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DETECCIÓN DE STAPHYLOCOCCUS

AUREUS RESISTENTE A METICILINA


MEDIANTE EL DISCO DE CEFOXITINA.
HOSPITAL “DR. LUIS DíAZ SOTO” 2006-
2007

DR. C. RAFAEL NODARSE HERNÁNDEZ


ESPECIALISTA DE 2DO GRADO EN MICROBIOLOGÍA
PROFESOR AUXILIAR. INVESTIGADOR AUXILIAR
DÉCADA ’50: “ERA DE LOS ESTAFILOCOCOS”

AÑOS ’60: ANTIBIÓTICOS RESISTENTES A PENICILINASA.


METICINA, 1958

FINALES ’60: STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A


METICILINA (SARM)

AÑOS ’80 y ’90: RESISTENCIA DE SARM A BETA-


LACTÁMICOS. USO DE VANCOMICINA

FINALES SIGLO XX: SARM RETO PARA LOS MÉDICOS.

SIGLO XXI: SARM COMO PROBLEMA DE SALUD MUNDIAL

DIAGNÓSTICO DEL SARM: USO DEL DISCO DE CEFOXITINA


STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA (
SARM ):

ESTAFILOCOCO CON GEN mecA, RESISTENCIA A METICILINA,


PFP 2a CON BAJA AFINIDAD POR BETALACTÁMICOS y
ASOCIACIONES CON INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS.
CIM >4 mg / mL DE METICILINA.

STAPHYLOCOCCAL CASSETTE CHROMOSOME (SCC mec) Y


PANTON-VALENTINE LEUKOCIDIN (PVL).

SARM ASOCIADOS A COMUNIDAD: PIEL Y TEJIDOS BLANDOS.

SARM ASOCIADOS A HOSPITALES: BACTEREMIAS, SEPSIS DE


HERIDA QUIRÚRGICA Y QUEMADURAS, NEUMONÍAS ASOCIADAS
A VENTILADORES. MORBIMORTALIDAD EN INFECCIONES
NOSOCOMIALES.

HOSPITALES: SARM + S. AUREUS SENSIBLE METICILINA (SASM).


IGUAL PATOGENICIDAD PERO SARM MÁS RESISTENTE.

FACTORES DE COLONIZACIÓN: ESTADÍA PROLONGADA, UCI,


QUEMADURAS, ANTIBIÓTICOTERAPIA MÚLTIPLE, ETC..
MAPA SARM
Proporción (%) en aislamientos clínicos de
Staphylococcus aureus por países seleccionados
(Según página web APUA-Cuba)

% PAÍSES
>50 Medio Oriente, Colombia

25-50 EU(USA-300MRSA), Brasil, Chile,


Argentina, España, Francia, Rusia,
Australia, Sudáfrica
10-25 México, Venezuela, China, India

5-10 Canadá

<5 Países escandinavos


________________ ______________________________________
No datos Africa, Perú, Bolivia. ¿CUBA?
ACTUALMENTE: SARM COMO “SUPERBACTERIA”
(“SUPERBUG”) MÁS Y MEJOR ESTUDIADA.

DETECCIÓN DE SARM:
MÉTODOS GENÓMICOS: PCR (gen mecA)
MÉTODOS NO GENÓMICOS O CONVENCIONALES:
-DIFUSIÓN CON DISCOS
-DILUCIÓN EN TUBO O EN AGAR
-LÁTEX PARA DETECTAR PFP 2a
-E-TEST
MÉTODOS:
LAB. MICROBIOLOGÍA ISMM. 7 MESES: JULIO 2006-FEBRERO2007.
125 CEPAS STAPHYLOCOCCUS AUREUS: 56 DE PACIENTES
INGRESADOS Y 69 DE CONSULTA EXTERNA.
IDENTIFICACIÓN SARM: MÉTODO DE DIFUSIÓN CON AGAR
MUELLER-HINTON SIN NaCl Y DISCOS DE CEFOXITINA-30 ug.
RESISTENTES: HALOS IGUALES O MENORES DE 19 mm.
SENSIBILIDAD IN VITRO: PENICILINA-10 ug, ERITROMICINA-15 ug,
GENTAMICINA-10 ug, NORFLOXACINA-10 ug, TETRACICLINA-30 ug,
CLORANFENICOL-30 ug, SULFAMETOXAZOL-TRIMETOPRIM-25 ug Y
VANCOMICINA-30 ug.
CONTROL DE CALIDAD: S. AUREUS ATCC 25923.
SE CONFECCIONÓ UN MODELO PARA EL REPORTE DE CASO.
Anexo 1. Modelo de reporte de aislamiento de SARM.

ISMM “DR. LUIS Díaz SOTO”


LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA

REPORTE DE AISLAMIENTO DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS


RESISTENTE A METICILINA (SARM)

Paciente: __________________________________Sala. ____ Cama. ____________


No. muestra: ______Estudio realizado: ___________________ Fecha: ____________

ANTIBIOGRAMA

Antibiotico S R

Penicilina

Eritromicina

Tetraciclina

Cloranfenicol

Vancomicina

Sulfaprim

Gentamicina

Comentarios:
Esta cepa de Staphylococcus aureus por ser resistente a meticilina, lo es también a
todos los antibióticos betalactámicos y sus asociaciones con inhibidores de
betalactamasas, por lo que los mismos no deben ser utilizados frente a ella.
Tabla 1. Distribución de Staphylococcus aureus
según procedencia y susceptibilidad a cefoxitina.

SARM SASM
No.
S. aureus
No. % No. %

Asociado a hospital 56 25 44,6 31 55,3

Asociado a 69 8 11,5 61 88,4


comunidad

Total 125 33 26,4 92 73,6

Nota:
Mapa microbiano 2006: 110 S. aureus
45% R meticilina: 50 SARM (6to. microorganismo más aislado)
Tabla 2. Distribución por salas de los SARM
hospitalarios identificados.

SALAS No. %

Quemados 9 36

Unidad Cuidados Intensivos 8 32


Adultos

Ortopedia 5 20

Unidad Cuidados 2 8
Intermedios Quirúrgicos

Ginecología 1 4

TOTAL 25 100
Tabla 3. Distribución por muestras de los SARM identificados. (n=33)

MUESTRAS Hospital Comunidad

Quemadura 8 -

Secreción bronquial 5 -

Lesión cutánea 4 3

Hemocultivo 3 -

Herida quirúrgica 1 2

Catéter 3 -

Ulcera de miembros inferiores - 3

Ulcera de decúbito 1 -

TOTAL 25 8
Tabla 4. Distribución de los SARM según el tamaño del halo
de inhibición frente a cefoxitina. (n=33)

TAMAÑO DEL HALO No. %


(mm)

19 1 3

15-18 4 12

≤14 6 18

0 22 66,6

RESISTENCIA A CEFOXITINA: halos = ó < 19 mm


Tabla 5. Perfiles de resistencia de los estafilococos estudiados.

PORCENTAJES DE RESISTENCIA
ESTAFILOCOCOS

>50 49-25 <25 0

SARM P-E-G-Nor C-T-SXT - V

SASM P-E T-G-Nor C-SXT V

Leyenda:

P- Penicilina
E- Eritromicina
G-Gentamicina
Nor- Norfloxacina
T-Tetraciclina
SXT-Sulfametoxazol-trimetoprina
V- Vancomicina
Tabla 6. Perfiles de resistencia de los SARM identificados.

PORCENTAJES DE RESISTENCIA
SARM

>50 49-25 <25 0

Hospital P-E-G-Nor C-T-SXT - V

Comunidad P-E-G-Nor C-T-SXT - V

Leyenda:

P- Penicilina
E- Eritromicina
G-Gentamicina
Nor- Norfloxacina
T-Tetraciclina
SXT-Sulfametoxazol-trimetoprina
V- Vancomicina
CONCLUSIONES:
SARM HA ALCANZADO UNA PRESENCIA
IMPORTANTE DENTRO DE LOS
MICROORGANISMOS AISLADOS EN EL
HOSPITAL, SOBRE TODO EN PACIENTES
INGRESADOS EN SALAS DE ATENCION AL
GRAVE.
EL DISCO DE CEFOXITINA SE MOSTRÓ
EFECTIVO PARA IDENTIFICAR SARM Y
PREDECIR SU COMPORTAMIENTO FRENTE
A OTROS ANTIBIÓTICOS.
SARM FUERON EXTREMADAMENTE
RESISTENTES, INDEPENDIENTEMENTE DE
SU PROCEDENCIA, AUNQUE MANTIENEN
SENSIBILIDAD A VANCOMICINA.

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