I O

S T OR
O
P RA T
Y E
E O P
P R
 OBJETIVOS

 Identificar y modificar Factores de Riesgo.

 Planear la anestesia.
 Planear la cirugía.
 Preveer el postoperatorio inmediato.
 PROCEDENCIA

 Emergencia
 Transferencia
 Consulta externa
 Cirugía ambulatoria
 Perioperatorio

Preoperatorio Postoperatorio
Transoperatorio
 VALORACIÓN PREOPERATORIA

 Confección de una historia clínica completa

 Examen físico minucioso

 Exámenes complementarios

 Evaluación psicológica
 VALORACIÓN PREOPERATORIA

BENEFICIOS
 Valoración del riesgo anestésico

 Preparación del acto quirúrgico, incluyendo

recomendación para el ayuno e indicación de la
premedicación.
 Prevención de posibles complicaciones

 Tratamiento de patologías existentes

 Formulación del Plan anestésico

 Obtención del consentimiento informado

 HISTORIA CLÍNICA

ANAMNESIS
 Antecedentes.
 Consumo de drogas.
 Aparatos y sistemas.
 EX. FÍSICO
 CFV.
 General.
 EX. AUXILIARES
 EXÁMENES AUXILIARES PREOPERATORIOS MÍNIMOS

< 40 años > 40 años

•Ex. Completo de orina. •Hma, Hto, Hb, GS, Rh.

•Ex. Completo de orina.
•ELISA.
•U, Cr, Na, K, Glucosa.
•Rx de tórax. Hma, Hto, Hb, GS, Rh •T4 y TSH.
•Perfil de coagulación.
•EKG.
•ELISA.
•Rx de tórax.
 RIESGO QX
 Condición del paciente:
Edad.
Enfermedades previas.
Estado funcional.
Patología a operar.
 Condición de Cirugía:
Tipo.
Duración.
 Competencia del Cirujano
Clasif. del estado físico según el ASA
Individuo sano.
Clase I

Enf. sistémica leve-moderada s/limitación funcional.

Clase II

Clase III
Enf. sistémica severa c/limitación funcional.

Enf. sistémica severa que amenaza vida.

Clase IV

Moribundo c/sobrevida <24h c/s SOP

Clase V
 I A
O R
AT
I R
SP
RE
O N
CI
R A
LO
VA
 VALORACION RESPIRATORIA

ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN :

EPOC
TABAQUISMO
EDAD
OBESIDAD
TIPO DE CIRUGIA
INFECCIONES RESP AGUDAS
ESTADO NUTRICIONAL

EXAMEN FISICO
 EXAMEN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS

Cuello corto.

Obesidad.

Protrusión de los incisivos superiores.

Retrognatismo y prognatismo.

Limitación en la apertura de la boca (< 35 mm)

 EXAMEN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS

CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI

CLASE I Se observa paladar blando, úvula, pared

posterior de faringe y los pilares.

CLASE II Paladar blando, úvula y pared posterior

de faringe.

CLASE III Paladar blando y base de úvula.

CLASE IV El paladar blando es invisible

 EXAMEN DE LABORATORIO

 RX TORAX
 GASOMETRIA ARTERIAL BASAL
 PRUEBAS DE FUNCION
PULMONAR PREOPERATORIA
 A R
UL
S C
V A
DIO
R
CA
G O
S
R IE
DE
ES
OR
CT
FA
 FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

 EDAD  ENFERMEDAD
VALVULAR
 ANGINA
 ENFERMEDAD
 IMA VASCULAR
PERIFERICA
 FALLO CARDIACO
CONGESTIVO
 TIPO DE
PROCEDIMIENTOS
 ANORMALIDADES DE
LA CONDUCCION
 CAPACIDAD
FUNCIONAL
 CLASIFICACIÓN DE GOLDMAN
> 70 años 5
HISTORIA
IMA en últimos 6meses 10
3°R o distensión yugular 11
EX. FÍSICO
Est. aórtica importante 3
Ritmo no sinusal 7
EKG
+5 contraccciones ventric. 7
MEG 3
Intraperitoneal 3
CIRUGÍA
Intratorácica 3
 SCORE RIESGO SEGÚN GOLDMAN:

SCORE RIESGO COMPLICACIONES MUERTE

Bajo (0-5 puntos) 0.7% 0.2%

Significativo (6-12 5% 2%
puntos)
Moderado (13-25 11% 20%
puntos)
Alto (>25 puntos) 22% 56%
 Estudio de la Hemostasia

 Antecedentes de hemorragias y equimosis.

 Tiempo de Tromboplastina parcial activada
 Tiempo de Protrombina
 Concentración de fibrinógeno
 Recuento de plaquetas
 Tiempo de Sangría
 VALORACION NEUROLOGICA

 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR PERIOPERATORIA

 TRANSTORNOS CONVULSIVOS
 ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
 PARKINSON Y DEMENCIA
 DELIRIUM Y S. DE ABSTINENCIA
 FUNCION RENAL. FACTORES DE RIESGO

 IRC

 ALTERACIONES FISIOLOGICAS Y METABOLICAS.

 TIPO DE PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y EMBOLISMO
PULMONAR AGUDO

 ANTECEDENTE TVP
MANEJO
 TUMORES  PROFILAXIS MECANICA
 INMOVILIDAD
 HEPARINA
 OBESIDAD
 ICC  WARFARINA

 DEFICIENCIA  TRATAMIENTO
FACTOR III. TROMBOLÍTICO
 a l
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c i
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alo
V
 Objetivos de la valoración
nutricional
 Elaborar un Dx nutricio-metabólico

 Seleccionar al grupo de pacientes q se beneficiarán de

un apoyo nutricional

 Calcular las necesidades energéticas, vitamínicas,

proteicas,…

 Elegir la vía de administración

 Vigilar las repercusiones de la nutrición

 Agresión quirúrgica : Estrés Metabólico.

Son las necesidades que tendrá que afrontar el enfermo y las

posibilidades de suplirlas durante el postoperatorio.

 Respuesta Metabólica

Limitación nutricional por la cirugía.

Limitación por la enfermedad.
 Factores Determinantes de la
Respuesta a la Agresión:

 La enfermedad de base.

 La cirugía.

 Factores añadidos.
 Principios generales

Historia clínica completa

 Disminución ponderal de más del 10% en 2 meses.
 Hipoalbuminemia 3.3 mg/dl.
 Transferrina < 200 mg/dl.
 Linfocitopenia.
 Pacientes con más de 7 días de NPO.
 Enfermedades crónicas, hipercatabólicas, cirugías previas.
 VALORACIÓN PREOPERATORIA

 Evaluación y preparación psicológica del

paciente y de la familia.

 Consentimiento informado
 INDICACIONES

Consentimiento informado:

 El diagnóstico y pronóstico de la enfermedad.

 Alternativas de tratamiento.
 Cómo se va a realizar la intervención (técnica).
 Qué resultados se pueden conseguir.
 Qué fracasos, complicaciones o secuelas pueden
ocurrir.
APACHE II
 Es posible establecer la predicción individual de la mortalidad.
 ÓRDENES EN PREOPERATORIO

1. DIETA: NPO.

2. ACTIVIDAD: Deambulación, reposo relativo, reposo.

3. CFV: C/1 - 6 horas.

4. PREMEDICACIÓN ANESTÉSICA:
 Diazepam: 10mg IM.

 Atropina: 0.5mg IM.

ORDENES EN PREOPERATORIO
ÓRDENES EN PREOPERATORIO

5. PREMEDICACIÓN ESPECÍFICA:
DM: Insulina en escala móvil.
Hipertiroideo: 1g VO  NaI 500mg/L EV.
Hipotiroideo: T4 300-500mg.
Insuf. Suprarrenal: Hidrocortisona 100mg EV.
Tabaquismo: Cese 2-4semanas ante de Qx.

6. ATB PROFILAXIS: H. limpia y limpia

contaminada.
ÓRDENES EN PREOPERATORIO
ÓRDENES EN PREOPERATORIO

7. PREPARACIÓN:
 SNG.
 Enema evacuante.
 Razurado

8. PROFILAXIS DE TVP:
 Medias elásticas.
 Deambulación precoz.
 Heparina: 5000U SC 2 horas antes  c/8-12hrs.

9. Consentimiento informado.
 AYUNO

 No existe consenso en cuanto a la utilidad y duración del

ayuno preoperatorio.

 La tendencia generalizada es a guardar un riguroso ayuno al

menos 6 horas.
 PREVENCIÓN MEDICAMENTOSA

 AntiH2: A nivel del estómago producen una reducción de la

secreción ácida y del volumen gástrico.

 Omeprazol: Inhibe la bomba de protones a nivel de las

células parietales del estómago. En comparación con la
ranitidina, el omeprazol disminuye el volumen gástrico de
forma similar pero eleva más el pH.
 ANTIBIOTICOPROFILAXIS

La administración puede reducir la frecuencia de

infección posoperatoria de la herida en pacientes con
ciertas operaciones.

Elegir un ATB eficaz contra los patógenos que más

probable se encuentren
Seleccionar un ATB con toxicidad baja
Administrar 1 dosis IV 30 a 60 min antes de intervención
Aplicar 2da dosis del ATB si la I.Qx. dura más de 4 hrs.
 INTRA - OPERATORIO

 Asepsia y antisepsia.
 Anestesia.
 Monitoreo.
 Técnica Quirúrgica.
 Analgesia.
 Otros Fármacos
 POST - OPERATORIO

 Reanimación y despertar

 Información post –
operatoria

 Primeras horas del post

operatoria.
 Post - Operatorio

 Monitoreo
- Inmediato.
- Mediato.
- Tardío.

 Control de complicaciones

 Indicaciones o Cuidados.
 Indicaciones

 Transporte de paciente
 Actividad - Posición.
 Signos Vitales
 Nutrición.
 Ventilación.
 Hidratación.
 Balance hidroelectrolítico.
 Analgesia.
 Antibióticos.
 Otras medicaciones.
“Los médicos no somos dioses, sólo
somos herramientas de Dios”