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… PERIODO INMEDIATO TRAS EL NACIMIENTO

… HASTA LAS CUATRO PRIMERAS SEMANASDE


VIDA
NUNCA UNO ESTÁ TAN
CERCA DE LA MUERTE COMO
CUANDO NACE…
..DE CIEN PARTOS “NORMALES”
 LA PRIMERA MEDIDA DE LA
REANIMACIÓN ES LA
ANTICIPACIÓN
 Historia clínica del futuro neonato.
 Personal capacitado y entrenado en trabajar
en equipo.
 Sala de reanimación
FACTORES PREPARTO
Diabetes materna Hidropesía fetal
Hipertensión Gestación postérmino
Anemia o Isoinmunización fetal Gestación múltiple
Muerte fetal o neonatal previa Discrepancias en tamaño - fechas
Hemorragia ( D.P.P, P.P.T) Consumo materno de drogas
Infección materna Sufrimiento fetal
Enf. Cardiáca, pulmonar, Terapia conmedicamenteos
neurológica, tiroidea materna magnesio, anestésicos
Polihidramnios - Oligohidramnios No controles prenatales
Edades extremas( <16a. O 35a>) Malformaciones fetales
FACTORES INTRAPARTO
Cesárea de emergencia Bradicardia fetal persistente
Parto instrumentado Frecuencia cardiáca fetal no reactivo
Presentación anormal Anestesia general
Prematuridad Discrepancias en tamaño - fechas
Coriamnionitis Líquido meconial
Parto prolongado (>24 horas) Prolapso de cordón
Ruptura prematura de membranas Segunda fase del parto prolongada
>18 horas antes del nacimiento >2 horas
 En todo parto debe estar presente al menos
una persona entrenada en reanimación
básica .

 En los partos de bajo riesgo debe estar


localizable una persona en reanimación
cardiopulmonar completa.

 En los partos de alto riesgo ésta persona debe


estar presente
La primera medida es….
GESTACIÓN A TÉRMINO?
RESPIRA BIEN?
BUEN TONO?
CONTACTO PIEL A PIEL
DAR CALOR
SECAR
 EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO Y
SANO SE RECOMIENDA RETRASAR EL
CLAMPAJE DEL CORDÓN AL MENOS UN
MINUTO O HASTA QUE DEJE DE LATIR.
El quejido indica un problema
significativo y requiere la misma
intervención que la ausencia de esfuerzo
respiratorio (apnea).
 C: Calor Radiante
 P : Posicionar y permeabilizar vía aérea
 A: Aspiración de secreciones
 SE : Secar y Estimular

30 “
• El RN debe estar en posición neutra o con el cuello
ligeramente extendido, en posición de olfateo.

• Se evitará la hiperextensión y la flexión del cuello, ya


que ambas provocan la obstrucción de la vía aérea.

• Para mantener la cabeza en posición correcta puede


colocarse una toalla bajo los hombros, de altura no
superior a 2 cm
• Sólo se recomienda ante la sospecha de
obstrucción de la vía aérea por
secreciones.

• No debe hacerse de rutina, ya que la aspiración puede


retrasar el inicio de la respiración espontánea, producir
espasmo laríngeo y bradicardia vagal.
Ajustar la presión de aspiración sin exceder los 100 mmHg .

En boca, la sonda de aspiración no debe introducirse más de 5 cm desde el labio.


 Se evalúan 2 parámetros: frecuencia
cardiaca (FC) y respiración, que se deben
seguir comprobando mientras la reanimación
avanza.
 Auscultación precordial
 Monitor electrocardiográfico
 Pulsoxímetro
 Palpación de cordón umbilical
 Pulso braquial
NACER GESTACIÓN A TÉRMINO?
RESPIRA BIEN?
BUEN TONO?


NO
CONTACTO PIEL A PIEL
DAR CALOR
SECAR

R ASEGURAR VÍA AÉREA


ESTIMULAR
C A SECAR Y DAR CALOR
P
RESPIRA BIEN?
FRECUENCIA CARDIACA > 100/min
NO SÍ

SIN DIFICULTAD
DAR VENTILACIÓN A PARA RESPIRAR?
PRESIÓN POSITIVA
60” Monitorizar oxígeno PERSITE CIANOSIS?
 Si el recién nacido no inicia su respiración
o la frecuencia cardiaca es <100
inmediatamente después de ser
estimulado, requerirá ventilación a
presión positiva. El continuar con la
estimulación, no ayudará a la mejoría.
 En el RNT que precisa VPP (ventilación con
presión positiva), se empezar con aire
AMBIENTAL y si a pesar de ello no mejora
la FC, aumentar la FiO2 según la oximetría.
 LA ACCIÓN PRIMARIA DE LA
REANIMACIÓN NEONATAL, ESTÁ
DIRIGIDA A LA VENTILACIÓN DE LOS
PULMONES DEL RECIÉN NACIDO
 1.-Posicionar y asegurar vía aérea.

 2.- Mascarilla facial y bolsa autoinfable


adecuadas
 500ml RNT / 250 ML RNPT
 Válvula limitante de presión 30 – 40 mmHg
Tipos de dispositivo para dar ventilación
BOLSA AUTOINFLABLE
Tipos de dispositivo para dar ventilación
BOLSA INFLADA POR FLUJO O BOLSA DE ANESTESIA
Tipos de dispositivo para dar ventilación
TUBO EN T

PEEP
FRECUENCIA CARDIACA DESPUÉS DE 15 SEGUNDOS DE
VENTILACIÓN A PRESIÓNPOSITIVA

Frecuencia cardiaca aumenta

Frecuencia cardiaca no aumenta / Tórax si expande


Continuar con V.P.P. Frecuencia cardiaca no aumenta
Reevaluar en 15 / Tórax no expande
Continuar con V.P.P
segundos frecuencia
cardiaca Reevaluar Corregir Ventilación
frecuencia cardiaca (MR SOPA)
en15 segundos Considerar intubar
Reevaluar frecuencia
cardiaca tras 30
segundos de VPP que
movilice el tórax
DAR VENTILACIÓN A
PRESIÓN POSITIVA
B Monitorizar oxígeno

FRECUENCIA CARDIACA < 100/min

SÍ NO

NO REVISAR LA EFICACIA CUIDADOS

B DE LA VENTILACIÓN
MR SOPA
POST
REANIMACIÓN
Considerar intubación

FRECUENCIA CARDIACA < 60/min

C COMPRENSIONES CARDIÁCAS
COORDINADAS CON V..P.P
Considerar intubación
FRECUENCIA CARDIACA DESPUÉS DE 30SEGUNDOS DE VENTILACIÓN A
PRESIÓNPOSITIVACON EL TÓRAX EXPANDIDO

Frecuencia cardiaca mayor de 100/min

Frecuencia cardiaca entre 60 – 100 /min


Continuar con V.P.P. 40 – Frecuencia cardiaca no aumenta
60 r.p.m hasta que se / Tórax no expande
observe un esfuerzo Continuar con V.P.P
espontáneo. Corregir ventilación Corregir Ventilación
( MR SOPA) (MR SOPA)
Considerar intubar
Si no mejora O2 100% y
Dar Oxígeno según masaje cardiaco
valores fisiológicos
 1.- Ventilación con bolsa mascarilla no
efectiva
 2.- Frecuencia cardíaca mantenida < 100
 3.-Inicio de compresiones cardiacas
 El puntaje de Apgar no se utiliza
para determinar la necesidad
de reanimación, qué pasos de la
reanimación son necesarios o cuándo
emplearlos.
 Cuando tras 30 segundos de ventilación
adecuada con presión positiva intermitente y
oxigeno suplementario, la FC es < 60 lpm.

 o Es fundamental asegurarse de que la


ventilación es eficaz antes de y durante las
compresiones torácicas.
 Lugar: 1/3 inferior del esternón ( por debajo de la
línea media intermamilar )

 Profundidad: un tercio del diámetro antero –


posterior.

 Permitir la re expansión de la caja torácica tras


cada comprensión.

 Mantener la relación de 3 compresiones por


cada ventilación (3/1).
c

FRECUENCIA CARDIACA < 60/min

E Epinefrina
ENDOVENOSO
ADRENALINA INDICACIÓN

¡Asistolia o FC < 60 que no mejora en 30 seg


con ventilación-oxigenación + masaje
cardiaco óptimos!
 0.01-0.03 mg / Kg.
 0.1-0.3 ml / Kg de solución al 1/10.000
 (1 ml de 1/1000 en 9 ml SSN)

 ¡Optimizar RCP, valorar respuesta y causas


corregibles (neumotórax,hipovolemia y
acidosis) y repetir c/ 3-5 min!

 Vía intravenosa umbilical electiva


 Excepcional: ¡Sólo si Sospecha de Hipovolemia
Aguda!
¿PRESENCIA DE
MECONIO?

NO SÍ

¿BEBÉ VIGOROSO?

SÍ NO
DAR VENTILACIÓN A
PRESIÓN POSITIVA

CONTINUAR CON EL RESTO DE PASOS


INICIALES
Aspirar secreciones de boca y nariz
Secar, estimular y recolocar
La temperatura objetivo para
un neonato no asfixiado es
de 36, 5*C – 37,c*C

La temperatura ambiente de sala de


partos es de 23 a 25¨C