NEFROLOGIA

Introducción a la función renal.

Dr. Jorge Brenes Dittel.
 Nefrología

Diálisis

Nefrología Clínica Trasplante Renal

Funciones del Riñón.
Funciones del Riñón

Trabajo
Acido-
Líquidos
Base

EPO Toxinas
Riñón

Vitamina
Electrolitos
D

Prosta-
Renina
glandinas
Aspectos Clínicos
 Historia Clínica

 Historia General
– HTA. – Apetito.
– Cáncer / Enf. – Pérdida de Peso /
Crónicas. Ganancia de Peso.
– DM. – Fiebre.
– Enf. Familiares. – Fatiga.
– Enf. Sistémicas. – Enf.
– FAA / ITU / TB. Reumatológicas.
– Drogas /
Medicamentos.
 Historia Clínica

 Genitourinario.  Piel.
– Incontinencia – Cianosis
– Hematuria – Prurito
– Disuria – Palidez
– Nicturia – Ictericia
– Frecuencia/Polaquiuria – Petequias / Equimosis
– Poliuria
– Ciclo Menstrual
– Oligoanuria
– Características de la
orina y del Chorro de
orina.
 Historia Clínica

 Cardiorespiratorio  Abdomen
– Dolor Torácico – Dolor
– Disnea – Vómito / Edema
– DPN / Ortopnea – Frecuencia en
– Edema deposiciones
– Hemoptisis – Hematemesis
– Flatulencia
– Disfagia
 Historia Clínica

 Neurológico  Musculoesquelético
– Desorientación – Dolor y debilidad en
– Depresión extremidades
– Vigilia / Sueño – Edemas
– Síncopes / – Artritis
Lipotimias
– Convulsiones
 Examen Físico
Uñas… Fondo de Ojo

I. Yugular

Tensión Arterial
Edema
Pulmonar
Soplos/
Ascitis/ Frote
Derrame Pleural

Soplos/
Masas
Edema
Dolor

Piel Reseca
 Examen Físico
Seborrea
Asterixis

FAA /
Aliento

Artritis / Fístula
Hemoptisis

Disminución intensidad
Salpullido
Ruidos Cardiácos

Petequias /
Equimosis
Palidez/
Rascado
Peristalsis /
Catéter DP
 Examen Físico

Sordera
Pulsos
Periféricos

Nefrectomía

Fuerza Muscular/
Sensibilidad Trasplante
Renal
Piernas
Inquietas
Función Renal
 Capilar Glomerular

Ultrafiltrado
Arteriola

Vénula
Reabsorción
Esfínter
Precapilar
 Leyes de Starling
Promueven
Ultrafiltración.
40 Presión Hidrostática 10
mmHg intracapilar. mmHg
5 Presión Oncótica 5
mmHg intersticial. mmHg
Oponen a la
ultrafiltración.
25 Presión Oncótica del 25
mmHg Plasma. mmHg
4 Presión Hidrostática 4
mmHg del Tejido. mmHg
Regulación del Flujo
Sanguíneo Renal.
Manejo Tubular de Líquidos y
Electrolitos.
Agua
Pruebas de Función Renal
 Pruebas de Función Renal

 Son pruebas de laboratorio.

– Nitrógeno Ureico.
– Creatinina.
 Sustancias que se elevan en caso de que la
función del riñón se vea comprometida pues
se excretan por la orina.
 No necesariamente son tóxicas pero se
relacionan con la elevación de otra toxinas.
Pruebas de función renal

 Nitrógeno ureico – Disminuye en:

– 10-30 mg/dl.  Ancianos.
 Sobrehidratación.
– Proviene del
 Hepatopatías.
metabolismo de
proteínas. – En deshidratación y
en pobre perfusión
– Elevado en: renal aumenta más
IRA / IRC.

que la creatinina…
 SDA. (relación prerrenal).
 Catabolismo.
 SDA.
– Se Filtra libremente,
pero parte se
reabsorve en
túbulos.
 Pruebas de función renal
 Creatinina sérica. – Se filtra toda pero
– Proviene del además parte se
metabolismo secreta en el túbulo.
muscular. – Elevada sólo en
– 0.5-1.3 mg/dl en casos de IRA o de
hombres. IRC.
– 0.4-1.0 mg/dl en
mujeres.
– Entonces su nivel va
a depender de la
masa muscular.
Pruebas de función renal

 Aclaramiento.
– Definición: Es la cantidad de plasma que
queda libre de una sustancia por unidad
de tiempo.
– Posibilidades de sustancias:
 Se filtra y no se reabsorve ni secreta.(Inulina)
 Se filtra y se reabsorve. (Nitrógeno ureico)
 Se filtra y se secreta. (Creatinina)

– Aclaramiento Inulina= TFG.

 NU

Creatinina
 Pruebas de función renal

 Cantidad Filtrada = Cantidad Excretada

TFG x [plasma] = Flujo Orina x [orina]
TFG = UxV / P.

 Aclaramiento de Inulina= TFG.

Aclaramiento de NU subestima la TFG.
Acaramiento de creatinina sobrestima la
TFG.
 Otras pruebas
 Proteinuria.
 Sedimento Urinario.
 Gases arteriales.
 Electrolitos.
 Acido Urico.
 Hemograma.
 Estudios de Anticuerpos.
 Lipidos.
 Eletroforesis de
proteínas.
 Radioisotópicos.
 Ultrasonido.
 R/x-Pielografía.
 Cistouretrografía
retrógrada.
 TAC y MRI.
 Biopsia.
 Angiografía.
 Pruebas de función renal

 AEC 100-200 ml/min Normal.

 AEC 40-100 ml/min Reserva renal
disminuida.
 AEC 20-40 ml/min Nefropatía crónica.
 AEC menor de 20 ml/min IRC Terminal.