NEUMONÍA

Dr. Eduardo López Villanueva

Pulmones
 VIA AEREA INTRA-PULMONAR

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 NEUMONIA
INTRODUCCION
• Las infecciones respiratorias son mas frecuente
en la infancia pero pueden presentarse en el
adulto.
• Las IR se manifiesta con tos, rinorrea y fiebre.
• Existe infecciones de las vías aéreas superiores y
las infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB)
son causa de morbilidad y mortalidad.
• Las IRAB son aquellas que se presenta a nivel de
la laringe o debajo de ésta; incluye la epiglotitis,
la laringitis, la laringotraqueobronquitis (crup),
traqueobronquitis la bronquiolitis y la neumonia
 MODIFICACIONES DEL APARATO
RESPIRATORIO EN EL EMBARAZO
 Elevación del diafragma por crecimiento
uterino.
 Incremento del diámetro transverso
toráxico.
 Disminución de diámetro vertical toráxico.
 Reducción del volumen de aire residual.
 Polipnea leve.
 Incremento del consumo de oxígeno al
final del embarazo.
 NEUMONIA
DEFINCIÓN
• La neumonía es una infección aguda del
parénquima pulmonar que afecta a los
pequeños sacos de aire (alvéolos) y los tejidos
circundantes.
El aire del alveolo es reemplazado por
• Líquido : exudado, trasudado,
consecuencia de infección mi-
crobiana.
(Consolidación o condensación )
 NEUMONIA
La neumonía puede afectar a pacientes
inmunocompetentes o inmunodeprimidos y puede
ocurrir fuera del hospital o dentro del hospital.
La neumonía que se desarrolla fuera del hospital y
afecta a la población general inmunocompetente no
ingresa al hospital es considerada como neumonía
adquirida en la comunidad (NAC)
para diferenciar de la neumonía que se desarrolla 72
hrs o mas después del ingreso al hospital o
inmunodeprimidos es una neumonía nosocomial
(NAH) Y tiene un espectro etiológico distinto y, en
general un peor pronostico.
 EPIDEMIOLOGIA
• Varios millones de personas desarrollan neumonía
y gran número mueren cada año. Con frecuencia
la neumonía puede ser una enfermedad terminal
en personas que padecen otras enfermedades
crónicas graves.
• La incidencia anual en adultos oscila entre1,6y
13,4 casos por cada 1,000 habitantes
• Es la sexta causa más frecuente de todas las
muertes y la infección mortal más frecuente que
se adquiere en los hospitales. En los países en vías
de desarrollo, la neumonía es la causa principal de
muerte y sólo la segunda después de la
deshidratación causada por la diarrea aguda.
 VIAS DE DISEMINACION
BACTERIANA
Las bacterias se diseminan por:
1.- Diseminación inhalatoria
2.- Diseminación aspirativa broncógena
3.- Diseminación hematógena
4.- Diseminación directa
 Diseminación inhalatoria
• La diseminación inhalatoria se realiza a través
de la gotitas de saliva o partículas que pululan
en el medio ambiente
• Las bacterias ingresan por las vías aéreas
superiores bajan a las vas aéreas inferiores
para llegar al parénquima pulmonar.
 DISEMINACION BRONCOGENA
 La infección por vía broncogena ocurre
por inhalación o bronco aspiración de
microorganismos patógenos.
 Puede haber una infección secundaria
también a la aspiración de contenido
gástrico.
 DISEMINACION HEMATOGENA
Se relaciona con la entrada en la circulación
sanguínea de un numero elevado de
microorganismos con el consiguiente deposito
en el parénquima pulmonar.
FOCOS: celulitis- tromboflebitis supurada-
pielonefritis- abscesos hepáticos.
 DISEMINACION DIRECTA
La diseminación directa a través de pared
torácica, diafragma o mediastino puede
asociarse a heridas de tórax o extensión de
una infección extra pulmonar.
FOCOS: absceso su frénico- pericarditis-
colecciones retro peritoneales
 Neumonía Adquirida en la
Comunidad: (NAC)
DEFINICIÓN
La neumonía adquirida en la comunidad
(NAC) es un proceso inflamatorio del
parénquima pulmonar de origen infeccioso
que se produce en el ámbito extra
hospitalario.
 NAC
ETIOLOGÍA
Las neumonías pueden ser causadas por:
• Bacterias
• Virus
• Hongos
• Tuberculosis.
• El más importante en las NAC continúa siendo
el Streptococcus pneumoniae.
 NAC
ETIOLOGÍA
En casi el 60% de los pacientes, no es posible
aislar un agente etiológico a pesar de una
investigación microbiológica exhaustiva como
lo demuestran muchos estudios publicados.
Las razones podrían ser el uso previo de
antibióticos, la sensibilidad del método
diagnóstico, que el patógeno causal sea
agente no cultivable (Mycoplasma, Chlamydia,
virus, etc.), o por la insuficiente producción de
expectoración, entre otras.
 NAC
FACTORES DE RIESGO AOSCIADOS:
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(epoc), bronquiectasias)
• Inmunodeficiencia congénita o adquirida,
• Tabaquismo,
• Alcoholismo,
• Infecciones respiratorias virales recientes,
• Insuficiencia cardiaca,
• Terapia inmunosupresora,
• Hepatopatías crónicas,
• Neoplasia (especialmente la metastásica),
• Edad mayor a 65 años, y
• Exposición a temperaturas bajas,
particularmente en ancianos.
 NAC-
CUADRO CLÍNICO
1 .DIAGNOSTICO
a) Cuadro clínico “típico”, caracterizado por:
• Un comienzo brusco de menos de 48 horas de
evolución
• Escalofríos
• Fiebre mayor de 38 °c
• Tos productiva
• Expectoración purulenta y
• Dolor torácico de características pleuríticas.
 NAC-
CUADRO CLÍNICO
1 .DIAGNOSTICO
b) Cuadro clínico “atípico” cuyos datos mas
significativos son:
• Tos no productiva,
• Molestias torácicas inespecíficas y
• Manifestaciones extra pulmonares: (artromialgias,
cefalea, alteración del estado de conciencia y
trastornos gastrointestinales como vómito y diarrea).
• Puede presentarse disociación clínico radiológica
 NAC
Exploración Física
1.- Hipertermia
2.- Aumento del trabajo respiratorio
3.- Cianosis
4.- Estertores crepitantes
5.- Broncoespasmo
6.- Síndrome de condensación pulmonar
 NAC
Examen Físico
La exploración torácica da un síndrome de
condensación:
1.- Inspección torácica normal
2.- Aumento de Vibraciones Vocales
3.- Matidez a la percusión
4.- Aumento de Ruidos Respiratorios,
estertores crepitantes y bronco espasmo.
 NAC
Exámenes de Auxiliares
1.- Hemograma.
2.- Glucosa
3.- Creatinina.
3.- Electrolitos séricos.
4.- Gasometría arterial
5.- Cultivo de expectoración.
6.- Rx de tórax: El diagnóstico se confirma habitualmente
con una radiografía de tórax que demuestra la aparición
de infiltrados pulmonares alveolares y/o intersticiales
identificados en las radiografías posteroanterior y lateral
de tórax.
 NAC
CRITERIOS DE SEVERIDAD
Es importante hacer la valoración inicial de la
gravedad de la NAC mediante factores
pronósticos, para determinar lugar de atención
del paciente (ambulatoria u hospilización) y
establecer el tratamiento empírico mas
adecuado.
Existen reglas de predicción clínica de gravedad y
mortalidad en neumonías: Índice de Severidad de
Neumonía (PSI por sus siglas en inglés) y la regla
británica denominada bajo el acrónimo CURB-65.
 NAC
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
• Embolia pulmonar. Infarto pulmonar
• Carcinoma broncogénico o metastático
• Edema pulmonar agudo
• Hemorragia pulmonar
• Neumonía eosinofílica
• Neumonitis por hipersensibilidad
• Neumonitis intersticial aguda
• Vasculitis pulmonares
• Toxicidad por amiodarona
 NAC
MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y
CAPACIDAD RESOLUTIVA
Nivel I
• En este nivel deben ser manejados aquellos
pacientes con criterios de severidad baja.
• Aquellos pacientes que reciban tratamiento y en 72
horas no mejoren, se compliquen o se agregue algún
síntoma o signo de gravedad deben ser referidos al
nivel superior.
 NAC
MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA
Nivel II
Pacientes con riesgo de severidad alta:
1. Medidas generales y Preventivas:
a) Una correcta Hidratación
b) Analgésicos,
c) Antipiréticos
d) Medidas de Soporte: Oxigenoterapia, reposición de
líquidos y/o aminas presoras para mantener una presión
arterial adecuada.
e) El tabaquismo aumenta el riesgo de NAC. Por tanto, la
primera medida preventiva debe ser abandonar el
hábito tabáquico en los fumadores (nivel II).
 NAC
MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA
Nivel II
Pacientes con riesgo de severidad alta:
1. Medidas generales y Preventivas:
f) Otras acciones preventivas que se deben aplicar son:
vacunaciones (nivel I y II), la vacuna antigripal, de
administración anual y siguiendo las recomendaciones y
las cepas que notifica. También se recomienda la
administración de la vacuna antineumocócica
polivalente de 23 serotipos, se aplica en personas
mayores de 65 años, a los afectados de enfermedades
crónicas con susceptibilidad aumentada para la
infección neumocócica.
 NAC
MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y
CAPACIDAD RESOLUTIVA
Nivel II
TRATAMIENTO:
El tratamiento antibiótico de un paciente con NAC se
iniciará en la mayoría de las ocasiones de forma
empírica, tras valorar:
• La gravedad del cuadro,
• La etiología más probable y
• La prevalencia de las resistencias de los
microorganismos más frecuentes en nuestra área
geográfica.
TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA NAC
 NAC
MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA
Nivel II
TRATAMIENTO:
Todavía en algunas regiones se usa en el tratamiento
empírico de NAC: Penicilina Procaínica como tratamiento
principal y la amoxicilina y la eritromicina como segunda
opción.
Los exámenes auxiliares y cultivo de esputo finalmente
identificaran al germen causal de la NAC, por lo tanto de
acuerdo a la tipificación del germen, se continuara con la
medicación iniciada empíricamente o se modificara de
acuerdo a dichos resultados.
 NAC
CRITERIOS DE ALTA:
Los datos clínicos de mejoría son la desaparición de:
- tos,
- disnea,
- fiebre,
- taquipnea y
- taquicardia;
Aunado a la mejoría en la Presión arterial sistólica
> 90 mmHg, la saturación arterial de oxígeno >
90%, respirando aire ambiente, así como en la
leucocitosis.
 NAC
CRITERIOS DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
Los pacientes en los cuales continua el
deterioro a pesar del antibiótico, pudiendo
llegar a necesitar manejo en Unidades de
cuidados Intensivos con soporte ventilatorio
serán referidos a Hospital Nivel III que
cuente con este servicio (UCI), para lo cual
coordinara directamente el Medico tratante
o a través de la Unidad de Referencias y
Contrareferencia
 NEUMONIA NOSOCOMIAL (NAH)
• La NAH se define como la neumonía que ocurre
72 hrs o mas posteriores al ingreso a un
hospital.
• Representa el 15% de las infecciones
nosocomiales
•Tiene una incidencia de 0.5 a 2% de los
pacientes hospitalizados y se incrementa 6 a 20
veces en pacientes que requieren asistencia
mecánica ventilatoria (AMV).
 NAH
Patogenesis:
El ingreso de bacterias a la vía respiratoria
ocurre por:
1.- Aspiración de secreciones orofaringeas
2.- Aspiración de contenido gástrico
3.- Inhalación de aerosoles
4.- Diseminación hematogena
5.- Diseminación por contigüidad
 NAH
Factores de riesgo para desarrollo de NAH:
1.- Desnutrición
2.- Hospitalización prolongada
3.- EPOC
4.- Insuficiencia cardiaca
5.- Diabetes Mellitus
6.- Alcoholismo
 NAH
ETIOLOGIA:

1.- Bacilos Gram negativos: Pseudomona

aeruginosa, Klebsiella, enterobacter, bacilos
entericos.
2.- Cocos Gram positivos: S. Aureus, S
Pneumoniae
 NAH
CUADRO CLINICO
1.- Dificultad respiratoria: disnea, taquipnea y
alteración gasométrica
2.- Aumento de secreciones respiratorias y dolor
torácico de tipo pleurítico
3.- Hipertermia, malestar general, fatiga y
leucocitosis.
4.- Tos, expectoración y sangrado de la vía aérea
5.- Infiltrados en la Rx de tórax
 NAH
DIAGNOSTICO NO INVASIVO
1.- Examen Citológico de Expectoración
2.- Tinción de Gram para bacterias
3.- Tinción de Ziehl nielsen
4.- Tinción de Giemsa para pneumocystis
5.- Cultivos de expectoración
6.- Hemocultivos
 NAH

DIAGNOSTICO INVASIVO
1.- Aspiración Transtraqueal
2.- Fibrobroncoscopia
3.- Biopsia pulmonar percutánea
4.- Biopsia pulmonar abierta
 NAH
Tratamiento:
Considerando que la etiologia de la NAH es
polimicrobiana el tratamiento indicado es:
1.- Aminoglucosido o Quinolona EV
+
a.- Penicilina antipseudomona
b.- Ceftazidima o Cefoperzona
c.- Imipenem
d.- Vancomicina
NAH TRATAMIENTO
 COMPLICACIONES DE LA NEUMONIA

• Insuficiencia respiratoria
• Sepsis
• Shock séptico
• Falla multiorgánica
• Empiema
• Insuficiencia cardiaca
RADIOGRAFÍA NORMAL
RADIOGRAFÍA NORMAL
RX de torax
Neumonía basal derecha
Neumonía lobar derecha
 Condensación LSD

53
 Neumonía intersticial difusa

54
NEUMONIA CON DERRAME
Bibliografía:
• MINISTERIO DE SALUD PERU, GUIAS DE
PRACTICA CLINICA DE ATENCION EN
HOSPITALIZACION, Servicio de Medicina
Interna, Hospital “José Agurto Tello” de
Chosica, Lurigancho Chosica 2011.
• MEDICINA FAMILIAR Y PRACTICA
AMBULATORIA, Eduardo Durante, Miguel
Zárate, Esteban Rubinstein, 2da edicion.