ANÁLISIS CLÍNICOS I

PRUEBAS RENALES

QFB JAVIER ARAIZA SANTIBÁÑEZ

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PRUEBAS RENALES
Anatomía renal
Los riñones son órganos pares, estructuralmente
parecidos a frijoles, situados en la parte posterior de la
cavidad abdominal, embebidos en la grasa perirenal, y
otras estructuras de soporte, los riñones están
firmemente fijados a la pared posterior del abdomen
entre el borde superior de la 12ª vértebra torácica y el
borde bajo de la 3ª vértebra lumbar; debido a que el
hígado ocupa el cuadrante superior derecho de la
cavidad abdominal, el riñón derecho se ubica
ligeramente abajo y está localizado comparativamente
con el riñón izquierdo un poco más abajo.
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Anatomía renal
El riñón derecho está inmediatamente en contacto con
la cápsula del hígado y el asa descendente el duodeno;
el riñón izquierdo se ubica atrás y un poco abajo del
bazo. En el adulto humano cada riñón pesa cerca de
150g y mide aproximadamente 5x12cm. Los riñones
son ligeramente más largos en el hombre que en la
mujer; su peso combinado en proporción con el peso
del cuerpo representan 1:240. La masa endócrina de
tejido en el polo superior de cada riñón son las
glándulas adrenales o suprarenales, las cuales no son
parte del sistema renal.
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Anatomía renal
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Anatomía renal
En la parte media de cada riñón se encuentra una
región llamada hilio; si se piensa en la forma de un
frijol, el hilio del riñón corresponde a la cicatriz media
del frijol; vasos sanguíneos y nervios pasan dentro y
fuera del riñón en este punto. La parte superior de los
ureteros forma un paquete en el área hiliar, dentro de
la cual la orina que es formada continuamente por el
riñón, es colectada; ayudada por movimientos
peristálticos de los ureteros, la orina eventualmente
pasa a la vejiga, la cual sirve como reservorio.
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Anatomía renal
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Anatomía renal
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Anatomía renal
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Anatomía renal
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Anatomía renal
Malformaciones:
A veces uno de los riñones está presente y funcional, o
los dos riñones están fusionados, usualmente en la
parte superior, para formar un riñón con forma de
herradura. Es común la presencia de dobles ureteros o
vasos sanguíneos extra; a pesar de que muchas de
éstas anormalidades suelen ser compatibles con la
salud y la vida, no siempre ocurre así, muchos
problemas suelen manifestarse en etapas posteriores
de la vida y ocurren directa o indirectamente como
resultado de anormalidades anatómicas congénitas.
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Anatomía renal
Malformaciones:
Un problema muy serio que se desarrolla a veces es el
llamado riñón poliquístico; en esta condición, parte del
riñón provenientes del conducto Wolffiano y partes del
blastema metanefrogénico, fallan para fundirse
normalmente, como consecuencia no existe una
conexión apropiada entre la parte del riñón que
produce la orina y la parte del riñón que conduce la
orina a los ureteros; esta condición no es compatible
con la salud y la vida y éstos individuos mueren por
falla renal. En otros casos cuando existe agénesis renal,
se presenta muerte in útero.
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Anatomía renal
Dentro de las múltiples funciones del riñón existe la
formación de la orina; esto ocurre como un
mecanismo de eliminación de los productos de
desecho, también preserva solutos y regula la
hidratación y el balance electrolítico.
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Anatomía renal
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Orina
Examen General de Orina:
Consiste en las determinaciones de pH urinario, densidad, pruebas
para la detección de azúcares reductores, proteínas, cetonas y por
último un análisis microscópico para el sedimento urinario, para
detectar la posible presencia de GR, leucocitos, cilindros y otros
elementos formes.
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Orina
Examen General de Orina:
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Orina
Examen General de Orina:
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Orina
Examen General de Orina:
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Orina
Examen General de Orina:
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Orina
Examen General de Orina:
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Orina
Examen General de Orina:
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Orina
Características generales de la orina:
Volumen.- El volumen de orina producido por un adulto normal por
un periodo de 24 horas es usualmente de 800 a 1800 ml; éstos
valores pueden presentar variaciones considerables porque muchos
factores determinan la cantidad de orina que cada individuo puede
producir por día. En esencia la salida de orina es la diferencia entre
los fluidos totales ingeridos y la pérdida de fluidos por otras causas
(pulmones, transpiración, heces), entonces, bajo algunas
condiciones, la salida de orina de algunos individuos, puede estar
muy por debajo de los rangos normales.
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Orina
Características generales de la orina:
Volumen.- Por ejemplo, la restricción voluntaria de fluidos ingeridos,
como en la prueba de concentración de Addis o Fishberg, puede
reducir el volumen urinario diario en menos de 500ml. Por otra
parte, un bebedor moderado de cerveza puede incrementar su
producción de orina en mucho más de lo normal sin mucha
dificultad, no sólo por la cantidad de cerveza ingerida, sino porque e
piensa que la cerveza contiene un factor diurético; el uso profiláctico
de fármacos para el dolor, puede tener el efecto indeseable de
poliuria (salida incrementada de orina). Estados nerviosos como el
miedo, pueden estar acompañados de poliuria.
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Orina
Características generales de la orina:
Volumen.- La disminución de salida de orina conocida como oliguria,
en ausencia de disminución de fluidos ingeridos es un signo ominoso;
esto puede ocurrir durante el desarrollo inicial de edema, ascitis, o
durante shock; cuando ocurre debido a uremia terminal, puede ser
preludio de anuria y muerte. Estados patológicos asociados con
poliuria son diabetes mellitus, diabetes insipidus, y algunos tipos de
daños en sistema nervioso central. En algunas enfermedades renales
que terminan en oliguria, el efecto inicial puede ser poliuria, debido a
que el riñón está inhabilitado para concentrar apropiadamente, por
lo cual compensa incrementando el volumen urinario.
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Orina
Características generales de la orina:
Volumen.- Se debe tener cuidado en distinguir entre poliuria y
frecuencia; una persona con infección vesical puede frecuencia sin
incrementar el volumen urinario; sin embargo, ambas condiciones
pueden verse al mismo tiempo en la diabetes.
Aspecto.- La orina es de ordinario clara cuando se emite, pero puede
tornarse turbia. La precipitación de solutos puede ocurrir cuando la
orina se enfría y cuando el pH cambia debido a la acción de las
bacterias; ello puede no tener ningún significado, sin embargo,
cuando la orina recién emitida es opaca, ello si puede tener algún
significado clínico; las razones más comunes para que ello ocurra son
la presencia de pus, sangre, bacterias o las tres en la orina.
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Orina
Características generales de la orina:
Aspecto.- La presencia de sangre en la orina origina un color rojo y
puede deberse a cirugías o traumatismos. Por lo regular la hematuria
es microscópica y se dice que produce orina de aspecto ahumado,
como whisky; algunos alimentos pueden pigmentar la orina, pero por
ejemplo, la cantidad de betabel que una persona deba ingerir para
pigmentar la orina de rojo debe de ser excesiva. Algunas vitaminas,
como la riboflavina, producen orina de aspecto amarillo; muchos
medicamentos pueden pigmentar la orina, sobre todo antisépticos; la
prueba con azul de Diagnex, (para detectar la presencia de HCl del
estómago), puede pintar la orina de azul por varios días.
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Orina
Características generales de la orina:
Olor.- El olor de la orina fresca se ha descrito de muchas maneras,
aromático, como nuez, sin embargo ninguno ha logrado describirlo
adecuadamente. Simplemente baste decir que la orina tiene un olor
característico y no agradable. Olores anormales pueden producirse
por algunos alimentos (espárragos, ajo) y por diversos estados
patológicos. El olor descrito en un paciente con diabetes no
controlada se describe como afrutado, debido a la presencia de los
cuerpos cetónicos; la infección por Proteus produce un olor
amoniacal.
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Orina
Características generales de la orina:
pH.- El pH normal de la orina es de aproximadamente 6.0 (en ayunas
de 5.5 a 6.5 con rangos de 4.8 a 7.8), la orina nocturna es
generalmente más ácida que la diurna y por ello (aparte de estar más
concentrada) es la muestra elegible para urianálisis y observación de
cilindros y otras estructuras. Los cilindros en particular se disuelven
más rápidamente en orinas alcalinas que en orinas ácidas; el
metabolismo de lípidos produce orinas ácidas que el metabolismo de
carbohidratos; en el tratamiento de las infecciones en vías urinarias,
los medicamentos ácidos utilizados acidifican el pH, uno de los más
utilizados y que también tiene un efecto medio diurético es el cloruro
de amonio; las infecciones bacterianas pueden alterar el pH,
dependiendo de los productos finales de degradación.
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Orina
Características generales de la orina:
Elementos formes.- Se definen como objetos en la orina que pueden
ser observados por microscopía directa del especimen de orina. El
término usualmente se refiere a GR, leucocitos, cilindros, cristales,
bacterias, huevecillos y parásitos.
Algunos cristales pueden ser el reflejo de la dieta de los pacientes,
como los cristales de oxalato cuando se ingiere ruibarbo.
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Orina
Características generales de la orina:
Elementos formes.-
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Orina
Características generales de la orina:
Elementos formes.-

Pseudohifas de
Candida
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Orina
Características generales de la orina:
Elementos formes.-
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Orina
Características generales de la orina:
Elementos formes.-

Cristales de oxalato Cristales de fosfato

de calcio triple
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Orina
Características generales de la orina:
Elementos formes.-

Cristales de ácido
úrico
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Orina
Características generales de la orina:
Análisis químico.-
Glucosa: Benedict.
Proteínas: Robert.
Indol: Obermayer.
Bilirrubinas: Fouchet.
Urobilinógeno: Ehrlich.
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Pruebas de medición de grado de filtración glomerular
Pruebas de depuración:
El grupo de pruebas generalmente referidas como pruebas de
depuración renal son maneras extremadamente útiles, efectivas y
sensibles para medir la capacidad excretora del riñón a partir de
medir la cantidad de una sustancia excretada en la orina, comparada
con la concentración de la misma sustancia en el plasma; las pruebas
de depuración, además, son más utilizadas y considerablemente más
sensibles que las pruebas de retención de NNP en suero, las cuales
no aparecen anormales hasta que la función renal ha decaído debajo
de 50%. La cantidad de sustancia bajo estudio, depurada por el riñón,
es generalmente expresada como el volumen de plasma que
contiene la cantidad de sustancia excretada en la orina.
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Pruebas de medición de grado de filtración glomerular
Pruebas de depuración:
Se puede expresar matemáticamente como:
ml de plasma depurados por minuto = (U/P) V
Donde:
U = La concentración de la sustancia en la orina.
P = La concentración de la sustancia en el plasma.
V = El volumen de orina por minuto, expresado en ml.
La concentración de la sustancia en orina y plasma puede ser
expresada en cualquier tipo de unidades convenientes, pero es
habitual hacerlo en mg/dl. Por otra parte, el cálculo de depuración de
cualquier sustancia debe de corregirse por desviaciones del cálculo
de superficie corporal.
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Pruebas de medición de grado de filtración glomerular
Pruebas de depuración:
La corrección se puede hacer por adición del factor 1.73/A; donde
1.73 es el rango aceptado de superficie corporal en metros cuadrados
y A es la superficie corporal del paciente bajo estudio. Por lo que la
forma de calcular la depuración renal se expande como sigue:
ml depurados por minuto = ((U/P) V) (1.73/A).
El área de superficie corporal puede ser determinada
convenientemente a partir de un nomograma o calculando el peso y
talla del paciente y utilizando la siguiente ecuación:
log A = ((0.425 log W) + (0.725 log H)) – 2.144
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Pruebas de medición de grado de filtración glomerular
Pruebas de depuración:
Donde: A = La superficie del cuerpo en metros cuadrados.
W = El peso del paciente el kilogramos.
H = La estatura del paciente en cm.
La corrección de superficie corporal es obligatoria si la superficie del
cuerpo del paciente difiere de manera importante del rango
poblacional, así como también en niños.
La selección del tipo de prueba de depuración a ser usada, debe de
tomarse en cuenta tomando en consideración la información
deseada por el médico, el modo de excreción de la sustancia medida,
la seguridad y conveniencia del paciente y la facilidad de detección y
cuantificación de la sustancia en el laboratorio.
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Pruebas de medición de grado de filtración glomerular
Pruebas de depuración:
Teóricamente una sustancia puede sólo ser excretada por filtración
glomerular, por filtración más excreción tubular (dependiendo de la
sustancia, la excreción tubular puede ser más importante que la
filtración) o bien, primero ser filtrada y posteriormente ser
reabsorbida por los túbulos.
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Pruebas de medición de grado de filtración glomerular
Pruebas de depuración: