Está en la página 1de 28

Infecciones pelvianas en la mujer: TBC

Marcia Isimura Madariaga

Introducción 

Desde el año 1000 a. C. se conoce la tuberculosis como entidad clínica. Sin embargo, no fue sino hasta 1744 cuando Morgagni describió el primer caso de afección genital en una necropsia de una mujer de 20 años de edad que había muerto por dicha enfermedad y en quien se encontró material caseoso en el útero y las trompas de Falopio.

Introducción  La tuberculosis genital sigue siendo un problema importante de salud. . causa de infertilidad en muchas mujeres. en muchos países en desarrollo.

Epidemiología  No es. . ya que se calcula que cuando menos 11% de las pacientes no tienen síntomas y la enfermedad es descubierta en forma incidental. posible determinar la frecuencia real de la tuberculosis pélvica en forma precisa en grupo alguno.

Unidos hasta casi 13% en la India.Epidemiología  En las necropsias en nuestro país. aunque esta cifra varia de menos de 1% en Estados India. . según distintos autores. se ha encontrado que el 4 al 12% de las mujeres que muere por tuberculosis pulmonar también presenta tuberculosis genital.

Epidemiología  La tuberculosis genital por lo general es descrita como una enfermedad de las mujeres jóvenes. Sin embargo. . ya que de 80 a 90% de los diagnósticos se hace entre los 20 y 40 años de edad. en los últimos años parece ser que la edad promedio del diagnóstico ha aumentado.

.2 años y aumentó dicha edad a los 38.9 en el de 1971 a 1980. encontró en 46% de las pacientes mayores de 50 años de 1968 a 1972 y 62% de 1972 a 1977. en el grupo sueco de Falk se 1980. Antes de los 20 años la tuberculosis genital es muy rara.Epidemiologia   Sutherland. en un grupo de 704 pacientes. observó que en el decenio de 1951 a 1960 se hizo diagnóstico a los 28.

 La tuberculosis genital no está especialmente relacionada con la actividad sexual. metastásica).  . originada en un foco hematógeno (tuberculosis metastásica). puede producirse en vírgenes.Tuberculosis genital Representa una tuberculosis aislada de los órganos.

por propagación directa. ya que se afecta en primer lugar. . aunque puede cursar con radiografía de tórax normal. A partir de las trompas se extiende la infección al resto del aparato genital. Las bacterias se diseminan por vía hematógena hasta el aparato genital. siendo la más frecuentemente afectada la trompa.Fisiopatología    La infección primaria se produce generalmente en el pulmón.

.

.

. La inflamación puede extenderse a otros órganos por contigüidad y por vía linfática.Tuberculosis genital  El foco inicial suele estar en el extremo distal de la trompa.

que habitualmente deja secuelas deformantes. de predominio productivo La salpingitis caseosa . caseosa o productiva.Salpingitis tuberculosa  La salpingitis tuberculosa se presenta en dos formas: 1. o de una endometritis crónica sin elementos de especificidad. . 2. La salpingitis nodular . Con mayor frecuencia esta última forma se acompaña de una endometritis tuberculosa.

con deformación de las trompas y sinequias tubo-ováricas. La inflamación puede extenderse a la serosa uterina y al peritoneo restante. Por vía linfática se puede comprometer el ovario con lesiones generalmente sólo microscópicas. tuboLa reacción inflamatoria crónica del endometrio puede ser difícil de reconocer aun histológicamente cuando carece de elementos de especificidad.Salpingitis caseosa     Puede haber compromiso del cuello uterino en forma de una lesión ulcerada o sólo reconocible bajo el microscopio. .

Salpingitis caseosa    El endometrio rara vez presenta en estos casos ulceraciones o desarrollo de tejido granulatorio. Es normal la presencia en el estroma endometrial de acúmulos linfoides y linfocitos dispersos. El reconocimiento de la endometritis sin elementos de especificidad se basa fundamentalmente en el hallazgo de células plasmáticas. granulatorio. .

(Barcelona). imágenes de piosálpinx caseoso bilateral y absceso izquierdo como enfermedad residual. Tras tratamiento tuberculostático. Institut Universitari Dexeus. Aspecto característico de las trompas abollonadas con aspecto de porra.Tuberculosis genital. . Dr. Miquel Prats.

Dr.Salpingitis tuberculosa. Reacción inflamatoria granulomatosa tubárica. Angel García Jiménez.100X. con células epitelioideas. Tinción de H-E. Hospital Vall D'Hebron. en el espesor de una fimbria tubárica. . (Barcelona). La tinción de Ziehl Neelsen puso de manifiesto bacilos alcohol-ácido resistentes. Puede apreciarse un granuloma histiocitario.

. tuberculosis. In spite of the absence of caseation.Numerous granulomas with giant cells were present in this fallopian tube. acid-fast stains were positive and culture was positive for M.

Tuberculous infection of the fallopian tube often results in an adenomatous proliferation of the lining epithelium. and giant cells of both the Langerhans and the foreign body type are seen. This is seen on the left of this photomicrograph and may give rise to confusion with adenocarcinoma.Tuberculous salpingitis. (×100. epithelioid cell granulomata. Chronic salpingitis due to tuberculosis presents the characteristic histologic features of the tuberculous granuloma: lymphocytes.) .

calcified structures. .).Tuberculous salpingitis may contain Schaumann bodies. These are conchoidal. laminated. which are more characteristic of sarcoidosis than tuberculosis. usually surrounded by foreign body giant cells. (×100.

un nódulo caseoso seccionado y dos nódulos caseosos no seccionados. . Trompa de Fallopio parcialmente seccionada longitudinalmente.SALPINGITIS TUBERCULOSA. A la izquierda se observa la fimbria.

seen on the right. No central caseation is present. The surrounding endometrium appears completely normal. Photomicrograph of a single tuberculous granuloma is seen on the left. (×100.) . the glands are proliferative.Tuberculous endometritis. consisting of central epithelioid cells. and there is no infiltrate in the stroma. with a Langerhans-type giant cell surrounded by a cuff of lymphocytes.

A much more florid picture of numerous granulomata with dense lymphocyte infiltrate in the surrounding stroma is seen in this photomicrograph.Tuberculous endometrium. (×100.) .

presentando únicamente esterilidad. la enfermedad es completamente asintomática. Otros síntomas: metrorragias. dolor pélvico (35%).Sintomatología  En la mitad de las pacientes. masas anexiales bilaterales.  . o amenorrea.

Sintomatología    La salpingitis tuberculosa debe sospecharse ante una paciente que no responde a la antibioterapia convencional. Aproximadamente el 10% de las mujeres tienen una tuberculosis del tracto urinario concomitante. . Netter. La oclusión de la cavidad uterina como secuela de una endometritis tuberculosa se denomina síndrome de Netter.

que pueda dar esterilidad primaria. Compromete de preferencia las trompas de falopio (90%-100%). (50%-60%). deriva de siembras hematógenas pos primarias. salpingitis frecuentemente poco sintomáticas.Conclusiones    La tuberculosis genital. el útero (50%-60%). En los casos más avanzados están afectadas. ovarios (20-30%) y puede haber (20concomitantemente peritonitis tuberculosa (45%) y provocar adherencias extensas. produciendo una (90%-100%). generalmente. . además de las trompas.

Conclusiones  La tuberculosis pélvica puede presentarse como una masa pélvica asintomática. con o sin ascitis y con incrementos de los niveles séricos del CA 125. . pudiendo confundirse con un cáncer ovárico.

Gracias .