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Víctima por inmersión y

lesión por descarga eléctrica

Dra. Laura E. Martínez Bernedo


Médico Emergencióloga
HEJCU
Generalidades
 En USA cada año ocurren 15000-70000 Víctimas por
inmersion.
 2a causa de muerte no intencional debido a trauma entre 5-
44 años.
 150- 200,000 muertes anualmente en todo el mundo.
 En Reino Unido es la 3° causa de accidentes fatales
infantiles, después de los accidentes de tráfico y las
quemaduras.
 Por cada ahogamiento hay 9-10 casi ahogamientos.
 Áreas turísticas mayor accidentalidad.
 Por cada Mujer que se ahoga lo hacen 3-4 hombres.
 60 % No saben nadar.
 40% restante sufren accidente o una patología aguda.
Términos recomendados por la conferencia
del ILCOR guias 2000

 Rescate del agua: Persona lúcida, que recibe


ayuda.
 Inmersión: Requiere apoyo en foco, mas traslado a
un servicio de emergencia para observación y
tratamiento .
 Ahogamiento seguido de muerte : La victima es
declarada muerta en el lugar donde se intenta la
reanimacion, servicio de emergencia (SE) del
hospital dentro de las 24 horas del episodio.
 Ahogamiento. Si la muerte ocurre después de las
24 h del episodio.
Términos recomendados por la conferencia
del ILCOR guias 2000

 Se recomienda dejar de usar el


término
 “Casi ahogamiento” por el de
“víctima por inmersión”.
 Dejar de clasificar si fue en agua
salada o agua dulce.
Fisiopatología
 Secuencia de Respuesta a la inmersión:
1.- Presenta Pánico, lucha violenta con apnea de
1-2 minutos.
2.- Suspensión del movimiento y exhalación.
3.- Deglución refleja de grandes cantidades de agua.
4.- Relajación de la laringe con introducción de agua
a los pulmones.
5.- Asfixia y muerte.
 .
 El componente más
importante de daño
es la HIPOXEMIA
seguido de colapso
cardiopulmonar y
afección Multiorgánica
Fisiopatología
depende de
- Duración de la Inmersión
- Cantidad aspirada y tipo de
agua
- Medidas de RCP en el lugar
del accidente
- Temperatura del agua.
- Presencia de Traumatismo
cráneo cervical
- Presencia de Enfermedad de
base
- Transporte adecuado
- Manejo en Urgencia
- Tiempo transcurrido.
Manejo

 En el lugar del
accidente
En el lugar del Accidente:
 Sacar a la víctima del agua.
Considerar su seguridad personal.
 Trate a la víctima como posible
lesión de médula espinal.
 Use tracción de mandíbula; sin
extensión de cabeza ni elevación
de mentón para abrir la via aérea.
 De respiración artificial.
 Comprobar circulación: Maniobras
de RCP.
Posición Neutra

Maniobra frente - Mentón Maniobra de Tracción Mandibular


En el lugar del Accidente

 No compresiones toráxicas
en el agua, salvo la víctima
sea muy pequeña.
 No absorber agua aspirada,
la aspiración es la única
forma permitida.
 Maniobra de Heimlich sólo en
sospecha de OVACE.
En el servicio
de Urgencias
En la Unidad de Urgencias
Víctima sin aspiración, consciente y alerta,
oxigenación normal con aire ambiente.
 Monitorizar temperatura
 Saturación de O2

 Gasometría arterial, biometría hemática,


glicemia, electrolitos séricos.
 Rx de tórax.

Manejo : Observación por 12- 24 horas


En la Unidad de Urgencias
Víctima con aspiración pero ventilación
adecuada.
 Gasometría arterial anormal y Rx de tórax
normal.
 Mismos exámenes de estadio anterior.

Ingresa a terapia intensiva.


 Administrar Oxígeno continuo o CPAP nasal

 Fisioterapia pulmonar

 Monitoreo neurológico, glasgow continuo.


En la Unidad de Urgencias

Víctima con aspiración y ventilación


inadecuada. Presenta SDRA con alteración
de la conciencia, y gasometría arterial
anormal.
 Protección definitiva de la vía aérea.
 Se ingresa a terapia intensiva.
En la Unidad de Urgencias

Víctima en Paro cardiorespiratorio,


requiere RCP avanzado:
 Saturación<90%; PaO2<60 y PCO2 alto.

 Riesgo de edema pulmonar. Intubar y


manejo en terapia intensiva.
Clasificación Szpilman.1831 casos
Grado Definición Mortalidad %

1 Auscultación normal. Tos frecuente 0

2 auscultación anormal con algunos 0.6


crepitos.

3 auscultación: EAP no hipotensión 5.2


arterial
4 EAP con hipotensión arterial 19.4
5 Paro respiratorio aislado 44
6 Paro cardio respiratorio 93
En la Unidad de Urgencias:
Consideraciones
 Tratar la Hipotermia. Desfibrilación no es exitosa.
 Si la víctima tiene FV y T° < 30°, administrar un máximo de 3
descargas. Reanudar el RCP avanzado hasta que la T° sea >
30°.
 Lo mismo es para administrar medicación EV.
 Afrontar el vómito.
- 50% de los rescatados sin apoyo.
- 66% en los que reciben respiración de rescate.
- 86% de los que requieren compresión y ventilación.
En la Unidad de Urgencias

 Acciones en el paciente hipotérmico:


 Retirar todas las prendas húmedas.
 Evitar pérdida de temperatura (Uso de frazadas y equipos de
calentamiento)
 Mantener posición horizontal.
 Evitar movimientos bruscos y actividad excesiva.
 Controlar la temperatura central.
 Monitorizar ritmo cardiaco.
En la Unidad de Urgencias
 Calentamiento externo pasivo:
- Habitación cálida, frazadas.
 Calentamiento externo activo:
- Calor radiante
- Aire caliente
- Baño en agua caliente
- Bolsas calientes.
En la Unidad de Urgencias

 Calentamiento interno activo.


- Oxígeno caliente (42-46°C),
- Oxigenadores de membrana extracorpórea
- Lavado peritoneal
- Administración EV de SS a 42-46°C
- Tubos de calentamiento esofágico
Pronóstico
MEJOR PRONOSTICO MAL PRONOSTICO
 RCP efectivo en el lugar  Sumersión prolongada
del accidente  Retardo de maniobras
 Ahogamiento en agua de RCP
helada  Asistolia a la llegada a
 Pupilas isocóricas y Urgencias
reactivas  Puntuación baja de
 PH > 7.2 Glasgow
 Presión intracraneal  Pupilas dilatadas y
normal fijas
 Estabilidad  RCP mas de 25
hemodinámica minutos
 No hay signos de  Convulsiones
Aspiración  Edad menor de 3 años
Complicaciones
Complicaciones tempranas:
 Broncoespasmo
 Vómito con aspiración de contenido gástrico
 Hiperglicemia
 Hipotermia moderada(30-35°C) a severa (<30°C)
 Hipovolemia (especialmente con agua salada)
 Disturbios hidro electrolíticos
 Acidosis metabólica y láctica
Complicaciones tardias
 SDRA  Empiema
 Encefalopatía  Mioglobinuria
hipóxico isquémico  Hemoglobinuria
 Neumonía aspirativa  Empiema
 Absceso pulmonar
 Neumotórax
 Insuficiencia renal
 Sepsis
 Coagulopatía
 Barotrauma
Electrocusión
Epidemiología

 Lesiones eléctricas por fenómenos atmosféricos


fueron las primeras.
 Todos los años mueren cientos de personas por
lesión de rayo, cuya mortalidad va del 30-70%.
 Primera descarga eléctrica artificial recibida por un
humano fue en Holanda en 1746.
 Las quemaduras eléctricas
representan el 4 al 8% de las
admisiones por quemaduras
Epidemiología

 En EE.UU., cada año 17000 personas son


atendidas en SU, de las cuales, 1.500 a 3.000,
requerirán tratamiento especial para quemados
y 560 mueren (1% de las muertes accidentales).
 El 60% de las víctimas fueron hombres
 El promedio de edad es de 20 a 34 años
 El tratamiento actual ha logrado reducir la
mortalidad de un 3-15%, pero la tasa de
desfiguración e invalidez permanece alta.
Etiología
Por su empleo se pueden clasificar
como:
 Accidentes domésticos: Son de bajo
voltaje (110-120 v).
Etiología

 Accidentes industriales:- con voltajes


promedio entre 500 y 5,000 voltios.
Etiología

 Accidentes
profesionales:- tales
como electricistas y
empleados de
compañías eléctricas
que manejan tensiones
de 5,000 a 50,000
voltios.
Las lesiones son producidas por:
 Efecto directo de la corriente sobre la
membrana celular y el músculo liso vascular.
 Por conversión de energía eléctrica en
energía calórica ( a medida que atraviesa los
tejidos).
Resistencia de los tejidos
Huesos
Alta Grasa
Tendones
Intermedia Piel seca
Músculo liso
Baja Vasos sanguíneos
Nervios

 La humedad disminuye la resistencia de la piel


al flujo de corriente.
Mecanismo de daño

El paro respiratorio puede ser:


 La corriente eléctrica pasa a través del
cerebro e inhibe el centro respiratorio
bulbar.
 Ocurre contracción tetánica del diafragma
y musculatura de la pared toráxica.
Mecanismo de daño

 La causa primaria de muerte es el paro cardiaco.


 La FV es más frecuente en víctimas expuestas a
corriente alterna de bajo voltaje.
 Y la asistolia en CA y CC.

 La taquicardia sinusal se presenta en el 20 a 30%


de pacientes expuestos a alto voltaje, pudiendo, sin
embargo, encontrarse cualquier alteración del ritmo
(extrasístoles supra o ventriculares, FA, etc.).
Manejo Prehospitalario

Siempre
considerar que la
seguridad es lo
más importante,
especialmente del
personal de
rescate y testigos.
Manejo Prehospitalario

 Liberado el paciente, se inicia la


resucitación.
 Asegurar vía aérea con intubación y
ventilación asistida.
 Inmovilización cervical, ante la sospecha
de trauma espinal (caídas, inconciencia).
 Paro cardíaco o arritmia: Instaurar
resucitación prolongada y monitorización
por el alto riesgo de arritmias.
En el servicio
de Urgencias
Manejo Hospitalario

 ECG seriado  RX óseos


 CPK-MB  Electromiografia
 Ecocardiografía  RX de Tórax (ruptura de
bronquios, neumotórax)
 Imagenología vascular
 RX de abdomen simple
 Función Renal
(perforación de víscera
 Mioglobinuria, hueca)
 RX de Cráneo y Column  Exámenes
a, oftalmológicos,
 TAC cerebral, abdominal timpánicos y laberínticos
Manejo Hospitalario

 ABCDE
 Hidratación: Requerimientos hídricos son > que
en quemadura térmica. SS 20-40 ml/1° hora
 Rabdomiolisis:
La mioglobinuria lleva
a IRA
Manejo Hospitalario

 Alcalinizar la orina con


Bicarbonato de Sodio (45 mEq x
litro de solución infundida)
 Promoción de diuresis: 100-200
ml x h en adultos y 1.5 a 2 ml x
kg x h en niños.
 Conservar el pH urinario por
encima de 8 y el pH sérico en
7.45 - 7.50
 Retirar tejido necrótico o
desvitalizado tan pronto como
sea posible.
 Las lesiones por descarga eléctrica son
variadas.
 Las complicaciones más peligrosas y
fatales son las cardiovasculares y las
neurológicas.
 La reanimación cardiorespiratoria rápida y
efectiva realizada por el rescatista y seguida
de un tratamiento intrahospitalario inmediato,
puede salvar víctimas y revertir las
consecuencias de la hipoxia cerebral
Algunas víctimas permanecen en coma, a
pesar de reanimación intensiva y fallecen
secundariamente a causas que incluyen:
hemorragias y politraumas, encefálicos,
cardíacos e intra abdominales"
Gracias