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ASMA EN PEDIATRIA

ASPECTOS BASICOS

Dr. Carlos Urbano Durand


PEDIATRA
INSTITUTO ESPECIALIZADO DE SALUD DEL NIÑO
ASMA EN PEDIATRIA
DEFINICIÓN:

Ha variado con los años.


Variaciones en la resistencia al flujo de aire.
Inflamación y cronicidad.
1) Enfermedad inflamatoria. Obstrucción variable al flujo aéreo.
2) Enfermedad crónica. Inflamación. Obstrucción bronquial.
Hiperreactividad bronquial.
3) Sibilancias o tos persistente. c/s Dificultad respiratoria.
Disminución de luz bronquial.

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1) International Asthma Management Project. International Consensus report on Diagnosis and Management of Asthma. Allergy 1992; 47 : 1-67.
2) C.M.P. Consenso Nacional. Normas y recomendaciones para el Manejo del Asma en Pediatría. Ago. 97.
3) C.M.P. Consenso Nacional. Normas y Recomendaciones para el Manejo del Síndrome Bronquial en Pediatría Ago. 97.
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia Mundial: Variada 1%-25%
Incremento desde hace 2 ó 3 décadas.
Prevalencia Perú. Lima *
ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood)
Cuestionario:
Niños de 6a. - 7a.: Prevalencia Asma 18.4 %. De ellos el 63.4 %
presentan tos nocturna y el 50.2 % sibilancias inducidas por el
ejercicio.
Prevalencia Lima : 15%**

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* GINP-UPCH
** Boletín Hospital Infantil de México 1996 53 (10) 495-99 L.Vega Briceño
Tendencia: Prevalencia de Asma en el Mundo
40%

35%

30%

25%

20%

15%

10%

5%

0%

1990

1995
1962
1966
1970
1971
1973
1977
1982
1983
1987
1988

1992
1993
1994
Austrália Finlandia Gran-Bretaña Israel
Japón Nueva Zelandia Portugal Suécia
Suiza Tahiti E.U.A
UK
New Zealand
Australia

Asma
Republic of Ireland
Canada
Peru
Costarica
Brazil USA
Paraguay

en el
Uruguay
Panama
Kuwait
South Africa
Malta
Finland
Lebanon

Perú Kenya
Germany
France
Japan
Thailand
Sweden
Hong Kong
Country Philippines
Belgium
Austria
En el Perú el Iran
Argentina
Estonia
estudio ISAAC Nigeria
Spain
Chile
encontró un Singapore
Malaysia 12-month prevalence
prevalencia alta, Portugal
Uzbekistan of self-reported asthma
Oman
comparable a la Italy
Pakistan
symptoms from written
de países
Latvia
Poland questionnaires
Algeria

desarrollados. South Korea


Morocco
Mexico
Ethiopia
India
Taiwan
Russia
China
Lancet Greece
Georgia
1998;351:1225-32 Romania
Albania
Indonesia
Eur Respir J
1998;12:315-335
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Prevalence of asthma symptoms (%)
Asma en el Perú
Cuernavaca
6.6% David
Panamá
Costa Rica
17.6%
23.7%
Colombia
14.1%
Recife
19.7%
La Prevalencia Lima Salvador
de Asma en 26.0% 27.0%
Lima, es una São Paulo 23.3%
de las mas Asunción
19.4% Curitiba 18.4%
importantes Santiago Central
Porto Alegre 24.7%
11.7% Rosario
de la región. 11.8%
Santiago Sur Montevideo 19.0%
11.1%
Mallol et al. Pediatr Buenos Aires
Pulmonol 2000; Valdivia 9.9%
439-444. 11.5%
Punta Arenas
Curso del Asma en el tiempo
Síntomas y uso de
medicación aliviadora

Exacerbación Exacerbación
Curso de
corticoides
orales
Efecto de los
corticoides inhalados
durante las crisis

Time
FISIOPATOLOGÍA
Anatomía. Vía aérea del lactante.
* Calibre bronquial estrecho.
* Mayor densidad glandular.
* Ventilación colateral ausente.
* Tendencia al colapso pared torácica
(cartílagos blandos, músculos intercostales débiles).
* Diafragma pequeño de inserción horizontal.
* SOB- ASMA: 16 % Consulta en Emergencia
* Un 30 % lactantes presentan sibilancias.
* Pronóstico Bueno.
* 2/3 dejan de hacerlo luego de 3 años.
FACTORES DE RIESGO

* Enfermedad Multifactorial.
* Presentación. Gravedad. Evolución Clínica. Varia I/I.
•Factores genéticos y ambientales.

Atopía, Ig E, Asma
- Brazo largo cromosoma 11
- Atopía se asocia a HRB.
- Padre atopícos mayor riesgo a desarrollo de
sibilancias.
MARCHA ATOPICA
Tabaquismo y Embarazo

- Número de cigarrillos/ síntomas respiratorios,


sibilancias, hospitalización.
- Hijos de madres fumadores, riesgo 3 veces mayor
SOB.
- 20% Crisis Asma. Exposición pasiva a humos de
tabaco.
Asma Componente Familiar

- Historia de carga familiar riesgo 6 veces mayor a


controles.
- Estudio en gemelos (13,800 pares) 35.5 % asma.
- Tristán Da Cunha: 295 habitantes. 15 familias.
Endogamia.
En 1972: 32% historia compatible con asma.
1993: 22% historia de asma y positivos a prueba
de HRB/Histamina.
Lactancia Materna
Protege el desarrollo de atopia, eccema, asma.

Género
Sibilancias 19.3 % varones, 6.3% mujeres.
(Pediatric 85)
Relación: Varones 2/ Mujeres 1.
Varones: Vías Bronquiales, menor diámetro.
Velocidad de crecimiento diferente.

Infecciones Respiratorias
VRS. Para influenza, rinovirus, mycoplasma.
Daño Pulmonar.
Prematuros, RN a término: Ventilación mecánica.

Predisposición Genética
Hay 2 tipos de niños , que tienen sibilancias
tempranamente.
1.- Sibilancias de pequeños a mayores, verdaderos
asmáticos. La función pulmonar parece deteriorarse con el
tiempo.
2.- Sibilancias asociadas a infecciones virales, tienen las
vías aérea pequeñas, desaparecen los síntomas.
Factores socio-económicos

Estrato socio-económico bajo.


Historia de exposición a humos de biomasa, crianza
de animales domésticos, hacinamiento, mala
ventilación, polución ambiental
SEIS PRODUCTOS FARMACEUTICOS PRESCRITOS
EN ASMA BRONQUIAL
Fuente INTE – PERU. Año 1995. 37’753,000 consultas

Producto farmaceutico Nro Unidades %


Salbutamol 114 mil 48
Teofilina 32 mil 14
Esteroides 28 mil 13
Antibióticos 23 mil 10
Ketotifeno 20 mil 8
Mucolíticos-Expectorantes 16 mil 7
Total 233 mil 100

Salbutamol: 24% inh, 19% tabs, 57% Jbe.


ENCUESTA SOBRE USO DE
INHALADORES PARA EL MANEJO DE
ASMA EN NIÑOS
OPINION SOBRE PREFERENCIA DE
MEDICAMENTO
Prefieren jarabe 131 68.5 %
Prefieren pastillas 8 4.1 %
Prefieren inhalador 30 15.7 %
No saben 22 11.5 %
Total 191

Cogan J. Y cols. Diagnóstico. 1997. 36: 4-6


ENCUESTA SOBRE USO DE
INHALADORES PARA EL MANEJO DE
ASMA EN NIÑOS
OPINION SOBRE SI USARIA INHALADOR
SI SU MEDICO SE LO RECETARA
Si usaría 149 78.0 %

No usaría 28 14.6 %

No sabe 14 7.3 %

Total 191

Cogan J. Y cols. Diagnóstico. 1997. 36: 4-6


TERAPIA INHALATORIA

* Bronquiolos
* Tipo de Partícula (MDI)

Patrón de depósito de partícula, depende de tres


factores:

1) Diámetro aerodinámico de la partícula (DAP).


2) Modo de Inhalación.
3) Características físicas del paciente.
1) Diámetro aerodinámico de la partícula (DAP)

DAP = DP x ÖdP
Diámetro aerodinámico medio (DAM)
Mayor deposito a nivel pulmonar DAM 5 µm.
Partículas producidas por el MDI determinan
DAM: 2.8 - 4.3µm. ó DAM: 3.3- 5.5 µm. (luego que
se ha evaporado el propelente - CFC)
CFC: Clorofluorocarbono.
MDI: 30µm 25 cm. 10µm.
10% de medicación a bronquiolos.
2) Modo de Inhalación

Inhalación lenta y profunda (distribución periférica)


Retener respiración por alrededor de 10 segundos
(sedimentación)
Mejoría en 15 % de llegada del fármaco.
Aerocámara: Mejora efectividad del MDI
*Partículas desaceleran
*Evaporación del propelente
*Disminución del DAM.
*Aumenta 10 a 25 % la llegada del fármaco a
bronquiolos.
3) Características físicas del paciente.

*Obstrucciones severas : DAM menor posible.


*Inhalaciones separadas, cortos espacios de
tiempo.
*Antes de repetir el procedimiento, respirar aire
libre un minuto.
*Salbutamol (100 mcgr./inhalación) llega 15%.
Dosis efectiva 2 inhalaciones: 30 mcgr.
1ra hora: 180 mcgr.