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CANCER DE

TIROIDES
F. LAURA B.
CIRUGIA ONCOLOGICA INEN
Introducción
• Tumor maligno que crece y se
origina dentro de la glandula
tiroides
• Ha incrementado su incidencia
en los últimos años
• Ocurre en todos los grupos
etarios desde muy jóvenes hasta
adultos mayores
• Dos de cada 3 personas
diagnosticadas de cáncer de
tiroides son entre 20 a 55 años
• Personas que han sido expuesta
a radiacion pueden desarrollar
cáncer hasta pasados los 20
años.
Introduccion
• El pronostico depende de
varios factores: tipo de
cáncer de tiroides,
tamaño del tumor,
presencia de metástasis,
edad del paciente en el
momento del diagnostico
• Es usualmente altamente
tratable cuando se
diagnostica
tempranamente.
TIPOS DE CANCER DE TIROIDES
• CANCER PAPILAR DE TIROIDES
• CANCER FOLICULAR DE TIROIDES
• CANCER MEDULAR DE TIROIDES
• CANCER ANAPLASICO
CANCER PAPILAR Y
FOLICULAR
• Ambos son conocidos como CANCER DIFERENCIADO DE TIRODIES, ya
que derivan de las células foliculares de la tiroides
• Corresponden al 90% de cáncer de tiroides
• Tienen un crecimiento lento
• Existen variantes que de acuerdo a agresividad son CELULAS ALTAS,
COLUMANARES, DIFUSA ESCLEROSANTE, SOLIDA, CELULAS DE HURTHLE,
POBREMENTE DIFERENCIADA (esta ultima llamada INSULAR)
CANCER PAPILAR Y
FOLICULAR
• CANCER PAPILAR
o Tipo mas común de cáncer de tiroides
o Cerca del 80% de todos los canceres de tiroides
o Generalmente de crecimiento lento pero puede presentarse con enfermedad metastásico a nivel
ganglionar
o Predominio en la mujer (3:1)
o Máxima incidencia en 4º -5 década.
o Adenopatías cervicales en el 40%.
o Metástasis distancia 3%
o Sobrevida a 10 años 90%
CANCER PAPILAR Y
FOLICULAR
• CANCER FOLICULAR
o Acontece en 10 a 15% de todos los cáncer de tiroides
o El Carcinoma de Celulas de Hurthle esta considerado dentro de este tipo y corresponde al 3%
o Usulamente no tiene diseminación linfática pero en algunos casos si produce diseminación a otros
órganos como pulmón y hueso
o 10-15% de todos los Ca tiroides
o Mutación oncogén RAS
o Asociado a deficet yodo- buena respuesta a la iodoterapia
o Adenopatías 8%, metástasis en 13%, recidivas locales 15%
o Sobrevida a 10 años 86%
CANCER PAPILAR Y
FOLICULAR
• El tratamiento es QUIRURGICO que incluye TIROIDECTOMIA TOTAL, en
caso de enfermedad ganglionar se acompaña de DISECCION
GANGLIONAR CERVICAL DEL LADO DEL CUELLO AFECTADO que
incluyen los grupos II, III, IV (cadenas laterales)
• El marcador tumoral para el carcinoma diferenciado de tiroides es la
TIROGLOBULINA
• Este marcador sirve para seguimiento después del tratamiento
quirúrgico
CANCER PAPILAR Y
FOLICULAR
• Posterior al tratamiento quirúrgico la TERAPIA COMPLEMENTARIA CON
YODO se realiza en los pacientes con características patológicas de
ALTO RIESGO
o TUMOR MAYOR DE 2CM
o INVASION EXTRACAPSULAR
o INVASIION LINFOVASCULAR
o VARIANTE HISTOLOGICA AGRESIVA
o ALTO GRADO DE DIFERENCIACION

o La EDAD mayor de 45 años incluye como un factor de riesgo


CANCER MEDULAR DE
TIROIDES
• Corresponde al 2 a 3% de todos los cáncer de tiroides
• Este se desarrolla de las CELULAS C o PARAFOLICULARES
• Tiene mejor manejo y control antes de su diseminación a otras partes
del cuerpo. Sin embargo, a veces la diseminación ocurre antes que el
descubrimiento del nódulo. 50% presenta metástasis regionales
• Sobrevida a 10 años 90,70 y 20%
CANCER MEDULAR DE
TIROIDES
• Existen dos tipo ESPORADICO y FAMILIAR
• La variante ESPORADICA es diagnosticada en el 80% de todos los
cáncer medular y ocurre individualmente sin un antecedente o
historia familiar
• La variante FAMILIAR esta asociada además con HIPERCALCEMIA y
FEOCROMOCITOMA
• La mutación del PROTOONCOGEN RET juega un rol importante en
estos pacientes, por lo que su estudio esta indicado
CANCER MEDULAR DE
TIROIDES
• Los marcadores tumorales son la CALCITONINA y el ANTIGENO
CARCINO EMBRIONARIO, que pueden ser medidos en sangre para
seguimiento
• El tratamiento es QUIRURGICO, que incluye TIROIDECTOMIA TOTAL y
DISECCION GANGLIONAR CERVICAL (si hay presencia de metástasis
ganglionar)
• No tiene habilidad por captar yodo por lo que la TERAPIA ABLATIVA
con yodo no esta indicada de manera complementaria al
tratamiento quirúrgico
CANCER ANAPLASICO DE
TIROIDES
• Es el menos común de todos los cáncer de tiroides
• Acontece en el 1% de todos los cáncer de tiroides
• Comúnmente en pacientes mayores de 60 años
• También es conocida como CARCINOMA INDIFERENCIADO
• Son de difícil manejo porque son la variante mas agresiva y la
diseminación es rápida dentro del cuello y otras partes del cuerpo
• Usualmente se diagnostica en etapas avanzadas y el pronostico es
malo (puede ser hasta de 6 meses)
SIGNOS Y SINTOMAS
• La presencia de NODULO en la tiroides es la signologia mas común
• Menos del 10% de nódulos tiroideos in adultos son cáncer
• En niños 20 a 30% de nódulos tiroideos son cáncer
• Usualmente el nódulo genera disconfort, discreto dolor sin otro
síntoma en estadios tempranos
• La historia típica es la de un paciente que en control de rutina
detectan incremento de volumen en región cervical anterior que es
detectado al examen.
SIGNOS Y SINTOMAS
• Algunos síntomas son
o DISFONIA cuando hay compromiso del nervio recurrente laríngeo o por infiltración local al cartílago
laríngeo
o DISFAGIA cuando hay compromiso del esófago o por la presencia de tumoración extensa de tipo
compresiva
o DISNEA por compresión de la via respiratoria

Sintomas que generalmente se evidencian en CANCER ETAPA AVANZADA o VARIANTES AGRESIVAS


DIAGNOSTICO
• El examen físico es imprescindible, valorar tamaño, consistencia,
bordes, movilidad. Y la exploración de los ganglios cervicales
• El examen de apoyo diagnostico incluye la ECOGRAFIA CERVICAL, en
casos avanzados o variantes agresivas la TOMOGRAFIA CERVICAL es
el estudio complementario de elección.
• La radiografia de torax incluye parte de la evaluación para descarte
de enfermedad a distancia
• En caso de MEDULAR la calcitonina es marcador para esta
enfermedad.
DIAGNOSTICO
• La BIOPSIA ASPIRACION con aguja fina es el método de diagnostico
para determinar si el nódulo es benigno o maligno. Por lo que esta
indicado en todo nódulo mayor de 1cm para estudio.
TRATAMIENTO
• CIRUGIA : Tratamiento incial del primario (glandula tiroides) y de la
enfermedad regional (ganglios cervicales)
o TIROIDECTOMIA TOTA
o DISECCION GANGLIONAR CERVICAL

• TERAPIA ABLATIVA CON YODO: en caso de variantes agresivas


• HORMONOSUPRESION : con levotiroxina
• RADIOTERAPIA : solo se indica en enfermedad avanzada, irresecable
donde queda enfermedad macroscópica después de la cirugia
TUMOR DE
TIROIDES TIROIDECTO
MIA TOTAL
TIROIDECTO
MIA TOTAL

CANCER DE
TIRODIES
DISECCION
GANGLION
METASTASIS CERVICAL
DE CANCER DE
AR
TIROIDES CERVICAL
GRUPOS II, III, IV, VB