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INTRODUCCION A

LA NEFROLOGIA

Dr. Fernando Renjel Claros


Médico Internista y Nefrólogo
Julio 2019
NEFROLOGIA
• Especialidad, rama de la Medicina Interna
• Estudia la anatomía, fisiología,
fisiopatología de la función renal
• Estudia las diferentes patologías
nefrológicas
• Trata patologías, realiza procedimientos
quirúrgicos, Hemodiálisis, Diálisis Peritoneal
• Trasplante Renal
ESTRUCTUTA Y FUNCIÓN
DEL RIÑÓN
Anatomía fisiológica de los
riñones
• Órgano par, uno a cada lado de la
columna: Entre D12 – L3.
• Tamaño aprox: largo 10 a 12 cm.
Ancho 5 – 6 cm. Espesor 3 – 4 cm.
• Peso: 150 gr. Consistencia dura
• Cara interna: Vasos, nervios, linfáticos y
ureter
Localización de los riñones
Anatomía fisiológica de los
riñones
• Aporte sanguíneo renal  22% del Gasto
cardiaco = 1000-1200 ml/min.
• Arteria única: arterias interlobares –
arterias arciformes – arterias
interlobulillares o radiales – arteriola
aferente – glomérulo.
• Vena única.
• Pelvis renal, cálices mayores y cálices
menores.
Anatomía fisiológica de los
riñones
Función General de los
riñones
• Estabilizar el volumen y las
características fisicoquímicas del
líquido extracelular e, indirectamente
del intracelular, mediante la formación
de orina.
• Mantiene la homeostasis del medio
Interno
Funciones de los riñones
• Regular el equilibrio hidroelectrolítico:
Agua, Na, K, Cl, Ca, P.
• Eliminar sustancias de desecho o en
exceso: Urea, creatinina, acido úrico,
otros.
• Regular el equilibrio Ácido-Base: iónes
hidrógeno.
• Regulación de la presión arterial
• Secreción, metabolismo y excreción de
hormonas: Eritropoyetina, calcitriol,
gluconeogénesis.
Nefrona

• Unidad funcional del riñón


• 1 millón de nefronas por riñón:
70% corticales. 30% yuxtamedulares
• NOTA: Desde 40 años se pierde 1 % de
la función de los riñones por año
Glomérulo
• Red de capilares ramificados y
anastomosados entre si. Compuesto por:
– Células endoteliales: 30 – 100 nm.Amplias
fenestraciones entre ellas. Regulan tono
vasomotor.
– Membrana basal: Mantiene arquitectura
glomerular. Barrera: filtración de macromoléculas
peso>5200 pm y carga electrica (-). Compuesta:
Colágeno tipo IV. Laminina. Proteoglicanos
– Cel epiteliales (Podocitos): Síntesis de
MBG.Eliminación de macromoléculas.
– Células mesangiales: Soporte de capilares.
Capacidad fagocítica. Determinantes antigénicos.
Receptores angiotensina II.
Túbulo contorneado proximal

• > superficie de absorción  ribete en cepillo


• Mayor superficie de transporte
invaginaciones
• Transporte activo de Na–bomba Na k
ATPasa
• Osmosis H2O
Túbulo contorneado proximal

• Reabsorción varias sustancias, bicarbonato


(anhidrasa carbónica), glucosa, AA,
Vitaminas
• Transporte activo secundario: cotransporte
de glu, AA. Contratransporte H+
• Pinocitosis – Reabsorción de proteínas
Túbulo proximal
Asa de Henle
• Células en epitelio plano, desaparece el
ribete en cepillo
• Función principal concentrar la orina
• Difusión simple de H2O, urea y sodio
Porción ascendente gruesa
del asa de Henle
• Las células vuelven a ser cúbicas:
–Carecen de borde en cepillo. Algunas
microvellosidades cortas.
–Tienen menos invaginaciones que en el túbulo
proximal
• Participan en:
–Transporte activo de Cl Na. Transportador Na+-
K+-2Cl-
–Es segmento impermeable al Agua.
–Concentración y dilución de la orina
Túbulo Distal
• También llamado segmento dilutor =
rama gruesa de asa de Henle
– Células con escasas microvellosidades
– Múltiples invaginaciones
• Reabsorción de sodio mediada por la
Aldosterona
• Secreción de potasio
• Secreción de hidrogeniones
• Es permeable al agua en presencia de
ADH
Túbulos y conductos colectores
• Epitelio tiene dos tipos de células
– Claras o principales:
• Función: Reabsorción de NA y Cl,
secreción de K+

– Oscuras o intercaladas:
• Función: Regulación equilibrio ácido-
base, secreción de H+.
Aparato yuxtaglomerular
• Misión principal
secreción de RENINA
• Compuesto por Mácula
densa  células
especializadas del
túbulo distal
• Células
yuxtaglomerulares de
arteriola aferente y
arteriola eferente.
Sistema Renina Angiotensina
Aldosterona
RENINA

ANGIOTENSINÓGENO

ANGIOTENSINA I

ENZIMA CONVERSION

ANGIOTENSINA II

ALDOSTERONA
Formación de la orina
• Es el resultado de:
• Filtración glomerular = 180 litros/día
• Reabsorción de sustancias en los
túbulos
• Secreción de sustancias desde la
sangre a la luz tubular.
Excreción urinaria = Filtración + secreción -reabsorción
Excreción urinaria = Filtración + secreción -reabsorción

FILTRACION

SECRECIÓN

REABSORCION

ORINA
FILTRACION GLOMERULAR

• Proceso por el cual algunas sustancias


de la sangre pasan a través de la
membrana glomerular y otras no.
• Composición del FG = plasma sin
proteínas
• Depende del equilibrio de filtración
según leyes de Starling
FILTRACION GLOMERULAR
Leyes de Starling
 Presión hidrostática capilar
 Presión hidrostática en la cápsula de
Bowman
 Presión Oncótica glomerular
 Presión Oncótica de la cápsula de
Bowman
Aclaramiento de creatinina
• Medida del Filtrado Glomerular = ml/min
• Método de medición:
Aclaramiento de creatinina endógena
• Método de medición:
– Hombres: 120 ml/min  25 ml/min
– Mujeres 95 ml/min  20 ml/min

• Fórmula: Cl Cr: Cr orina x Vol. Orina


Cr plasmática x 1440
Liberación de la ADH
Concentración de la orina

• Osmolaridad plasmática = 285


• Osmolaridad Urinaria = variable entre
900 a 1200 mOsm/L
• EL riñón es capaz de reducir la
Osmolalidad hasta 50 mOsm/L
• Hormona antidiurética = vasopresina

–SI  osmolaridad plasmática  


ADH  reabsorción de agua

–SI  osmolaridad plasmática  


ADH.
OSMOSIS: Paso de H2O de menor
a mayor concentración a través de
una membrana semipermeable
Concentracion – dilución de la
orina
• NOTA: El principal mecanismo
para determinar si la orina es
diluida o concentrada es la
liberación de ADH.
Formación de orina diluida
• Segmentos donde se diluye la orina:

• Segmento descendente Asa de Henle: agua


se reabsorbe por ósmosis hasta igualar [] de
luz con intersticio

• Segmento ascendente grueso asa de Henle:


SEGMENTO DILUTOR cotransportador Na,K
2Cl

• Para la dilución de la orina es suficiente la


ausencia de ADH
Formación de orina
concentrada
• Importancia de nefronas yuxtamedulares 30%
y de los vasos rectos
• 2 pasos para formación de orina concentrada
– 1.- Intersticio hiperosmótico por reabsorción de
ClNa: Efecto multiplicador de contracorriente
• Cotransporte de Na, K 2Cl en rama gruesa del asa de
henle,
• Trans activo de iones a intersticio T.colector
• Difusión pasiva de urea en T. Colector.
– 2.- Liberación de ADH que actúa en túbulo
colector.
Intersticio Hiperosmotico
Regulacion del Na -
Aldosterona
• Aldosterona rabsorbe sodio en el túbulo
distal.
• En ausencia de aldosterona se pierde todo
el sodio de los túbulos
• Aldosterona Aumenta la actividad de la
NaK ATP asa.
• Factores que estimulan la secreción de
aldosterona:
–  Angiotensina II
–  [] K
–  [] Na líquido extracelular
Regulación Volumen
sanguineo
• A pesar de grandes variaciones de la
PA en el organismo existe gran
precisión = Autoregulación.
• Si  volumen sanguineo   Gasto
cardiaco   Presión arterial
•  Presión arterial =  volumen de orina
(diuresis) y natriuresis.
•  Presión arterial =  Orina casi nula
Factores nerviosos y
hormonales
• Distensión Baroreceptores  mecanismo
inhibidor  dilatación arteria renal 
diuresis
• Factor natriurético auricular: Se libera
cuando se distienden las aurículas 
efecto temporal   diuresis y natriuresis
de 3 a 10 veces.
Factores nerviosos y
hormonales
• Aldosterona: Al reabsorber sodio en TD
también se reabsorbe AGUA   vol
sanguíneo
• H. Antidiurética:  volumen sanguineo en
15 a 20% primeros días   PA  
diuresis.