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ABDOMEN

AGUDO
HOSPITAL NACIONAL DE
CLINICAS

DRA. MARIOT
CIRUGIA GENERAL
UHC Nº2
ABDOMEN AGUDO
Los síntomas y los signos referidos al
abdomen de comienzo gradual o
repentino y cuya evolución
rápidamente progresiva obliga a la
consulta médica en las primeras horas
consecutivas a su instalación
constituyen un síndrome que, en el
lenguaje médico habitual, se
denomina abdomen agudo.
CLASIFICACION

FACTOR TIEMPO
CONCEPTO
ABDOMEN AGUDO MEDICO
Síndrome clínico de dolor abdominal de causa
desconocida, que tiene menos de una semana
de evolución y que se resuelven con
tratamiento médico
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Síndrome caracterizado por la aparición brusca de dolor
abdominal intenso, localizado o difuso, generalmente
asociado a alteraciones del tránsito intestinal,
manifestaciones de compromiso peritoneal, deterioro
grave del estado general, para cuya resolución se
requiere una intervención terapéutica de emergencia
(en general quirúrgica), por existir considerable riesgo
de vida. Su etiología es diversa, pero siempre se debe a
una enfermedad grave que afecta a alguno de los
órganos intra-abdominales o al peritoneo.
Clasificación del
abdomen agudo quirúrgico
• AA obstructivo u oclusivo
• AA inflamatorio
• AA peritonítico / perforativo
• AA isquémico
• AA hemorrágico
• AA por trauma
• AA del post operatorio
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL SEGÚN SU CAUSA
1. DOLOR VISCERAL
• AUMENTO DE PRESIÓN DENTRO DE UNA VISCERA HUECA
• DISTENCIÓN DE LA CAPSULA DE UN ORGANO MASIZO
• PROCESOS INFLAMATORIOS
• ISQUEMIA AGUDA
Mal localizado, difuso, en la línea media, se indica con
movimiento circular a mano llena, que abarca todo el abdomen.
Continuo, sordo, impreciso, angustioso o quemante, en algunos
casos cólico. Asociado a síntomas vegetativos parasimpáticos
2. DOLOR SOMATICO: CAUSADO POR LA ESTIMULACION DE
• LA HOJA PARIETAL DEL PERITONEO
• EL PERITONEO DIAFRAGMATICO
• LA RAIZ DEL MESENTERIO
• EL RETROPERITONEO
• LAS DISTINTAS CAPAS DE LA PARED ABDOMINAL
Es bien localizado, el paciente puede localizarlo con un dedo,
agudo, punzante, lancinante o quemante. Intenso, se acentúa
con los cambios de tensión del peritoneo o la descompresión,
se acompaña de contractura de la musculatura abdominal y
se asocia a síntomas vegetativos simpáticos.

3. DOLOR REFERIDO
Es aquel que se percibe en una parte del cuerpo que esta
bastante alejada del sitio donde se genera el dolor debido a
la existencia de un estímulo lesivo. Comienza en un órgano
visceral es referido a una región de la superficie corporal de
origen embriológico similar (dermatoma o metámera) a la
víscera afectada, que bien puede no coincidir con el área
cutánea donde se localiza la víscera causante del dolor
SINTOMAS SINTOMAS Y SIGNOS DE
NEUROVEGETATIVOS VALOR

Simpático (liberación de 1. NAUSEAS Y VOMITOS:


catecolaminas) • Irritación brusca del peritoneo
parietal, mesentérico o
• Taquicardia diafragmático
• Hipertensión • Aumento de la presión dentro de
• Dilatación pupilar los conductos
• Aumento del cortisol • Irritación de la mucosa gástrica

plasmático 2. CONTRACTURA MUSCULAR


• Presencia de secreciones
• Hiperglucemia normales del tubo digestivo en
cavidad peritoneal
Parasimpático (liberación de • Procesos inflamatorios
• Vísceras distendidas en contacto
acetilcolina) con el peritoneo parietal
• Bradicardia • Sangre en cavidad peritoneal
• Hipotensión 3. DIARREA
• Sudoración 4. ESTREÑIMIENTO
• Náuseas 5. TAQUICARDIA
• Vómitos 6. TAQUIPNEA
• Síncope 7. FIEBRE
Fisiopatología de la peritonitis: pueden ser
localizadas o generalizadas, asépticas (bilis, aire,
isquemia, líquido hidatídico, etc.) o sépticas (contenido
intestinal).
Sind. de respuesta inflamatoria Fallo
multiorgánico.
Fisiopatología de la oclusión intestinal: acúmulo
del contenido, distensión de asas, seguido de distensión
abdominal, respuesta inflamatoria local y sistémica,
traslocación bacteriana, deterioro de la irrigación, hasta
la necrosis. Inicialmente RHA aumentados y aumento de
secreciones, formación de 3° espacio, mas los vómitos
provocan deshidratación y pérdida de electrolitos y
alcalosis metabólica. Ante factor estrangulante mayor
posibilidad de perforación, ocasionando peritonitis.
Etiología del A. A. Quirúrgico
Abdomen Agudo oclusivo u obstructivo: No estrangulante
obstrucción extrínseca (adherencia, brida, acodadura, posqx o
espontánea / compresión por hernia o eventración). Obstrucción
parietal (tumor inflamatorio o neoplásico). Estenosis congénita,
posqx, traumática, edema de anastomosis. Obstrucción
intraluminal (intestino delgado: o. blanda por parásitos u o. dura
por litos o cuerpos extraños, colon y recto por fecaloma o cuerpos
extraños. Estrangulante real (compresión, brida, vólvulo, hernia
interna o externa, eventración) o potencial (oclusión colonica con
válvula ileocecal continente).
Abdomen Agudo inflamatorio: apendicitis, colecistitis,
pancreatitis, diverticulitis, anexitis.
Abdomen Agudo peritonítico: primarias o espontáneas (ascitis
alcoholica), peritonitis secundarias (infección, perforación, gangrena
de una víscera).
Abdomen Agudo isquémico: hernia estrangulada, embolia o
trombosis mesentérica, colopatía isquémica, infarto de bazo de
epiplón, torsión de mioma o quiste de ovario.
Abdomen Agudo hemorrágico: embarazo ectópico complicado,
aneurisma de aorta roto, pancreatitis aguda necrohemorrágica,
Principales causas de dolor abdominal
agudo
ANAMNESIS
1. DOLOR (síntoma cardinal)
• Forma de comienzo y evolución cronológica (brusco o
repentino, rápido o gradual)
• Localización y propagación (patrón combinado de dolor
visceral, somático y referido)
• Carácter del dolor
• Intensidad
• Duración
2. ASOCIACIÓN CON LOS VOMITOS (obstrucción alta o baja)
3. POSICIONES ANTALGICAS
4. INGESTIÓN DE MEDICAMENTOS Y DOLOR
5. FACTORES QUE MODIFICAN EL DOLOR
6. ANTECEDENTES (quirúrgicos, obstétricos, traumáticos)
EXAMEN FISICO
• GENERAL
 ESTADO ACTUAL
 POSICION Y MOVIMIENTOS DEL PACIENTE
 SIGNOS VITALES (FC, FR, Tº Y TA)
 OTROS SIGNOS DE IMPORTANCIA (COLORACION DE PIEL
Y CONJUNTIVAS, HUMEDAD DE PIEL Y MUCOSAS, PULSOS
PERIFERICOS)
• SISTEMICO
 EXAMEN DEL TORAX
 EXAMEN DE LAS EXTREMIDADES
 EXAMEN ABDOMINAL
1. INSPECCION
2. AUSCULTACIÓN
3. PALPACIÓN (DEFENSA, CONTRACTURA, DOLOR
A LA COMPRESIÓN Y DESCOMPRESIÓN)
4. PERCUSIÓN
 EXAMEN DE LA CAVIDAD PELVIANA (TACTO RECTAL Y
VAGINAL)
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:

DIAGNÓSTICO GENÉRICO: Abdomen Agudo.


DIAGNÓSTICO DE TIPO: Oclusivo, inflamatorio,
isquémico.
DIAGNÓTICO ETIOLÓGICO: por ejemplo, apendicitis
aguda.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

AA OCLUSIVO
AA PERITONITICO
AA ISQUEMICO
AA HEMORRAGICO
AA INFLAMATORIO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO
• Exámenes de orina y material vomitado.
• Exámenes de sangre (citológico completo, química y
coagulograma).
RADIOLOGIA
• Imagen normal.
• Imágenes patológicas (distribución del aire en la cavidad,
densidades radio-opacas).
ECOGRAFIA
• Ventajas: no es molesta para el paciente, su resultado no
depende del estado funcional del órgano investigado, no hay
peligro de reacción alérgica, no necesita preparación previa, es
económica.
• Desventajas: inconvenientes de estudio en la obesidad, el
aumento de los gases gastrointestinales y la disnea interfieren
en la técnica. Es operador dependiente.
TC
RMN
PUNSION ABDOMINAL Y EXAMEN DEL LIQUIDO
ASPIRADO
LAPAROSCOPIA
SIGNOS Y SINTOMAS QUE ORIENTAN A UNA
PATOLOGIA NO QUIRURGICA (AA MEDICO)
DOLOR ABDOMINAL
INESPECIFICO (DAI)

Es el cuadro de dolor abdominal que


genera la mayor cantidad de consultas,
estadísticamente los 3 principales
diagnóstico de abdomen agudo fueron:
el dai en el 45% de los casos,
apendicitis aguda en el 25% y la
colecistitis aguda en un 10%. La
suma de los cuadros de dai y
apendicitis aguda es de aprox. el
70% de las consultas, es por ello que
la apendicitis es el primer diagnostico
diferencial a realizar. La presencia de
dolor intermitente, sin defensa, ni
reacción y tacto rectal sin focalización
puede considerarse dx de dai, el cual se
realiza por exclusión y tiene importancia
ya que no tiene indicación quirúrgica.
Este cuadro permanece sin conocerse si
es una entidad única o, como parece
mas probable, de síntomas de
afecciones menores auto-limitadas. En la
práctica el dai es la causa mas frecuente
de AA médico y predomina en la
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL ABDOMEN AGUDO

SIGNOS A FAVOR DE UNA INTERVECIÓN QUIRÚRGICA


Aumento progresivo y localizado del dolor
Contractura e inmovilidad involuntaria abdominal
Defensa
Dolor a la percusión y a la descompresión
Hipersensibilidad a la palpación superficial
Aparición brusca de tumor abdominal
Distensión abdominal asimétrica
Presencia de sepsis sin otro foco
Sospecha de isquemia intestinal aguda
Hallazgo radiográfico de pneumoperitoneo
Confirmación de oclusión vascular mesentérica

CIRUGÍA TEMPRANA vs TTO SIN CIRUGIA vs TTO


MEDICO Y CX
GRACIAS!!!!

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