INCONTINENCIA

URINARIA

PAUL CASTAÑEDA TIRADO

DEFINICIÓN

LA SOCIEDAD INTERNACIONAL DE CONTINENCIA:

• LA PÉRDIDA INVOLUNTARIA DE ORINA POR EL
MEATO URETRAL OBJETIVAMENTE DEMOSTRABLE Y
DE UNA MAGNITUD TAL QUE CONSTITUYE UN
PROBLEMA HIGIÉNICO O SOCIAL.
EPIDEMIOLOGÍA
• ALTERACIÓN CRÓNICA
• INCIDENCIA AUMENTA CON LA EDAD
• MUY ALTA >60 AÑOS.
• DE 62 - 90 AÑOS, 25%
• ♀ 2 : 1♂
FACTORES DE RIESGO
• SEXO • IMC ALTO
• EDAD AVANZADA • DETERIORO FUNCIONAL
Y COGNITIVO
• EMBARAZO
• PARTO VAGINAL • TRASTORNOS
NEUROLÓGICOS
• ITU
• PROSTATECTOMÍA.
• DIABETES MELLITUS
FISIOLOGÍA

EL CICLO MICCIONAL CONSTA DE 2 FASES:

• FASE DE LLENADO O ALMACENAMIENTO
• FASE DE ELIMINACIÓN, VACIADO O MICCIÓN.
FISIOLOGÍA

• EL ÁRBOL URINARIO INFERIOR ESTÁ CONTROLADO

• POR UNA INTERACCIÓN MUY COORDINADA DEL
SIMPÁTICO Y EL PARASIMPÁTICO (SISTEMA
NERVIOSO AUTÓNOMO)

• Y BAJO EL CONTROL INHIBITORIO DE LA CORTEZA

CEREBRAL (SISTEMA NERVIOSO CENTRAL).
FISIOLOGÍA

• INERVACIÓN DEL DETRUSOR DE LA VEJIGA ES

PREDOMINANTEMENTE COLINÉRGICA

• ESTIMULACIÓN DE RECEPTORES MUSCARÍNICOS

→ CONTRACCIÓN, FACILITANDO LA MICCIÓN.
FISIOLOGÍA

• INERVACIÓN DEL TRÍGONO VESICAL ES

FUNDAMENTALMENTE ADRENÉRGICA

• ESTIMULACIÓN DE RECEPTORES -ADRENÉRGICOS

→ CONTRACCIÓN, ALMACENANDO ORINA.
FISIOLOGÍA

• INERVACIÓN DEL ESFÍNTER ESTRIADO ES

SOMÁTICA

• ELEMENTO IMPORTANTE DE CONTINENCIA

• LA RELAJACIÓN Y CONTRACCIÓN COORDINADA
DEL DETRUSOR PERMITEN LA MICCIÓN.
FISIOLOGÍA

• CONFORMAN EL SISTEMA ESFINTERIANO:

• EL TRÍGONO VESICAL
• EL ESFÍNTER URETRAL POSTERIOR (EN EL VARÓN)
• EL ESFÍNTER ESTRIADO
FISIOPATOLOGÍA

• CUALQUIER EXCESO O DEFECTO DE LA FUNCIÓN

DEL SISTEMA ESFINTERIANO, PUEDE PRODUCIR
INCONTINENCIA
 A. DE ESFUERZO
CLÍNICA B. DE URGENCIA
C. MIXTA
• LA SINTOMATOLOGÍA D. POR REBOSAMIENTO
QUE LA ACOMPAÑA • OBSTRUCTIVA
DEPENDE DEL TIPO DE • INSUFICIENCIA CONTRÁCTIL
INCONTINENCIA DEL DETRUSOR

E. NEUROLÓGICA
F. PSICÓGENA
 CLÍNICA
• DE ESFUERZO: AL REALIZAR CUALQUIER ACTIVIDAD FÍSICA U OTRA ACTIVIDAD QUE
AUMENTE LA PRESIÓN ABDOMINAL COMO REÍR, TOSER, LEVANTAR PESO. NO SE
ASOCIA A LA NECESIDAD DE ORINAR (COMO SUCEDE EN ITU, EMBARAZO, USO DE
DIURÉTICOS, LITIASIS)

• DE URGENCIA: NECESIDAD SÚBITA DE ORINAR DE MANERA CONSCIENTE, ES DECIR,

UNA VEZ QUE SE PRESENTA EL DESEO DE ORINAR. SE DEBE A CONTRACCIONES NO
INHIBIDAS DEL DETRUSOR.

• MIXTA:SINTOMATOLOGÍA COMPATIBLE CON LOS 2 TIPOS ANTERIORES. SE ASOCIA A

HIPERACTIVIDAD DEL DETRUSOR Y UN TRASTORNO DEL SISTEMA ESFINTERIANO.
 CLÍNICA
• POR REBOSAMIENTO: LA VEJIGA SE ENCUENTRA DISTENDIDA POR IMPOSIBILIDAD DE
VACIARSE.

• OBSTRUCTIVA: EN CASO DE HIPERTROFIA PROSTÁTICA, ESTENOSIS URETRAL, DISINERGIA

VÉSICO-ESFINTERIANA.

• INSUFICIENCIA CONTRÁCTIL DEL DETRUSOR: IDIOPÁTICA, NEURÓGENA.

• NEUROLÓGICA: EXISTEN ALTERACIONES DE LA DINÁMICA MICCIONAL DEBIDO A
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS (ESCLEROSIS MÚLTIPLE, PARKINSON, ACCIDENTE
CEREBRO-VASCULAR, LESIÓN MEDULAR)

• PSICÓGENA: ASOCIADA A ESTÍMULOS EXTERNOS (MIEDO, FRÍO, AGUA, ETC.)

DIAGNÓSTICO

• ANAMNESIS O HC
• EXAMEN FÍSICO
• URODINAMIA
• OTROS EXÁMENES
 ANAMNESIS
REALIZAR UNA HC DETALLADA QUE INCLUYA:
• DATOS DE LA PÉRDIDA DE ORINA (CANTIDAD, FECHA DE INICIO,
EVOLUCIÓN, EN QUÉ POSICIÓN SE DA, SU RELACIÓN CON
ESFUERZOS, EXISTENCIA O NO DE URGENCIA MICCIONAL PREVIA)

• SÍNTOMAS ASOCIADOS COMO DISURIA, POLAQUIURIA, ETC.

• FRECUENCIA DE MICCIÓN D/N, TIEMPO INTERMICCIONAL

• ANTECEDENTES PERSONALES
 EXAMEN FÍSICO
• CONFIRMAR QUE SE TRATA DE UNA PÉRDIDA DE ORINA INVOLUNTARIA Y OBJETIVA.

• SE INICIA CON LA PALPACIÓN ABDOMINAL → GLOBO VESICAL.

• EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA (REFLEJOS BULBOCAVERNOSOS Y PERIANAL, TONO Y
FUERZA DEL ESFÍNTER ANAL Y SENSACIÓN DE DERMATOMAS DE L1 A S5)
• VALORAR SI EXISTE INCONTINENCIA DE ESFUERZO CON LA MANIOBRA DE VALSALVA
• EN EL HOMBRE → EXPLORACIÓN PROSTÁTICA MEDIANTE TACTO RECTAL
• EN LA MUJER → VALORAR LA EXISTENCIA DE PROLAPSO GENITAL.
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• HEMOGRAMA COMPLETO, ÚREA Y CREATININA SÉRICAS: PARA

VALORAR LA FUNCIÓN RENAL.

• EXAMEN COMPLETO DE ORINA Y GRAM SIN CENTRIFUGAR

• UROCULTIVO: PARA DESCARTAR ITU
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• ECOGRAFÍA RENAL, VESICAL Y PROSTÁTICA: PERMITE UNA
VALORACIÓN MORFOLÓGICA E IDENTIFICACIÓN DE ALGUNAS
PATOLOGÍAS COMO CAUSAS DE LA INCONTINENCIA.

• UROGRAFÍA INTRAVENOSA EXCRETORIA: ÚTIL EN CASO DE SOSPECHA

DE FÍSTULAS URINARIAS O URÉTERES ECTÓPICOS.

• ESTUDIO URODINÁMICO: EXPLORA LA ACTIVIDAD FUNCIONAL DEL

APARATO URINARIO INFERIOR EN LA FASE DE LLENADO Y VACIADO
VESICAL.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• ITU SINTOMÁTICA (LA INCONTINENCIA ES DEBIDO A LA DISURIA)
• URETRITIS/VAGINITIS ATRÓFICAS (CAUSAN DISURIA Y URGENCIA CON
INCONTINENCIA)

• DEPRESIÓN
• LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD (PACIENTES GERIÁTRICOS)
• ENCLAVAMIENTOFECAL (POR ESTIMULACIÓN DE LOS RECEPTORES
PARA OPIÁCEOS, SUELEN PRESENTAR INCONTINENCIA URINARIA DE
URGENCIA O POR REBOSAMIENTO).
 TRATAMIENTO

1. MEDIDAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS: ENTRENAMIENTO DE

LA VEJIGA MEDIANTE EJERCICIOS QUE TONIFICAN LA
MUSCULATURA DEL SUELO PÉLVICO

2. TRATAMIENTO PALIATIVO: PAÑALES ABSORBENTES,

BOLSAS COLECTORAS DE ORINA.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
1. INCONTINENCIA DE URGENCIA SECUNDARIA A INESTABILIDAD
VESICAL
• ANTICOLINÉRGICOS (OXIBUTININA, TOLTERODINA, PROPANTELINA,
PRINCIPALMENTE).

• DOSIS DIARIA:
TOLTERODINA EN CÁPSULAS DE LIBERACIÓN PROLONGADA DE
4MG O COMPRIMIDOS DE 2MG. 1CÁP/DÍA.
• DISMINUIR A 1MG/DÍA SI APARECE INTOLERANCIA.
• ESTÁ CONTRAINDICADO EN CASO DE GLAUCOMA Y ARRITMIAS CARDIACAS.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

2. INCONTINENCIA DE ESFUERZO:
• ESTIMULADORES ALFA-ADRENÉRGICOS

• PROVOCAN UN INCREMENTO DEL TONO ESFINTERIANO POR CONTRACCIÓN DE LA

MUSCULATURA LISA EN EL TRACTO DE SALIDA.

• EPINEFRINA: 25-50 MG DE 2-4 VECES/DÍA Ó NOREFEDRINA: 50-100 MG DE 2-3

VECES/DÍA.

• EFECTOS SECUNDARIOS: TAQUICARDIAS, HIPERTENSIÓN ARTERIAL, CEFALEAS.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
EN LA INCONTINENCIA DE ESFUERZO:

• CISTOURETROPEXIA DE MARCHALL MARCHETTI KRANTZ (MMK):

INTERVENCIÓN VÍA ABDOMINAL, DONDE SE SUSPENDE LA PARED
VAGINAL ANTERIOR A LA SÍNFISIS DEL PUBIS PRESENTANDO COMO
COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE LA OSTEÍTIS DE PUBIS.

• COLPOSUSPENSIÓN DE BURCH: CONSIDERADA DURANTE MUCHOS

AÑOS EL “GOLD ESTÁNDARD” DE LA CIRUGÍA DE LA INCONTINENCIA
DE ESFUERZO, POR VÍA ABDOMINAL SE SUSPENDE LA PARED VAGINAL
EN EL LIGAMENTO DE COOPER CON SUTURA NO REABSORBIBLE
RESTABLECIENDO LA POSICIÓN NORMAL DEL CUELLO DE LA VEJIGA. EL
PRONÓSTICO A LARGO PLAZO ES MEJOR QUE LA TÉCNICA MMK.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
EN LA INCONTINENCIA DE ESFUERZO:

• CABESTRILLOS O SLINGS: SON UN MÉTODO MÍNIMAMENTE INVASIVO,

SENCILLO, CON POCA MORBILIDAD Y CORTA ESTANCIA HOSPITALARIA
QUE CONSISTE EN TIRAS SUBURETRALES QUE LOGRAN UN INCREMENTO
DE LA RESISTENCIA URETRAL CREANDO UN SOPORTE POSTERIOR O
EFECTO HAMACA. SE USAN PARA TODO TIPO DE INCONTINENCIA DE
ESFUERZO. INCLUYE LAS TÉCNICAS TVT (TENSION-FREE VAGINAL TAPE),
TOT (TRANSOBTURADOR).
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

EN LA INCONTINENCIA DE URGENCIA:

• CISTOPLASTÍA DE AMPLIACIÓN
• ES UNA TÉCNICA INVASIVA QUE UTILIZA INTESTINO DELGADO (ÍLEON TERMINAL)
DESTUBULIZADO PARA INTERPONERLO EN LA VEJIGA

• SUS OBJETIVOS SON AUMENTAR LA CAPACIDAD Y LA ACOMODACIÓN, Y EVITAR

DAÑO EN EL TRACTO URINARIO SUPERIOR

• SUS POSIBLES COMPLICACIONES SON LAS ALTERACIONES METABÓLICAS Y LA

RETENCIÓN URINARIA.
TRATAMIENTO

• TRATAMIENTOINVASIVO: AUTOCATETERISMO INTERMITENTE EN

CASOS DE INCONTINENCIA POR INSUFICIENCIA CONTRÁCTIL DEL
DETRUSOR.

• OTROSTRATAMIENTOS: ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA INTRAVAGINAL,

NEUROMODULACIÓN SACRA, INYECCIÓN INTRAVESICAL DE TOXINA
BOTULÍNICA A, ETC.
PRONÓSTICO

• LA TÉCNICA DE CABESTRILLO O SLINGS MUESTRAN TASA DE ÉXITO DE

87,1% Y 92,9% DEPENDIENDO DEL MATERIAL UTILIZADO AUTÓLOGO
(FASCIA) Y SINTÉTICO, RESPECTIVAMENTE
• OTRAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS, Y EL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO ALCANZAN TASAS MENORES DE ÉXITO

• EN UN 2-10 % DE CASOS ES COMÚN LA RECIDIVA DEL CUADRO Y

LA NECESIDAD DE UNA SEGUNDA INTERVENCIÓN.