EL RECIÉN NACIDO PREMATURO

PRESENTA

DRA. NELLY MENDOZA VÁSQUEZ

Cuidados intensivos neonatales
In memoriam Patrick Kennedy Bouvier
(1963) y millones más

Patrick Kennedy Bouvier nació el día 7 de agosto

de 1963, en el Hospital Otis de la Fuerza Aérea de los
Estados Unidos de América; sus padres fueron John
F. Kennedy y la Sra. Jacqueline Bouvier.1
Se obtuvo por cesárea de urgencia, fue prematuro
de 34 semanas y peso de 1,860 gramos; desarrolló
insuficiencia
respiratoria severa en el periodo inmediato
al nacimiento, poco tiempo después fue trasladado
al Hospital de Niños de Boston, en Massachusetts,
donde se diagnosticó enfermedad de membrana hialina
(EMH). Vivió sólo 39 horas y falleció a las 4:04
horas del día 9 de agosto, a pesar de todos los manejos
terapéuticos disponibles en esa época.
 CUIDADO
MITOS
INTEGRAL
Y REALIDADES
DEL PREMATURO

•Problema de Salud Pública

mundial

•Disminución de la mortalidad

•Aumento de la morbilidad

•UCIN-Neurodesarrollo

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 DEFINICIÓN

•Jurado García toma peso y edad gestacional (FUM y

fecha de nacimiento)

•Estudia a 16,807 recién nacidos en México y elabora una

gráfica de crecimiento intrauterino 24-46 semanas
 DEFINICIÓN

•Prematuros a los menores de 37 semanas

•De término a los nacidos entre 37 y 42 semanas

•Posmaduros a los mayores de 42 semanas

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DEFINICIÓN

Hipertrófico

Eutrófico

Hipotrófico

> morbimortalidad
 DEFINICIÓN

Con relación al peso al nacer:

•Bajo peso: menor a 2500 gramos

•Muy bajo peso: menor a 1500 gramos

•Extremadamente bajo peso: menor de 1000 gramos

•Microprematuro: menor de 750 gramos

 CLASIFICACIÓN

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 CLASIFICACIÓN

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 CLASIFICACIÓN

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 CLASIFICACIÓN

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 DEFINICIÓN

Pretérmino Prematuro

Término Madurez
en SDG < 37 maduro

> 37 inmaduro

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 CUIDADO INTEGRAL

RIESGOS

¿ CUÁL SERÁ SU HISTORIA?

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MORTALIDAD
 MORTALIDAD

Es el riesgo de morir durante los primeros 28 días de

vida extrauterina

Número de RN fallecidos antes de los 28 días de vida x

cada 1000 nacidos vivos

Es un indicador de injusticia social e inequidad

de género

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 REANIMACIÓN NEONATAL

VASODILATACION
SELECTIVA

HIPOXIA VASOCONSTRICCION
PERIFERICA

GLUCOLISIS

CICLO ANAEROBIO

LACTATO PIRUVATO
PROTECCION
INICIAL
FALLA
DE BOMBA CEREBRO CORAZON GLANDULAS
SUPRARRENALES ACIDOSIS
 REANIMACIÓN NEONATAL

 Factores de riesgo asociados con el

nacimiento prematuro.
 Recursos adicionales necesarios.
 Mantenimiento de la temperatura.
 Manejo del oxigeno.
 Asistiendo la ventilación
 Disminuyendo el daño cerebral
 Precauciones después de la reanimación

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 REANIMACIÓN NEONATAL

 Pérdida de calor excesiva

 Vulnerabilidad al daño hiperóxico
 Pulmones inmaduros y esfuerzo respiratorio
disminuido
 Vulnerabilidad a la infección
 Cerebro inmaduro que es propenso al
sangrado
 Volumen sanguíneo pequeño, que aumenta
las implicaciones de la pérdida sanguínea.

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 REANIMACIÓN NEONATAL

 Personal adicional capacitado,

incluyendo alguien entrenado en
intubación.

 Estrategias adicionales para mantener

la temperatura.
 REANIMACIÓN NEONATAL

 Mezclador de
Oxigeno

 Oxímetro de Pulso

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 REANIMACIÓN NEONATAL

 Aumentar la
temperatura de la sala
de partos.
 Precalentar la cuna
de calor radiante.
 Usar una sábana
térmica
 Considerar una bolsa
de polietileno para
bebés <28 semanas
gestación

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 REANIMACIÓN NEONATAL

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 REANIMACIÓN NEONATAL

Considerar el uso de
CPAP si el bebé esta
respirando
espontáneamente y si la
frecuencia cardiaca esta
arriba de 100 lpm , pero
esta teniendo dificultad
respiratoria, cianosis
persistente, o
saturación de oxígeno
baja .

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 REANIMACIÓN NEONATAL

 Seguir los mismos criterios para iniciar la

ventilación a presión positiva de los niños de
término.

 Use la presión más baja de ventilación para

alcanzar una adecuada respuesta.

 Considere administrar surfactante

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 REANIMACIÓN NEONATAL

< 26 semanas o < 28 semanas sin esteroides prenatales

REANIMACION NEONATAL

Intubación endotraqueal

Surfactante profiláctico

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REANIMACIÓN NEONATAL (TECNICA Insure)

El paciente se encuentra
con ventilación con
reanimador en T

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 REANIMACIÓN NEONATAL

Al cumplir los criterios

de extubación PIP <16
FIO2 <30 extubar con
presion positiva

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 REANIMACIÓN NEONATAL

Coloco CPAP nasal

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 REANIMACIÓN NEONATAL

Fijación adecuada del

CPAP nasal

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 MITOS
INTUBACIÓN
Y REALIDADES

LOS RECIÉN NACIDOS SI SIENTEN DOLOR

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 DOLOR

Experiencia sensorial y emocional

desagradable

Dolor Asociada a daño de tejidos

efectivo o potencial

Y descrito en relación a ese daño

 DOLOR

Percepción del
NOCICEPCION neonato al
dolor
 ESCALAS DE EVALUACION DEL DOLOR

1.COMFORT Score
2. BIIP (Behavioral Indicators of Infant Pain)
3. PIPP (Premature Infant Pain Profile)
4. NFCS (Neonatal Facial Coding Scale)
5. NIPS (Neonatal Infant Pain Scale)
6. CRIES Score
7. N-PASS (Neonatal Pain Assessment and Sedation Scale)
8. PAT (Pain Assessment Tool)
9. SUN (Scale for Use in Newborns)
10.Otras: Distress Scale for Ventilates Newborns and Infants, Infant’s
Body Coding System
ESCALAS DE EVALUACION DEL DOLOR
 DOLOR

DOLOR MODERADO A INTENSO

VOLPE J, CEREBRAL WHITE MATTER INJURY OF THE PREMATURE INFANT-MORE COMMON

THAN YOU THINK, PEDIATRICS, 2005; 115:286-294.
 DOLOR

Hipoxemia

Estrés cardiovascular

Bradicardia

Taquicardia

Aumento de la presión intracraneal (HIV)

Fluctuaciones en la velocidad del flujo sanguíneo cerebral

DOLOR
 DOLOR

Disminuye el riesgo de daño a la vía aérea

Mejora la visualización de la glotis

Disminuye los cambios en los parámetros fisiológicos

Disminuye el estrés durante la intubación, las

fluctuaciones de presión arterial y de la presión
intracraneal
 DOLOR

¿Cuál es el
regimen
óptimo?

ANDERSON P., NEUROBEHAVIORAL OUTCOMES OF SCHOOL-AGE CHILDREN BORN EXTREMELY

LOW BIRTH WEIGHT OR VERY PRETERMIN THE 1990S, JAMA,2003..
 DOLOR

Control del Ambiente: Evitar el ruido

Tacto:
Limitar la luminosidad. Agrupar tareas.
Técnica Canguro
Limitar prodecimientos. Respetar el sueño.
Masajear
Manejo cuidadoso.
Acariciar
Succión no nutritiva: Chupete.
Mecer
Posicionamiento: Contención.

Ropaje cómodo.

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 DOLOR

Distracción: Música

Voz suave

Dos minutos antes del procedimiento

Glucosa al 30%, 0,3-1 ml 1-2 minutos

Uso de técnicas menos invasivas

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 IMPACTO

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 COMPLICACIONES

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 LACTANCIA MATERNA

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QUE NINGUN NIÑO SEA SEPARADO DE SU MADRE JAM, 2000,284(11):1417-1424.
 CONTACTO PIEL A PIEL

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QUE NINGUN NIÑO SEA SEPARADO DE SU MADRE JAM, 2000,284(11):1417-1424.
 MAMA CANGURO

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 MAMA CANGURO

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