+

+ Irregularidades

de de

Tejidos Duros Tejidos blandos

Impiden la aplicación correcta de los

aparatos

Regularizar
Cirugía estas estructuras
+
CIRUGÍA ORAL

 La cirugía oral presenta un rol importante en resolución de los

problemas que pueden interferir con un plan de tratamiento
ortodóncico, periodontal, o protésico. Esto se logra mediante
intervenciones en capacidad de modificar los tejidos blandos y/o
tejidos duros.
+

Crear unas estructuras de soporte apropiadas para

la colocación posterior de los dispositivos
protésicos.
+  La pérdida dentaria reabsorción ósea que lleva a la
remodelación del tejido duro así como una distorsión de los tejidos
blandos.

 Consecuencias:
- trastornos estéticos
- trastornos psicológicos
-trastornos funcionales: masticatorios, fonatorios, repercusiones
periodontales, disfunciones de la articulación temporomandibular,
cambios salivales, alteraciones del gusto, etc.

 -trastornos morfológicos: óseos, mucosos y musculares

+

Exploración
Historia Estética y la
intraoral y
clínica funcionalidad
extraoral

Tejido óseo Tejido blando

de soporte de soporte
+ VALORACIÓN DEL
PACIENTE
 Estudio clínico y radiológico

 Diagnóstico correcto

 Evaluación del tejido óseo de soporte.

 Evaluación del tejido blando de soporte.

 Planificación de tratamiento.

 Informando al paciente las

ventajas que obtendrá así como
las posibles complicaciones. Se
buscará que exista un soporte
adecuado a la prótesis con surcos
vestibulares profundos, libres de
inserciones musculares &
frenillos.
+

 La exploración radiológica es un complemento valioso al informarnos

la posible existencia de raíces, quistes residuales, dientes retenidos,
estructuras óseas que podrían interferir en el éxito del tratamiento.

 El estudio de los modelos es un elemento indispensable para

establecer el diagnóstico, ofreciendo una visión de la relación entre el
maxilar y la mandíbula que pudiera llegar a desestabilizar la prótesis.
+

 Comprende toda aquella maniobra quirúrgica cuyo

objetivo sea la acomodación de una prótesis dental en una
región maxilomandibular edentula.
+

 Procedimiento quirúrgico con

el propósito es regularizar y
remodelar los contornos del
proceso alveolar.
 Creaun contorno óptimo del
reborde residual para la
prótesis.
+

 Asociada a la extracción.
 Casos: El
O.D. este sobreerupcionado
por ausencia del antagonista y en
presencia de irregularidades o
espículas óseas.
 Objetivo: ajustar
el proceso
alveolar cuando tiene
irregularidades.
 Puede ser en el momento de la
extracción o después.
+

1. La extracción

2. Hacer una insición

sobre la proyección
ósea
3. Hacer colgajo tipo sobre.

4. Eliminar el hueso en exceso

con gubia o lima de hueso.
CON CUIDADO de no
sobrecontornear.

5. Aproximar los márgenes del

tejido blando y suturar
+

 En pacientes con un resalte superior muy pronunciado.

 Se elimina el exceso de hueso esponjoso.

+

 Es un procedimiento cuyo propósito es regularizar los contornos del proceso

alveolar para facilitar la restauración protésica ideal que seria:

• Proceso residual en forma de U

• De superficie amplia

• Con lados paralelos

• Sin prominencia ni socavados

• De bordes redondeados
+

 Se indica cuando las corticales óseas del proceso alveolar presentan

irregularidades protuberantes que determinan desniveles no compatibles con el
uso de prótesis móviles.
  Una vez obtenida la anestesia de la zona se ejecuta una incisión en la cresta de
+ espesor total para obtener la exposición del hueso de la cresta. La corrección
de las irregularidades del perfil óseo puede ser realizada con el uso de fresas
montadas sobre una pieza de mano recta, con instrumentos piezoeléctricos o
con gubias o limas para hueso.

Incisión en cresta y exposición de la

cortical vestibular.

La cresta alveolar después de

la reducción de la exostosis
mediante una fresa.
+  Tras una irrigación abundante, se efectúa el reposicionamiento de los tejidos
blandos sobre la cresta ósea. Una palpación a la cresta alveolar al finalizar la
intervención es una ayuda valida para evaluar la idoneidad de la nueva
morfología.

Sutura.

Control después de un
tiempo que muestra una
mejor morfología de la cresta
alveolar.
+
ALVEOLOPLASTÍA INTRASEPTAL O
TÉCNICA DE DEAN

 Era utilizada en concomitancia con las extracciones dentarias, para la corrección

de crestas alveolares con dimensión vertical adecuada pero con una acentuado
desnivel. En la actualidad, esta técnica posee mucho menos indicaciones ya que
reduce el volumen óseo disponible.

A B D
C

A) Alveoloplastia intraseptal: Extracción de las piezas dentarias B&C) Remoción de los septos
interalveolares con fresas o gubia D) Compresión de las crestas
+  La incisión es análoga a la utilizada en la técnica de alveoloplastía de reducción
horizontal. Con una gubia o pinza para hueso se procede a la eliminación de los
septos óseos interalveolares, mientras que las correcciones de las
irregularidades son realizadas con instrumentos rotatorios, piezoeléctricos o
con limas para hueso. Los colgajos son, por lo tanto, suturados para obtener la
cicatrización por primera intención.

A continuación se puede insertar una férula o prótesis

inmediata para mantener la reposición ósea hasta que se
produzca la curación.
+

 Se indica en el caso de crestas residuales en las cuales la altura debe ser

conservada pero la atrofia horizontal haya reducido el espesor (clase IV de
Cawood y Howell). La reducción de la altura de la cresta para obtener una
morfología menos “cortante” debe, ser realizada con cuidado para evitar un
excesivo aplanado.

 Posee indicaciones en la actual “era implantológica” especialmente en el

edentulismo total de la mandíbula donde se prevee el uso de implantes en la
región interforaminal.
Hay que tener
cuidado si las
piezas a extraer se
encontraban
extruidas, ya que
será indicada la
alveoloplastía en
sentido vertical.
 Una vez obtenida la anestesia en la zona de la intervención, se ejecuta una
+ 
incisión de espesor total a lo largo de la cresta alveolar y se expone el hueso
subyacente. Posteriormente, se procede al redondeo de la cresta alveolar con
instrumentos rotatorios; la eliminación del tejido mucoso excedente deberá ser
evaluada con especial cuidado para evitar una perdida excesiva de encía
adherida. La intervención se concluye con la sutura de los colgajos de acuerdo
con las metodologías usuales.

A) Alveoloplastía reductiva Vertical: Cresta en filo de cuchillo (clase IV

de Cawood y Howell) B) Reduccion vertical con fresas C) Eventual
remoción de tejidos blandos en exceso D) Sutura
+

 El colgajo trapezoidal con una o más descargas ocasionalmente se requiere. El

colgajo debe realizarse más allá de la proyección ósea ya que si no se ejecuta de
esta manera puede causar inflamación excesiva, hematoma, dolor, retraso en la
cicatrización, o resorción ósea excesiva.

 Los dientes aislados tienen un proceso alveolar alargado por lo que la reducción
vertical de los bordes óseos de las crestas a menudo está indicado siempre que
los dientes sean extraídos.
+
+

 Tras una exodoncia reglada es necesario revisar cuidadosamente el

contorno del proceso alveolar en busca de irregularidades o espículas
óseas que puede dificultar la colocación posterior de una prótesis
sustentada en la encía.

 Tras una exodoncia se debe pasar el dedo por la región intervenida para
presidir a través del tacto posibles excrecencias óseas, teniendo
particular consideración los tabiques interdentales e interradiculares.
+
Compresión alveolar (alveolotripsia)

 Consiste en reducir la anchura del alveolo mediante la compresión digital de

las tablas externa e interna.

 Se realiza inmediatamente después de la extracción dental simple

+

 La sutura de los bordes mucosos mantiene los tejidos óseos y blandos en posición
correcta.
+  Cuando existan múltiples irregularidades se requiere un recontorneado mas
extenso, exponiendo todas las zonas que requieran recontorneado, ya sea tras
extracción o después de un periodo de curación.

 La compresión es indicada cuando se necesita disminuir el diámetro mayor

producido por la dilatación alveolar.
+

 Aunque se intenta cerrar la herida completamente sobre las cavidades alveolares,

no se aconseja hacerlo si para ello hay que retirar una cantidad excesiva de hueso
alveolar

 Se puede eliminar también el exceso de tejido blando pero no conviene recortar

grandes zonas de encía insertada ya que esta puede retraerse y readaptarse sobre
el alveolo
+
ALVEOLOPLASTÍA SIMPLE ASOCIADA A LA
EXTRACCIÓN DE MÚLTIPLES PIEZAS DENTALES
 La forma más simple de alveoloplastía consiste en la compresión de las paredes
laterales del alveolo de extracción después de una extracción dental simple. En
muchos casos de extracción dental múltiple, la compresión digital del sitio de
extracción contornea bien el hueso subyacente, siempre que no se encuentren
irregularidades manifiestas del contorno del hueso en el área después de la
extracción.
+

 Cuando existan múltiples irregularidades, con frecuencia se requiere un

recontorneado mas extenso y por lo tanto se realiza un colgajo de manera amplia,
haciendo pequeñas incisiones verticales liberadoras si es necesario.
+

 Dependiendo del grado de irregularidad del área del reborde alveolar, puede
efectuarse el recontorneado. Después del recontorneado se debe reaproximar el
colgajo por presión digital y palpar el reborde para asegurarse de que se hayan
extraído todas las irregularidades. Se pueden reaproximar los márgenes de tejido
con suturas interrumpidas o continuas.
+

 Si se ha efectuado una incisión extensa la sutura continua tiende a ser menos

molesta para el paciente y proporciona al paciente una higiene postoperatoria
mas fácil.
+

 Las exostosis son

generalmente lesiones
benignas de origen óseo
que se manifiestan como
una protuberancia anormal
en la mucosa oral, de
consistencia dura. Su
etiología no está
esclarecida.
+
Características clínicas
Son excrecencias óseas de forma nodular o lobulada
•Pueden ser únicas o múltiples
•Base sésil
•Consistencia dura y asintomáticos a la palpación
•La mucosa que las recubre lisa y brillante y de un color
igual al resto de la boca o ligeramente más pálidas.
•Tienen un crecimiento limitado.
•Usualmente se presentan en adultos, pero comienzan a
desarrollarse en jóvenes y alcanzan su tamaño final la
adultez
 Palatino

Torus Aplanados Forma Lobulada

Forma Nodular
Mandibulares

Forma Nodular
Forma Lobulada
•Densidad: Radiopaca
•Limites: Definidos
•Tamaño: variable
•Localización: Pueden ser bucales o
linguales/palatales.
•Usualmente son simétricos
bilaterales
+
Diagnóstico:
Debemos valernos del examen clínico, realizando
la palpación y evaluación de la mucosa, pruebas de
vitalidad a los dientes involucrados, observación
de la lesión exámenes radiográficos y estudios
histopatológicos.

Diagnósticos
Diferenciales:
formaciones de abscesos, neoplasias de origen
óseo, vascular y de glándulas salivales
+
 Lesión localizada en la región central del
paladar duro. Tiene una densa cortical y
escaso hueso esponjoso; en esta zona, la
mucosa es delgada y poco irrigada. Su
crecimiento es lento, hasta llegar a la edad
adulto.

 Causas

 Aparte del factor hereditario, se ha hablado

de traumatismos superficiales (individuos
con músculos masticadores muy
desarrollados o dientes abrasionados por
oclusión borde a borde)
Cuadro clínico Preoperatorio
 Suelen ser asintomáticos.
+
 Retirarse en caso de mucosa ulcerada, tamaño del torus razonable, alteraciones
de la dicción y pacientes con cancerofobia.

 Es más frecuente en las mujeres y en ciertas razas y países (esquimales,

japoneses y en E.E.U.U.)
 Características
Clínicas
•Edad: Se presenta a cualquier edad (edad
promedio 30 –40 años), pero es raro en
niños.
•Localización: Línea media del paladar
duro
•Forma: Variable (nodular, fusiforme,
aplanada, lobulada) con tendencia a la
lobulación. Puede tener uno, dos, cuatro o
más lóbulos
•Consistencia: Pétrea
+

 La anestesia prevee el
bloqueo troncular de dos
nervios palatinos y de los
nervios nasopalatinos. Por lo
tanto se ejecuta una incisión
de espesor total de la
mucosa a lo largo de la línea
media del paladar,
extendida 1 cm más allá del
torus, realizando una doble
<Y> que nos permita un
buen despegamiento del
colgajo mucoperióstico.

Línea de incisión con liberaciones mesiales y

distales pequeñas
+
 Separación total pero delicada, debido al delgado espesor de los tejidos
blandos; un colgajo mucoperióstico previene lesiones del haz neurovascular
palatino. Se procede a la eliminación por desgaste con fresas para hueso
montadas sobre pieza de mano recta o con instrumentos piezoeléctricos.
  Se procede al reposicionamiento de la mucosa, evaluando la eventual
+ eliminación de la porción excedente. Por último se finaliza la intervención con
la sutura de los colgajos a lo largo de la línea media. Puede indicarse suturar el
tejido palatino una medicación compresiva con gasa iodoformada para reducir
el riesgo de hematomas postoperatorios; la gasa es habitualmente mantenida
en la zona durante 2-3 días.
+

Control a distancia que muestra normalización de

la morfología del paladar
+

 -Hemorragia y el desgarre de la mucosa, siendo posibles la isquemia y necrósis

de ésta.

 -Fractura del hueso

 -Perforación de las fosas nasales.

Se evitarán posibles hematomas y edema colocando una placa palatina fabricada

previamente a manera de férula, rellena con cemento quirúrgico, o bien rebasando
la prótesis del paciente.
+ TORUS MANDIBULAR
 Suelen ser bilaterales y originarse en la zona lingual del cuerpo de la
mandíbula, habitualmente abarcando la zona de canino y primer premolar.
Aspecto clínico similar al torus palatino.

Se aborda a través de una incisión que recorre el reborde alveolar con descargas
linguales, realizando un colgajo mucoperióstico con correcta visualización.
 Definición
Protuberancia ósea en la superficie lingual
de la mandíbula. Presente en 8% de la
población
•Etiología: es desconocida pero algunos
autores refieren que se producen por
reacción del hueso en respuesta a la
tensión de la masticación, bruxismo como
patrón hereditario
•Más común en mujeres.
Características Clínicas
•Edad: Se presenta a cualquier edad (edad
promedio 30 –40 años), pero es raro en niños.
•Localización: región lingual del cuerpo
mandibular a nivel de los premolares, puede se
unilateral o bilateral y es de tamaño variable
•Forma: Variable (nodular o lobulada), pueden
tener de uno, tres o cuatro lóbulos
•Simetría: hay cierta tendencia a ser simétricos
en tamaño, número y forma
•Consistencia: Pétrea
•Es asintomático y recubierto por una mucosa
lisa y brillante y de igual color del resto de la
mucosa de la boca
 Localización
Zona de Premolares

Zona de Caninos y Premolares

Zona de Premolares y molares

Zona de Caninos, Premolares y molares

+ REMOCIÓN DEL TORUS MANDIBULAR
 La anestesia se obtiene con la simple infiltración del plexo o con el bloqueo del
nervio lingual.

 De acuerdo con la posición en sentido apical-coronal del torus, se podrá

realizar la incisión intrasulcular en los pacientes dentados o en la cresta en los
pacientes edéntulos, o una incisión paramarginal sobre la vertiente lingual.
 Tras la exposición de la exostosis se procede cuidadosamente a la extirpación del
+

torus a través del seccionamiento o desgaste.

 Una vez obtenida una superficie carente de irregularidades se suturan los colgajos.

Control a
distancia que
muestra la
mejoría de la
morfología
de la cresta
mandibular
lingual
+

 Desgarro mucosa, la mala adaptación del colgajo que produce tejido cicatricial,
el edema, los hematomas, la difusión de infecciones al suelo lingual y la lesión
de los conductos salivales.
+

1. Los dientes deben extraerse de la manera más autraumatica.

2. El hueso del tabique interdental se corta de canino a canino. Utilizando una fresa o
gubia.

3. Utilizar una fresa para hacer dos cortes verticales en la tabla vestibular. Deben
colocarse en el extremo distal de los alveolos de los caninos. Cuidando de no
lesionar la mucosa.

4. Colocar un osteotomo en la base del alveolo y se fractura horizontalmente la tabla

vestibular.

5. Usando presion digital vestibular hacia palatino.

6. Se recorta el tejido irregular.

7. Suturar