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• Probabilidade Pré-teste?
DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA ANGINA INSTÁVEL E INFARTO AGUDO DO
MIOCÁRDIO SEM SUPRADESNÍVEL DO SEGMENTO ST
(II EDIÇÃO, 2007) – ATUALIZAÇÃO 2013/2014
Sensibilidade=28,1%
Especificidade=97%
• Sensibilidades baixas.
• Alta proporção de falso negativos!!!!
• Não iniciar o tratamento?
• Iniciar o tratamento?
• Ou... Utilizar a abordagem dos testes
múltiplos?
Usar a estratégia dos testes
múltiplos!
• Testes em paralelo - realiza-se mais de um
teste. Se um deles der positivo trata-se
• Testes em série - realiza-se mais de um teste.
Mas só se inicia o tratamento ou só se
considera teste positivo quando pelo menos
dois resultados de testes diferentes forem
positivos.
Teste em paralelo
Diagnóstico Síndrome Coronariana Aguda
ECG CKM
Sensibilidade 28,1 73,5
Especificidade 97,0 84,6
Teste em paralelo
Sensibilidade
Positivos Positivos
Doentes para eletro para CKM
Positivos para
os dois testes (só contam uma vez)
Sensibilidade = SA + SB – SA x SB
=0,28+0,73-(0,28*0,73)=0,81!!!
Teste em paralelo
Diagnóstico Síndrome Coronariana Aguda
ECG CKM
Sensibilidade 28,1 73,5
Especificidade 97,0 84,6
Teste em paralelo
Especificidade
Negativos Negativos
Sadios para eletro para CKM
Negativos para
os dois testes (só entram esses)
Especificidade = EA X EB = =0,97*0,84=0,81
Teste em paralelo
Diagnóstico Síndrome Coronariana Aguda
ECG CKM
Sensibilidade 28,1 73,5
Especificidade 97,0 84,6
Testes Múltiplos: OU
em paralelo testes ao mesmo tempo
•Regra de decisão: um teste positivo => doença
•Aumenta a sensibilidade e diminui a especificidade
•Aumenta o VPN
• Utilizado
•quando os testes disponíveis tem baixa
sensibilidade
•quando há urgência ou dificuldade de acesso
• Possibilidade de omitir a doença é menor,
• Mas corre-se o risco de tratar pacientes que não
têm a doença
Testes Múltiplos: OU
em paralelo
Diminui os VN
Diminuição da especificidade =>
Aumenta os FP
Positivos para
os dois testes (só esses contam)
ECG CKM
Sensibilidade 28,1 73,5
Especificidade 97,0 84,6
Teste em série
Especificidade
Negativos Negativos
Sadios para eletro para CKM
Negativos para
os dois testes (só contam uma vez)
ECG CKM
Sensibilidade 28,1 73,5
Especificidade 97,0 84,6
Testes Múltiplos: em série – um
depois do outro
Regra de decisão: um teste negativo => sem doença. O
teste seguinte só é realizado se o anterior for positivo
Aumenta o VPP
Utilizado quando:
não há urgência,
o teste é invasivo ou caro
Testes Múltiplos: em série
Diminui os VP
Diminuição da sensibilidade =>
Aumenta os FN