CONGRESO DEPARTAMENTAL DE PREVENCIÓN DEL CONSUMO DE DROGAS

FUNDACIÓN PREVENIR
COMPORTAMIENTO SUICIDA Y Diana Restrepo Bernal

CONSUMO DE SUSTANCIAS dianarestrepobernal@gmail.com

 Dos temas complejos y de gran

INTRODUCCIÓN importancia a nivel local,

nacional y mundial
COMPORTAMIENTO SUICIDA
Más Menos Menos-
prevalentes prevalentes menos
prevalente
Pensamientos

Planes

Intentos
¿QUÉ SABEMOS?
Hasta 40 % de quienes buscan ayuda por adicción han
intentado suicidarse

Evidencia reciente
• 12 413 referencias
• 43 estudios, 870 967 participantes
• Fuerte asociación entre Trastorno por uso de sustancias e ideación suicida
OR 2,04 IC 1,59-2,50, Intento de suicidio OR 2,49, IC 2,00-2,8 y suicidio
consumado OR 1,49 IC 0,97-2,00

Hufford MR. Alcohol and suicidal behavior. Clinical Psychology review. 2001; 21 (5). 797-811
¿CÓMO SE RELACIONAN ESTOS DOS PROBLEMAS?

Consumo de Comportamiento
sustancias/alcohol suicida
¿Dos fenómenos independientes que no se relacionan?
 El 50 % de los intentos de suicidio y suicidios consumados están asociados a uso de alcohol y drogas
 La dependencia a alcohol es un factor de riesgo para suicidio

¿El consumo de sustancias genera el comportamiento suicida?

 Algunas sustancias desinhiben el comportamiento y facilitan actos impulsivos como es el intento suicida
 Los estados de abstinencia
 Fisiopatología común
 Pérdidas afectivas

¿El comportamiento suicida genera el consumo de sustancias?

 Idea poco probable

¿Falta un factor que medie esta relación?

¿cuál?
ACERCA DEL COMPORTAMIENTO SUICIDA

Complejo

Múltiples factores asociados que actúan distal y

proximalmente
90% de los suicidios ocurren en personas con trastornos
mentales

Factores predictores
FACTORES ASOCIADOS
90%DE LOS SUICIDIOS OCURREN EN PERSONAS
CON TRASTORNOS MENTALES
¿Esto qué nos debe significar?
• Los trastornos mentales son diversos
• Numerosas categorías…
¿Cuáles son los trastornos mentales que más se asocian con comportamiento
suicida?
• Depresión mayor
• Trastorno afectivo bipolar
• Esquizofrenia
• Trastorno por uso de sustancias
• Trastorno de ajuste
• Personalidad borderline
• Trastornos de ansiedad, alimentación, conducta, déficit de atención
¿PODEMOS DESAGREGAR LOS TRASTORNOS POR USO
DE SUSTANCIAS DE LOS TRASTORNOS MENTALES?
SI, es necesario hacerlo para comprender este asunto

Y es necesario introducir el tema de la comorbilidad

La comorbilidad en enfermedad mental es la regla

• Trastornos afectivos
• Trastornos ansiosos
• Trastornos por uso de sustancias
• Trastornos de inicio en la infancia
• Trastornos psicóticos
Drogas/ Suicidio
alcohol

?
 Sustancias/
alcohol

Patología
Dual

Otro trastorno
mental
El objetivo fue comparar el riesgo suicida y las características sociodemográficas
y clínicas asociadas a este riesgo en tres grupos de personas: con patología dual,
con trastorno por uso de sustancias sin otro trastorno mental y con otros trastornos
mentales sin trastorno por uso de sustancias
METODOLOGÍA
Transversal, fuente secundaria (Estudio poblacional Itagüí 2012

19 a 65 años

Muestra probabilística, 896 sujetos de 189.882 habitantes

Instrumento CIDI 3.0, DIAGNOSTICA 23 trastornos mentales

Pánico, ansiedad, agorafobia, estrés postraumático, obsesivo compulsivo, fobia social,

depresión mayor, distimia, bipolar I y II, trastorno negativista, conducta, déficit de atención,
abuso de alcohol, abuso de drogas, dependencia alcohol y dependencia a drogas
303 ADULTOS DE 19 A 65 AÑOS
Variable Subgrupo Valor absoluto (%)
Sexo Masculino 112 (37,0)
Femenino 191 (63,0)
Edad (años) 19-19 72 (23,8)
30-44 105 (43,7)
45-65 126 (41,6)
Nivel de escolaridad Ninguno 3 (1,0)
Primaria 40 (13,2)
Secundaria 123 (40,6)
Técnica-tecnológica 90 (29,7)
Universitario 27 (8,9)
Posgrado 20 (6,6)
Estado civil Casado 103 (34,0)
Separado-divorciado 36 (11,9)
Viudo 12 (4,0)
Soltero 99 (32,7)
Unión libre 53 (17,5)
TABLA 2. COMPARACIÓN DEL COMPORTAMIENTO SUICIDA EN TRASTORNOS ME NTALES AGRUPADOS (PREVALENCIA ÚLTIMO AÑO)
Trastorno mental χ² Valor de p OR (IC 95%)

Cualquier trastorno mental 15,189 <0,0001 4,97 (2,07-11,92)

Trastornos de ansiedad agrupados 3,084 0,088 2,28 (0,88-5,87)

Trastornos afectivos agrupados 42,085 <0,0001 13,34 (5,17-34,40)

Trastorno por uso de sustancias 15,485 0,004 9,61 (2,49-37,00)

Patología dual 15,695 0,007 13,85 (2,62-73,09)

Sexo 0.453 0.501 1.342 (0.57-3.17)

Edad 5.341 0.021 2.71 (1.13-6.47)

Nivel de escolaridad 0.372 0.542 1.31 (0.55-3.13)

Vive solo 8.817 0.003 4.21 (1.52-11.66)

Empleo en la vida 0.913 0.339 0.64 (0.25-1.62)

Seguridad social 0.002 0.965 0.98 (0.39-2.47)

Búsqueda de atención en salud mental 13.713 0.000 4.99 (1.98-12.56)

PRINCIPALES HALLAZGOS

El principal hallazgo de este estudio fue el incremento

del riesgo suicida asociado con la patología dual en
población general en contraste con el riesgo suicida
asociado a otros trastornos mentales y a los trastornos
por uso de sustancias de forma independiente.
¿ENTONCES?
 ALGUNOS DATOS

El estudio poblacional, NCS (US National Comorbidity Survey), encontró

que la mitad (51.4%) de las personas con trastorno por uso de alcohol
alcanzaban criterios para otro trastorno mental a lo largo de la vida

El 50,9% de los que tenían un trastorno mental cumplían criterios para un

trastorno por uso de sustancias

En estudios poblacionales se ha encontrado un odds ratio de 2,4 para la

asociación entre entre cualquier trastorno mental y cualquier trastorno por
uso de alcohol o drogas

Kessler RC, Nelson CB, McGonagle KA, Edlund MJ, Frank RG, Leaf PJ. The epidemiology of co-occurring addictive and mental disorders: implications for prevention and service
utilization. Am J Orthopsychiatry. enero de 1996;66(1):17-31
 Hasta el 50 % de la dependencia a todas las
sustancias podrían ser prevenidas si se trata
exitosamente el trastorno mental primario

Estudios prospectivos han mostrado que los

trastornos comórbidos como en la patología dual
son más crónicos

Pacientes con depresión y alcoholismo tenían 59%

mayor riesgo suicida que los pacientes con
depresión o alcoholismo de forma independiente.

Kessler RC, Aguilar-Gaxiola S, Andrade LH. Mental-substance comorbidities in the ICPE surveys. Vol. 32.
2001. 62 p.
En un estudio en población clínica, Szerman et al ,
compararon el riesgo suicida en 837 pacientes
ambulatorios los cuales fueron clasificados en tres grupos:
1) patología dual, 2) trastorno por uso de sustancias sin
otro trastorno mental y 3) otros trastornos mentales sin
trastorno por uso de sustancias.
Los pacientes con patología dual tenían un riesgo suicida
mayor que los pacientes con otros trastornos mentales (OR
2.15 IC 95 % [1.44-3.21] ) y mayor que los pacientes con
trastorno por uso de sustancias (14.6, IC 95 % [6.65-
32.22]).

Szerman N, Lopez-Castroman J, Arias F, Morant C, Babín F, Mesías B, et al. Dual diagnosis and suicide risk in a Spanish outpatient
sample. Subst Use Misuse. marzo de 2012;47(4):383-9.
 Youssef et al. realizaron un estudio de casos y controles que
incluyó 239 sujetos de 18 a 45 años. 122 controles con
policonsumo de sustancias definido como cumplir criterios
para dos o más abuso de sustancias según DSM-IV-TR.
La prevalencia de patología dual fue de 82,79 % y se
encontró asociación significativa entre patología dual y
probabilidad suicida (p 0,001).

Youssef IM, Fahmy MT, Haggag WL, Mohamed KA, Baalash AA. Dual Diagnosis and Suicide Probability in
Poly-Drug Users. J Coll Physicians Surg--Pak JCPSP. febrero de 2016;26(2):130-3.
FINALMENTE
Al comparar la fuerza de asociación del comportamiento
suicida en personas con patología dual, trastornos afectivos
agrupados y trastornos por sustancias agrupados, se puede
observar que la magnitud de esta asociación es mayor para
patología dual (OR 13,85 vs 13,34 y 9,61 respectivamente)
Análisis de supervivencia en los
que cada uno de los dos
conjuntos de trastornos (mental y
por uso de sustancias) para
predecir el comienzo del otro
grupo de trastornos. Todos los OR
fueron mayores de 1 para
asociación entre trastorno mental
y posterior aparición del ¿esto qué
significa?
trastorno por uso de sustancias.
DE NUEVO

los trastornos mentales

fueron predictores del uso de sustancias OR 1.6 - 7.5
fuertes
¿QUÉ PODEMOS HACER?
oEducar a padres de familia, profesores, médicos generales, entornos
laborales y población general frente a los trastornos mentales y por uso de
sustancias más frecuentes
oIdentificar tempranamente problemas de salud mental no solo en adultos y
ancianos sino en niños y adolescentes
oUna vez sospechado o diagnosticado el trastorno, brindar el tratamiento
adecuado
oContinuar el tratamiento por los tiempos necesarios para tener los mejores
resultados
oControlar la oferta de drogas lícitas e ilícitas
GRACIAS POR SU AMABLE ATENCIÓN dianarestrepobernal@gmail.com