PANCREATITIS

AGUDA

Dra. Francisca Toledo Orzuza.

 EL PÁNCREAS

 El páncreas es un órgano retroperitoneal

y se encuentra a nivel de L1-L2.
 Se divide en cuatro porciones.
› Cabeza
› Istmo
› Cuerpo
› Cola
RELACIONES ANATÓMICAS
PANCREATITIS AGUDA
 Definición:
 La pancreatitis aguda (PA) es un proceso
inflamatorio agudo del páncreas,
desencadenado por la activación inapropiada
de los enzimas pancreáticos,
con lesión tisular,
respuesta inflamatoria
local,
y compromiso variable
de otros tejidos o
sistemas orgánicos
distantes.
CLÍNICA
 Dolor abdominal
› Constante
› Sordo
› Instauración brusca
› Irradia a espalda en un 50%
› Agravado por la ingesta o la
posición supina
› Mejora en posición
genupectoral o de plegaria
mahometana
CLÍNICA
 Dolor abdominal
 Anorexia
 Náuseas y vómitos
 Resistencia muscular
 Distensión epigástrica (signo de Godiet)
 Ruidos hidroaéreos disminuidos
 Fiebre y taquicardia
 Disnea
CLÍNICA
 Casos severos: hematemesis, melena,
inestabilidad hemodinámica y signos de
extravasación sanguínea:
› Periumbilical (signo de Cüllen)
› En flancos (signo de Gray-Turner)

 Necrosis grasa: nódulos

subcutáneos rojizos.
 Retinopatía de Termed-
Purtscher (lesión isquémica
en la retina). Conduce a
ceguera transitoria o
permanente.
DIAGNÓSTICO

 Clínico
 Laboratorio
› Amilasa y lipasa sérica
› Hemograma: leucocitosis, Hto.
› Hepatograma
 GOT, GPT, FAL y bilirrubina
› Calcio, colesterol y triglicéridos
› Glucosa, función renal, ionograma
y Eq Ac-Base.
 Ecografía abdominal
 Es el método inicial más útil ya que evalúa
la vía biliar y presencia o ausencia de
cálculos, así como cambios en el tamaño,
forma y alteración de la ecogenicidad del
páncreas, compatibles con proceso
inflamatorio.
 TAC Abdominal
 Provee buena evidencia de la presencia o
ausencia de pancreatitis.

 Pero rara vez es utilizada con fines

diagnósticos.

 Su indicación es para clasificar la gravedad

de la enfermedad (criterios de Balthazar).
Por ello sólo se realiza en los casos que
cursen una pancreatitis aguda severa.
 Ya que una tomografía temprana
sobreestimaría la severidad final de la
enfermedad.

 También requerirán evaluación

dinámica aquellos con dolor persistente
o signos de sepsis.

 Las zonas de necrosis se identifican

como áreas de parénquima que no se
refuerzan con contraste (100% de
sensibilidad entre el 3er y 10mo día).
TAC
 Pancreatitis Aguda  Seudoquiste de
Edematosa páncreas
 RNM: no aporta datos accesorios a la
TAC

 ECOENDOSCOPIA: permite una imagen

mucho más detallada de la vía biliar y el
páncreas ya que el tras indicación en la
pancreatitis aguda es para la detección
de microlitiasis y lesiones periampulares,
que no son fácilmente visibles por los
otros métodos.
 Otras pruebas:
COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA
(CPRE):
 Evalúa la vía biliar y el sistema ductal pancreático. Su máximo
rendimiento es en pancreatitis severas por cálculos, o en
cuadros de colangitis ya que combina la esfinterotomía con
extracción de cálculos, reduciendo la estancia hospitalaria, las
complicaciones y la mortalidad.

 En casos de pancreatitis recurrente puede detectar causas no

comunes, como microlitiasis, divertículos periampulares,
estenosis pancreática ductal, ampulomas, neoplasias
intraductales, coledococele, disfunción del esfínter de Oddi,
etc.

 En estos casos, debe efectuarse previamente una

colangioresonancia que puede aportar elementos de
diagnóstico importantes al permitir el estudio de la vía biliar y
pancreática.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Con otras causas de abdomen agudo:
 Cólico biliar
 Colangitis
 Colecistitis
 Gastritis aguda
 Úlcera péptica
 Diverticulitis
 Isquemia e infarto intestinal
 Perforación de víscera hueca
 Salpingitis
Y no abdominales:
 Neumonía
 IAM
 TRATAMIENTO
 No se dispone de un tratamiento
específico capaz de detener el proceso
de autodigestión.

 En la mayoría de los pacientes (del 85 a

90%), la enfermedad cura de forma
espontánea, por lo general después de
3 a 7 días de iniciado el tratamiento.
 TRATAMIENTO
 El objetivo del tratamiento médico es
disminuir la secreción pancreática.

Supresión de la ingesta oral :

Tanto de líquidos como de sólidos, es
imprescindible para evitar toda estimulación
pancreática.
Una vez desaparecidas las evidencias clínicas
de inflamación aguda y si no hay
complicaciones locales, puede ser
reanudada progresivamente.
 Aspiración nasogástrica
Se encuentra indicada en presencia de vómitos,
náuseas severas y el desarrollo de íleo paralítico
completo.

 Reposición adecuada del volumen

Es imprescindible mantener el volumen intravascular y
la presión capilar, lo cual requiere una vía central, para
evitar complicaciones asociadas como insuficiencia
renal.
  Analgesia
Es un aspecto esencial del tratamiento
durante las primeras 48 horas del ataque,
período durante el cual el dolor es más
intenso.
Profilaxis antibiótica:
 Está indicado para disminuir el riesgo de
infección local.
 Quinolonas y el imipenem.
 La terapia deberá comenzar en cuanto
se diagnostica la necrosis pancreática y
continuar mínimo 2 a 4 semanas.
Decontaminación selectiva del intestino:

 Esto consiste en la administración de

antibiótico por vía oral y rectal para
reducir la cantidad de bacterias en el
intestino.