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ABORDAJE DE LESIONES

MAMARIAS SUBCLÍNICAS
MANEJO DEL CA « IN SITU»

Dra. María Teresa Villalba Chaves


Especialista Consultor en Tocoginecología- Mastólogo
matevi@Hotmail.com
EPIDEMIOLOGIA
El Cáncer de mama es el tumor mas frecuente en la mujer.
1 de cada 8 mujeres que alcance los 80 años

• Argentina tiene una incidencia de 58,5/100.000 mujeres.


• La tasa mortalidad ajustada de 21. 2/100.000 mujeres en argentina.
• En Argentina se detectan entre 10.500 y 21.000 casos nuevos por año, la mayoría detectadas
tardíamente.
• En la actualidad la Argentina no tiene un programa de detección precoz

Tienen mayor riesgo EE UU, Inglaterra


El 65% es esporádico
y Europa del norte
El 25% es familiar
Tienen menor riesgo Japón y China
El 10% hereditario
FACTORES DE RIESGO
CA DE MAMA ES UNA ENTIDAD MULTIFACTORIAL

BRCA 1 , BRCA 2
Pariente de 1, 2 o 3º

Hormonales o reproductivos: menarca precoz, menopausia


tardía, THR, Gestas 0, Lactancia 0.
• EL PROCESO DE EVALUACION, ESTUDIO Y CATEGORIZACION DEL
RIESGO DE DESARROLLAR EL CA DE MAMA EN UN INDIVIDUO O
FAMILIA SE ENCUENTRA, DENTRO DELMARCO DEL ASESORAMIENTO
GENETICO EN ONCOLOGIA.

FAMILIAS DE BAJO RIESGO POBLACION EN GENERAL

FAMILIAS RIESGO MODERADO 15%-25%

FAMILIAS DE ALTO RIESGO 25%-30%

MODELOS DE RIESGO UTILIZADOS: BRCAPRO, Clauss, BOADICEA Y DE Gail.


Pautas de derivación a consulta de AGO
DETECCIÓN Y DIAGNOSTICO

• Es fundamental la detección precoz con el control y


screening mamario (prevención 2a).
• Debe fomentarse a las mujeres asintomáticas el
control de las mamas.
• Se debe realizar mediante tres herramientas:
o El autoexamen mamario
o Examen clínico
o Estudios por imágenes.
AUTOEXAMEN MAMARIO

1 vez/mes

-Mujeres que menstrúan, a los 7 a 10 días de la menstruación.


-Mujeres que no menstrúan, deben fijar una fecha al mes.
Evaluación Clínica
ANAMNESIS

ANTECEDENTES
PERSONALES

ANTECEDENTES EXAMENES
EXAMEN CLINICO
FAMILIARES COMPLEMENTARIOS
MÉTODOS INSTRUMENTALES
COMPLEMENTARIOS DE DIAGNÓSTICO

Mamografía
Tomosíntesis
Ultrasonografía, Doppler y elastosonografía
Resonancia Nuclear Magnética
PET: MAMMY
Algoritmo de nódulos o masas no palpables
Algoritmo de microcalcificaciones
Algoritmo de densificaciones
• El carcinoma ductal in situ (CDIS), también denominado carcinoma
intraductal, neoplasia intraepitelial ductal o carcinoma ductal no
invasor; comprende un grupo heterogéneo de lesiones neoplásicas
que difieren en su presentación clínica, aspectos histológicos y
potencial biológico
MARCACIÓN
CIRUGIA
PROCESAMIENTO DE LA PIEZA
EVALUACION DE LOS MARGENES

Con azul patente y/o radioisótopos.


ANATOMIA PATOLOGICA.

Especificar TNM:
TAMAÑO TUMORAL
TIPO
GRADO HISTOLÓGICO,
EMBOLIAS NEOPLÁSICAS VASCULARES (LINFÁTICAS O
SANGUÍNEAS)
MARGENES.
UNIFOCAL, MULTIFOCAL O MULTICENTRICA
MICROCALCIFICACIONES
DISTRIBUCION
Tratamiento Quirúrgico

CRITERIOS • Tamaño de la lesión y localización


CLINICOS • Relación entre el tamaño de la lesión y el volumen mamario

Criterios • Extensión de las micro calcificaciones


• Correlación entre la pieza quirúrgica, la radiografía de la
mamográficos pieza quirúrgica y la mamografía

Mastectomía

Conservación de la mama

Rol de la cirugía axilar el vaciamiento ganglionar axilar no está indicado


Tratamiento radiante

• Este consenso sugiere preferentemente utilizar boost (refuerzo) post


irradiación del volumen mamario dado que, al igual que en el
carcinoma invasor, el 80% de las recurrencias ocurren en el lecho
operatorio y/o márgenes del mismo, lográndose mayor control local.

• La radioterapia postmastectomía no tiene indicación en las pacientes


con CDIS
Tratamiento hormonal

• El tratamiento con tamoxifeno no está indicado en las pacientes


tratadas con mastectomía. De considerarse su utilización, se lo debe
hacer en el contexto de la quimioprevención del carcinoma
contralateral.
• Por el momento no está indicado el uso de inhibidores de la
aromatasa (anastrozol, etc.) ni de trastuzumab en el CDIS.
INMUNOHISTOQUIMICA

• Receptores Estrógeno, Progesterona, Her 2 New, Ki


67.
• Luminal A.
• Luminal B.
• Her 2 +.
• Triple negativo.

Tratamiento personalizado, según receptores. Mammaprint- Oncotype y PAM 50

Quimioterapia, Radioterapia y Hormonoterapia.


Consejos para reducir riesgo de cáncer de mama
MUCHAS GRACIAS
Bibliografía
• American College of Radiology. BI RADS. Sistema de informes y registro de datos de estudios por imágenes de la mama. Journal,
2015.
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subclínicas. AMA. SAM.-2006
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• B-17. J Clin Oncol 1998; 16:441-52.
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• radiotherapy in ductal carcinoma in situ: ten years results of the EORTC randomised phase III
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• ductal carcinoma in situ of the breast. The experience of the European Institute of Oncology
• on 854 patients in 10 years. Ann Surg 2008; 247,315-19.

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