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Electrocardiograma

Camilo Portilla Morales


FUCS
Para que sirve el ECG?

Es un método diagnostico o también


no ayuda para respaldar un posible
diagnostico, y para ver que manejo
se puede dar al paciente con
distintas anormalidades vistas en el
ECG.
La Electricidad del corazón

Los cambios eléctricos en el musculo


cardiaco se llaman “despolarización”
que se detectan mediante los
electrodos que se adhieren al cuerpo.

se contraen primero las 2


aurículas y luego los 2
ventrículos juntos.

El ritmo cardiaco normal con su activación


eléctrica comienza en el nodo sinoauricular y se
denomina ritmo sinusal.
La despolarización se
extiende a través de las fibras
auriculares propagándose
hasta el nodo Luego la onda viaja a través
auriculoventricular. de un tejido de conducción
llamado el haz de his.

Comienza en el nodo
sinoauricular que se
encuentra en la aurícula
derecha.

se divide en dos ramas del has de his


La rama izquierda del
has de his se divide en
dos fascículos uno
anterior y uno posterior.

Dentro del musculo de los


ventrículos la conducción
eléctrica va mas lenta por
medio de las fibras de
purkinje.
Las diferentes partes del ECG
La masa ventricular es
mayor por lo que al haber
una despolarización de los
ventrículos se asocia al
complejo QRS en el ECG.

La onda T del ECG se


El cambio eléctrico de asocia con el retorno de
las aurículas es pequeño la masa ventricular a su
por su poca masa estado eléctrico en
muscular y se asocia con reposo repolarización.
la onda P del ECG.

La onda U, es de origen
incierto. Parece ser la
repolarización de los
músculos papilares.
Tiempos y velocidades

Cada cuadro
grande (5 mm)
son 0.2 Seg es
decir 200 ms. Por lo tanto cada 5 cuadros
son 1 seg y por cada 300
cuadros son 1 minuto.

La velocidad es de 25 mm/s
El ECG registra la actividad eléctrica del corazón
mediante una tira de papel en movimiento.
Para calcular la FC se deben ver los complejos QRS. Se mira la longitud
entre las ondas R.
Tiempos de descarga eléctrica a través del corazón

El intervalo PR: Es el tiempo La contracción se ve


necesario para que la excitación durante el segmento
se propague desde el nodo SA y ST del ECG.
el nodo AV, hacia abajo del haz de
His y el músculo ventricular. Este
debe ser entre 120 y 220 ms.

Complejo QRS : muestra la


despolarización de los
ventrículos, la duración es
normalmente de 120 ms.
Derivaciones de ECG
El ECG se compone de 12 vistas características del corazón, seis de las
derivaciones de las extremidad y seis de las derivaciones de tórax.
Derivaciones estándar
Miran el corazón en un plano vertical.

La derivación VR mira
la aurícula derecha. Las derivaciones I, II y
VL miran la superficie
lateral izquierda del
corazón.

Las derivaciones III y


VF miran la superficie
inferior.
Derivaciones precordiales
Miran el corazón en un plano horizontal justo desde el
frente y lado izquierdo.

V5 y V6 miran las
paredes anterior y
lateral del ventrículo
izquierdo.

V3 y V4 miran el tabique
V1 y V2 miran el interventricular y pared
ventrículo derecho. anterior del ventrículo
izquierdo.
Eje del Corazón
Cada eje mirando al
corazón, AVR en el ECG
dará ondas negativas y
DII se verán ondas
positivas en el ECG.

La onda de despolarización va
desde las 11 hasta las 5 del reloj
que corresponden a las
derivaciones VR y DII.

Es útil para ver si el eje esta en dirección normal o no.


Eje del corazón

La deflexión del eje


cardiaco se vera
mucho mejor en la
derivación DII que en
DI o DIII.
Hipertrofia del ventrículo derecho
Tiene efecto en el complejo
QRS, el eje se cambia a la
derecha y también la onda de
despolarización.

Desviación del eje derecho.

La DI es ahora negativa y
DIII es positiva.
Se asocia a afecciones pulmonares que
desplazan el corazón al lado derecho o
trastornos congénitos
Hipertrofia del ventrículo izquierdo

Desviación del eje izquierdo.

El complejo QRS ejerce mas


influencia sobre el ventrículo
derecho y el eje se desvía hacia
la izquierda.

En DIII el eje se vuelve


negativo pero es
significativo cuando en DII
es negativa también.
Eje cardiaco medido en grados

El eje cardiaco
normal debe
estar entre -30°
a +90°.
Importancia del eje cardiaco

No es significativo ya que aparecen alteraciones


a veces en personas altas, delgadas y obesas sin
embargo se deben tener en cuenta.

Ya que un cambio en el eje a Y un cambio en el eje a la


la derecha puede sugerir una izquierda un defecto de
embolia pulmonar. conducción.
Complejo QRS en derivaciones
precordiales

Cuando todo el miocardio se Se ve una progresión donde en V1 es


despolariza el complejo QRS se descendente el complejo QRS y termina en
ve distinto en V1 que en V6 . V6 que es ascendente el Complejo QRS.

Punto de transición que es el


tabique interventricular en el ECG
se ve las ondas R y S iguales.
Importancia del punto de transición

Si el ventrículo derecho esta aumentado de tamaño el eje


se moverá y el punto de transición estará en las
derivaciones V4 o V5 o hasta en V6 y esto en el ECG es
característico de la enfermedad pulmonar crónica.
Como reportar un ECG
• Ritmo
• Intervalos de conducción
• Eje cardiaco
• Descripción de los complejos QRS
• Descripción de los segmentos ST y las ondas T
Problemas de conducción

La conducción se
puede retrasar o
bloquear en cualquier
punto.
Son fáciles de analizar
siempre y cuando uno
conozca bien el
sistema de conducción
normal
El ritmo del corazón se
muestra mejor en la
derivación DII o V1 que
muestra la onda P con
mayor calidad.
Problemas de conducción en el nodo
AV y Haz de his
Bloqueo de primer grado
Puede ser un signo de enfermedad
Hay un retraso en algún punto en la vía de conducción arterial coronaria, carditis reumática
normal que es desde el nodo AV hasta los ventrículos aguda, toxicidad por digoxina o
y en el ECG se evidencia un intervalo PR prolongado. alteraciones electrolíticas.
Bloqueo de segundo grado

Se da cuando no se propaga bien la


despolarización a través del nodo AV o haz
de his y es intermitente.

Existen de 3 tipos
Mobitz Tipo 1
Suele ser benigno.

Hay un alargamiento progresivo del intervalo PR luego falla la


conducción de un latido auricular y el intervalo PR se acorta y se
vuelve a repetir el ciclo.
Mobitz Tipo 2
Lo normal son intervalos PR constantes pero en algún momento hay una
despolarización auricular sin una despolarización ventricular posterior.

Puede anunciar un bloqueo


cardiaco completo
Mobitz Tipo 3
Hay latidos auriculares alternativos y no dirigidos y luego dos o tres latidos no
controlados, dando muchas mas ondas P que complejos QRS (2:1 o 3:1 o 4:1).
Bloqueo de tercer grado
Es el bloqueo cardiaco completo, la
contracción auricular es normal Ocurre como fenómeno
pero no hay contracción ventricular agudo en pacientes con
(pocos complejos QRS). infarto de miocardio.
Problemas de conducción en las ramas
izquierda y derecha (bloqueos de rama)

Es la conducción anormal a través de las ramas del haz derecho e


izquierdo provocando una demora en la despolarización del músculo
de los ventrículos.

Esto genera la ampliación del QRS donde


la duración será mas de 120 ms.

Ondas P normales e
intervalo PR constante.
Bloqueo de rama derecha

Nos indica que hay problemas en el lado derecho del corazón aunque
pueden a haber en algunos casos complejos QRS de duración normal.

No se produce conducción en la rama derecha del corazón, en V1


se ve una onda R pequeña y en V6 una onda Q pequeña.

El ventrículo derecho se despolariza después del ventrículo izquierdo


causando una segunda onda R en la derivación V1 y una onda S
profunda y ancha por lo que termina siendo un complejo QRS ancho
El patrón RSR1 en V1 con complejo QRS normal en V6
se denomina bloqueo parcial de rama derecha.
Bloqueo de rama izquierda
Es una indicación de enfermedad
cardiaca generalmente del ventrículo
izquierdo.

El ventrículo derecho se
despolariza antes que el Ya la despolarización del
Al despolarizarse se izquierdo y en V1 se ventrículo izquierdo
generará una pequeña vera una onda R muy genera una onda S en V1
onda Q en V1 y una pequeña y una onda S y una onda R en V6.
onda R en V6. muy pequeña en V6.
Problemas de conducción en
las partes distales de la rama izquierda
La rama del haz de his izquierdo tiene dos divisiones llamados
fascículos anterior y posterior.
El eje cardiaco depende de la
dirección de despolarización de los
ventrículos y como el izquierdo
tiene mayor masa muscular
influencia mas en el eje cardiaco.
Hemibloqueo anterior izquierdo

Si el fascículo anterior no
conduce el ventrículo
izquierdo debe despolarizarse
solo por el fascículo posterior
y por ende el eje cardiaco
cambia hacia arriba.
Bloqueo de rama del haz derecha

El eje cardiaco permanece


normal porque hay una
despolarización normal del
ventrículo izquierdo.
Bloqueo bifascicular

Esta bloqueada la rama del haz de his


derecho y el fascículo anterior
evidenciándose en el ECG un bloqueo
Esto indica daño de rama derecha y una desviación del
generalizado en eje izquierdo.
el sistema de
conducción.
El ritmo del corazón

Lo normal es que comience la despolarización en el nodo


sinoauricular y es cuando el ritmo es Sinusal.

Cuando la despolarización comienza en otro lugar, el ritmo se llamara


donde se origina la despolarización y es donde esta presente una
arritmia.
Importante recordar
• La contracción auricular se asocia a la onda P.
• La contracción ventricular se asocia al
complejo QRS.
• Una contracción auricular normalmente
precede de una ventricular.
Arritmia sinusal
El nodo SA normalmente tiene la mayor frecuencia de descarga.
Por lo tanto, la tasa de contracción de los ventrículos será igual a
la velocidad de descarga del nodo SA.

Los cambios en la frecuencia cardíaca asociados con la respiración se observan


normalmente en personas jóvenes, y esto se denomina "arritmia sinusal“.
Bradicardia sinusal
Es un Ritmo sinusal lento se asocia a las personas con entrenamiento
atlético, sincopes , hipotermia o mixedema y también se ve justo
después de un ataque cardiaco.

Taquicardia sinusal

Es un Ritmo sinusal rápido se asocia con el ejercicio, miedo, dolor,


hemorragia o tirotoxicosis.
Ritmos anormales
Pueden comenzar
en alguno de estos
lugares:

Región alrededor del nodo


auriculoventricular(nodal o
ritmo de la unión).

Musculo auricular. Musculo


ventricular.
Ritmos supraventriculares

El ritmo sinusal, el ritmo


auricular y el ritmo de
unión juntos constituyen
los ritmos supra
ventriculares.
Ritmos supraventriculares

Complejos QRS normales


con anomalías en las
ondas P.

Acá la onda de despolarización


se propaga a los ventrículos de
manera normal a través del haz
de his y sus ramas.
Ritmos ventriculares

Repolarizacion anormal por lo


tanto la onda T es anormal.
La onda de despolarización
se propaga a través delos
ventrículos, siendo anormal
y mas lenta a través de las
fibras de purkinje.

Complejos QRS anchos


anormales.
Se clasifican como:
• Bradicardias: Lentas y sostenidas.
• Extrasístoles: Se producen a principios de
latidos individuales.
• Taquicardias: Rápidas y sostenidas.
• Fibrilación: Activación de las aurículas o los
ventrículos de manera desordenada.
Bradicardias
Ritmos lentos

El nodo SA da una FC de aproximadamente 70 Lat/min.

Si el nodo SA no se despolariza el control lo asumirá otro foco que puede ser el


musculo auricular o la región de la unión que tiene una frecuencia de despolarización
de 50 Lat/min.

Si estos fallan y no se despolarizan , lo asumirá el foco ventricular con


una frecuencia de 30 Lat/min y son llamados Ritmos de escape que
son ritmos protectores y lentos.
Ritmos de escape
No son trastornos primarios ,
son la solución de los
problemas de conducción.

Se ven en la fase aguda de un ataque


cardiaco principalmente asociados a
una bradicardia sinusal.

No se deben suprimir
porque puede detenerse
el corazón por completo.
Escape Auricular

Es cuando la tasa de
despolarización del nodo SA
disminuye y otro foco
diferente en la aurícula toma
el control del corazón.

Son latidos que ocurren por


separado.
Escape de la unión

El nodo AV toma el control como


foco de despolarización el ritmo
se denomina nodal o escape de la
unión.
Escape ventricular
Se ve cuando la conducción entre las
aurículas y los ventrículos esta
interrumpida por un ocurren
También bloqueoson
cardiaco completo.
bloqueo cardiaco completo
y suelen ser latidos únicos.
Extrasístoles
Es cuando cualquier parte del
corazón se despolariza antes
de lo debido y se llaman
extrasístoles.

En el ECG la aparición de una


extrasístole en el musculo Las extrasístoles auriculares
auricular o ventricular surge tienen ondas P anormales.
tempranamente.
Extrasístole de la unión
No hay onda P, o la onda P aparece inmediatamente
antes o después del complejo QRS.

Complejos QRS normales.


Extrasístoles ventriculares

Tienen complejos QRS anormales,


anchos y de cualquier forma.

No son de importancia .
Taquicardias
Ritmos rápidos
Los focos pueden despolarizarse rápidamente
generando una taquicardia sostenida.

Es importante identificar la onda P.

Cuando la taquicardia ocurre


intermitentemente es paroxística.
Taquicardias Supraventriculares
Taquicardia auricular: las El nodo AV no conduce a mas de
aurículas se despolarizan 200 Lat/min y si la frecuencia
mas rápido que 150 Lat/min. auricular es mayor a esto se produce
un bloqueo auriculoventricular.

En el ECG no se verán algunas ondas


P que no están precedidas de los
complejos QRS.
Aleteo o flutter auricular

Es cuando la FC es mayor de 250


Lat/min y no hay línea de base
entre ondas P.
Aleteo auricular
Asociado a bloqueo de 2:1 y se observan las
ondas P adicionales y con una FC de 120 a
150 Lat/min.
Taquicardia de la unión
Si es el área de la unión en el nodo
AV el que se despolariza con
frecuencia, las ondas P se verán
muy cerca de los complejos o no se
van a ver.

Complejos QRS de forma


normal.
Taquicardias Ventriculares
El foco del musculo ventricular se
despolariza con una alta frecuencia.

Complejo QRS es amplio y


anormal.
Fibrilación
• Es cuando las fibras musculares individuales se
contraen de manera independiente.

• Fibrilación auricular
• Fibrilación ventricular
Fibrilación auricular

Se contraen las fibras


musculares auriculares
de forma
independiente.

No hay ondas P en el
ECG.
Cuando ocurre la fibrilación auricular , el nodo AV conduce ondas de
despolarización al haz de his de manera constante por lo que los
ventrículos se contraen de manera irregular pero no se ven
alteraciones en el ECG en los complejos QRS.
Fibrilación Ventricular

No se identifican los
complejos QRS , es un ECG
desorganizado.
Es cuando las fibras musculares
ventriculares se contraen de
manera independiente.
Síndrome de Wolff-Parkinson-White
(WPW)
Una onda de despolarización llega de
Es la conexión adicional entre las manera temprana al ventrículo y se
aurículas y los ventrículos que produce una pre excitación.
generalmente es del lado izquierdo
del corazón.

El intervalo PR será corto y el El único efecto que puede producir


complejo QRS muestra una onda es una taquicardia paroxística o una
ascendente arrastrada temprana taquicardia sostenida.
llamada onda Delta.
Síndrome de Wolff-Parkinson-White
(WPW)

El único efecto que puede


producir es una taquicardia
paroxística o una taquicardia
sostenida.
Tratamiento
Para el ritmo sinusal rápido o lento: tratar la causa.

Para las extrasístoles: rara vez necesitan tratamiento.

Para pacientes con falla cardiaca o PA baja debido a


taquicardia , se considera la cardioversión.

Para pacientes con bradicardias que afecten la


circulación se tratan con atropina.

Las taquicardias complejas tratarlas inicialmente


con adenosina.

La taquicardias complejas amplias se tratan


inicialmente con lidocaína.
Presión del seno carotideo
El primer tratamiento para cualquier
taquicardia anormal es la presión del
seno carotideo, siempre mirando el
ECG.

En la taquicardia sinusal: Habrá En la taquicardia auricular y de


una disminución temporal de la la unión: Habrá terminación de
FC. la arritmia o puedo no servir.

Aleteo auricular: Habrá un


aumento temporal del bloqueo.
Gracias