¿Qué es el cáncer de cuello uterino?

El cáncer de cuello uterino o cáncer cervical es aquel que se origina en las células que revisten el cuello uterino (la
parte inferior del útero).

 Es la segunda neoplasia más frecuente en la mujeres a nivel global.

 Es la cuarta neoplasia maligna con mayor mortalidad entre las mujeres a nivel global.

• Según datos de la American Cáncer Society para el año 2019 se espera que se diagnostiquen
alrededor de 13,170 casos nuevos de CaCu y morirán cerca de 4250 mujeres a causa de esta
enfermedad.

• El CaCu tiende a ocurrir en la mediana edad y se diagnostica más frecuentemente entre las
edades de 35 y 44 años, sin embargo, en mujeres de mayor edad (60-69 años) se suele
observar estadios más avanzados de la enfermedad (III y IV).
 El cuello uterino tiene dos partes diferentes y está cubierto con dos
tipos diferentes de células.

 La parte del cuello uterino más cercana al cuerpo del útero se

llama endocérvix y está cubierta por células glandulares
(epitelio cilíndrico simple)

 La parte próxima a la vagina, es el exocérvix y está cubierta

por células escamosas (epitelio escamoso estratificado).

La unión (unión escamocolumnar) de estos dos tipos de células

ocurre en un lugar llamado zona de transformación, sitio donde
se origina la mayoría de los CaCu, y en donde se lleva acabo la
metaplasia de un epitelio a otro.
Noménclatura: 3.Unión escamocolumnar (SCJ)
1: Epitelio plano nativo 4: Eversión del epitelio endocervical
2: Epitelio cilíndrico del endocervix

• La localización de la zona de transformación varía durante la

vida de la mujer debido a los cambios metaplásicos en el
epitelio cervical que ocurren después de la pubertad,
embarazo y menopausia en respuesta a cambios hormonales.

Eversión
Reubicación SCJ
SJCprevio
del epiteliodelendocervicalaallaectocervix,
en el canalpubertad durante
endocervical la pubertad
después y el 1er embarazo
de la menopausia
Las evidencias muestran que esta neoplasia se debe, hasta en 98% de los casos, a un agente infeccioso transmitido
por vía sexual: VPH

• Los VPH son virus de doble cadena de DNA con cápside icosaédrica,
epiteliotropos que infectan las células basales del epitelio y aprovechan su
capacidad de proliferación para replicarse.
• Existen alrededor de 200 tipos y 40 ellos infectan el cuello uterino.

“El cáncer de cérvix es la

consecuencia final de una infección
viral transmitida por vía sexual”.

 Su DNA viral tiene 8 genes

• Oncogenes: E5, E6 y E7 → degradan p53 (inhibe la apoptosis) e
inhiben pRb (favorece la proliferación celular).

 Según su potencial oncogénico se agrupan en:

Condilomas acuminados LIEAG y CaCu

VPH

• Infecta el epitelio escamoso al penetrar en las

células de la membrana basal, habitualmente
16 y 18 en la zona de transformación.

• El DNA vírico se integra al genoma de las

células huésped.

 Impide la maduración y diferenciación de las células basales

infectadas.
CaCu
 Proliferación celular continua del epitelio cervical (inmortalidad • El 30% de las LIEAG
celular) puede progresa a
 Inestabilidad genética (acumulación de mutaciones del DNA). CaCu si no se tratan

LIEAG
(NIC2, NIC3)
• Inhiben p53 y pRb • El 20% de las infecciones
progresa a:
En la mayoría de las mujeres, la infección es asintomática y en al menos 80% de ellas desaparece de forma espontánea en el
curso de 12-18 meses, debido a una respuesta inmunitaria efectiva.

• La minoría desarrolla infección persistente (cuando el VPH se detecta en dos estudios sucesivos con diferencia de 6 meses)
por lo que el riesgo de estas pacientes de desarrollar una lesión premaligna es mucho mayor.

1. Las células muestran signos de infección viral.

2. Se convierten en lesiones premalignas o neoplasias
intraepiteliales cervicales (NIC).
3. La infección progresa y se desarrolla un CaCu.

NIC:
Células con núcleos hipercrómicos, multinucleados,
voluminosos alternados con núcleos pequeños,
irregulares, edema, atipia coilocítica (halo claro
alrededor de un nucleo picnótico o anormal) y pérdida
de la estratificación epitelial.
• Sólo está afectado el tercio
inferior del epitelio.
• Alteraciones celulares
menores.
• “Displasia leve o LIEBG”.
• Proceso benigno que solo
significa infección por VPH
(bajo riesgo).
• Suele desaparecer de
forma espontánea y sólo un
15% progresa a LIEAG en
24 meses.
• Tasa de regresión de 50-
75% y baja probabilidad de
progresión a LIEAG.
NIC I
NIC 2
• La lesión se extiende hasta el
tercio medio del epitelio.
• “Displasia moderada o
LIEAG”
• Producidas sólo por VPH alto
riesgo (16 y 18).
• En ausencia de TX, 42% se
resuelve, 35% persiste y 22%
progresa.
• La lesión se extiende a todo el
espesor del epitelio.
• “Displasia severa o LIEAG”
• Producidas sólo por VPH alto
riesgo (16 y 18).
• El tiempo promedio en que se
CaCu
desarrolla NIC 3 a partir de la
infección inicial es de 7-12
años aprox.
• En ausencia de TX, el 32% se
resuelve, 56% persiste y 12%
progresa.
NIC 3
Inicio temprano de la vida sexual Múltiples compañeros sexuales
Antes de los 18 años

Infección persistente por VPH

Mujer entre los 25-64 años Multiparidad

de edad
Factores de riesgo En mujeres con antecedente de ≥ 5
embarazos el riesgo de padecer CaCu
se multiplica por 3.

Infecciones del cuello uterino

Inmunosupresión • Chlamydia trachomatis Tabaquismo
• Gonococo ↓ células presentadoras de antígenos y favorece
• VIH • VHS la persistencia de la infección
• Trasplantes • Tricomonas vaginales
• Enf. autoinmunes
Uso prolongado de anticonceptivos orales
Desnutrición Sobrepeso Uso > 5 años ↑ riesgo de padecer lesiones premalignas
al potenciar la expresión de oncogenes del VPH.
Deficiencia de antioxidantes