UNIVERSIDAD CIENTÍFICA DEL SUR

INSUFICIENCIA CARDIACA
DR. JULIO DURAND VELÁSQUEZ
MÉDICO CARDIÓLOGO
DEFINICIÓN (SEC 2016)
• La IC es un sindrome clinico caracterizado por sintomas típicos (como
disnea, edema de tobillos y fatiga), que puede ir acompañado de
signos (como presion venosa yugular elevada, crepitantes pulmonares
y edema periferico) causados por una anomalia cardiaca estructural o
funcional que producen una reduccion del gasto cardiaco o una
elevacion de las presiones intracardiacas en reposo o en estres.
EPIDEMIOLOGIA

• Es la única enfermedad cardíaca cuya incidencia parece estar aumentando

en el mundo occidental.
• La prevalencia de la IC se sitúa aproximadamente en el 1-2% de la poblacion
adulta en países desarrollados, y aumenta a mas del 10% entre personas de
70 o mas años de edad,
• El riesgo de IC a los 55 anos es del 33% para los varones y el 28% para las
mujeres.
• La FE es el marcador pronóstico más importante
• Mortalidad al año es del 50% en aquellos con clase NYHA IV.
INCIDENCIA DE ACUERDO A LA EDAD
ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA (SEC 2016)

Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA (SEC 2016)

Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA (SEC 2016)

Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

TIPOS DE INSUFICIENCIA CARDÍACA
TIPOS DE INSUFICIENCIA CARDÍACA
DEFINICION DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN
CONSERVADA, EN RANGO MEDIO Y REDUCIDA

Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA
 FISIOPATOLOGÍA.
ESTIMULACIÓN COMPENSADORA NEUROHORMONAL
Gasto Cardiaco Disminuido

Sistema Nervioso Sistema Hormona Antidiurética

Simpático Renina-angiotensina (vasopresina)

Contractilidad Frec. Vasoconstricción Volumen circulante

Cardiaca
Anteriolar Venosa

Mantener
presión
arterial Retorno Venoso
al corazón
( precarga)
Gasto
+ Cardiaco - Edema Periférico y
congestión
+ pulmonar
Volumen
Latido
FISIOPATOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA
Insuficiencia
Cardiaca

Gasto cardiaco
reducido
Presión de
Renina Activación llenado cardiaca
del SNS alta
Angiotensina I
Vasoconstricción

Angiotensina II

Retención de
sodio y agua
Aldosterona
Restructuración
cardiaca
 ESTADIOS DE INSUFICIENCIA CARDÍACA
Estadios Clasificación funcional
A- Alto riesgo de IC, pero sin afectación cardíaca estructural o Ninguno
síntomas de IC
B- Enfermedad cardíaca estructural, pero sin síntomas ni I-Sin limitación de la actividad física
signos de IC La actividad física habitual no produce síntomas de IC

C- Enfermedad cardíaca estructural con síntomas previos o en I-Sin limitación de la actividad física
curso de IC La actividad física habitual no produce síntomas de IC

II-Ligera limitación de la actividad física

D- IC refractaria que requiere intervenciones especializadas
Cómodo en reposo, pero la actividad física habitual produce
síntomas
III-Marcada limitación de la actividad física
Cómodo en reposo, pero una actividad física menor que la
habitual
IV-Incapaz de realizar cualquier actividad física sin síntomas
de IC.
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHA DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
ESTADIOS DE INSUFICIENCIA CARDÍACA
SINTOMAS TÍPICOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA

Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

SIGNOS TÍPICOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA

Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

 INFORMACIÓN DE LA ANAMNESIS PARA DIFERENCIAR SI
LOS SÍNTOMAS SON DE IC

 Antecedentes de IC
 Cardiopatía ( ej., enfermedad art coronaria, afectación valvular o congénita, infarto de
miocardio previo)
 Factores de riesgo de IC (ej., diabetes, hipertensión, obesidad)
 Enfermedades sistémicas con posible afectación cardíaca ( ej., amiloidosis,
sarcoidosis)
 Enfermedad vírica reciente, antec de infec por VIH o enf Chagas
 Antecedentes familiares de IC o muerte súbita cardíaca
 Exposición ambiental y/o médica a sustancias cardiotóxicas
 Consumo de drogas
 Enferm. no cardíacas que pueden afectar indirectamente al corazón
INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA
PRESENTACIÓN CLÍNICA DE IC
 INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

 Debido al aumento de la resistencia al flujo sanguíneo del ventrículo derecho

CAUSAS
 La insuficiencia cardíaca izquierda (es la causa más común).
 Cor Pulmonar
 Hipertensión pulmonar idiopática
 Estenosis pulmonar
 Embolia pulmonar
 Infarto de miocardio del ventrículo derecho (pulmones limpios, hipotensión,
elevación PVY)
 La miocardiopatía restrictiva
 Insuficiencia tricúspide o pulmonar
 Cardiopatía congénita como CIA.
 FACTORES QUE PRECIPITAN O AGRAVAN LA IC
 Hipertensión arterial
 Infarto agudo de miocardio
 Embolismo pulmonar
 Infecciones
 Arritmias
 Tirotoxicosis
 Anemia
 Miocardiopatía
 Endocarditis infecciosa
 Exceso de sal en la dieta
 Discontinuación del tratamiento de IC
 Desarrollo d enfermedades no relacionadas, Ej. insuficiencia renal
 Ingesta de medicamentos q retienen sodio o depresores miocárdicos
FACTORES QUE PRECIPITAN O AGRAVAN LA IC
 TEST DIAGNÓSTICOS QUE SE DEBEN REALIZAR EN IC

 Hemograma y hemoglobina
 Dosaje de electrolitos séricos
 Urea y creatinina
 Radiografía de tórax
 Electrocardiograma
 Ecocardiografía
 T3, T4, TSH
 Pruebas de función hepática: albúmina sérica, transaminasas
 Cateterismo cardíaco/angiografía coronaria en pacientes con angina y alta probabilidad de
cardiopatía coronaria
 Test de esfuerzo no invasivo para detectar isquemia en pacientes con alta probabilidad de
enf. coronaria
RADIOGRAFIA DE TÓRAX EN INSUFICIENCIA CARDIACA
ELECTROCARDIOGRAMA EN INSUFICIENCIA CARDIACA
DIAGNÓSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
CRITERIOS DE FRAMINGHAM
 DIAGNÓSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN CONSERVADA, EN RANGO
MEDIO Y REDUCIDA
ALGORITMO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA DE PRESENTACIÓN NO AGUDA (SEC 2016)

Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

Medidas iniciales
 Corrección de la causa subyacente
 IAM
 Enfermedad valvular
 Pericarditis constrictiva
 Causa desencadenante
 Crisis hipertensiva
 Arritmia
 Infección
 Anemia.
ESQUEMA EVOLUTIVO DEL TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA
 IECAS

 Vasodilatación mixta
◦ Arterial y venosa
 Disminuye la precarga y la postcarga
 > del gasto cardíaco
 Mejoría de la clase funcional.
 Mejoría de la supervivencia (isquémica o miocardiopatía)
 Pueden disminuir la incidencia de muerte, incidencia de IAM o
ACV.
 BETABLOQUEADORES

 Mejoran la FEVI
 Clase funcional
 Disminuyen Rehospitalizaciones
 MejoranSupervivencia
 Medicamentos: Carvedilol, metoprolol y bisoprolol.
 Iniciar con dosis bajas  Inotropos (-)
 En todas las clases funcionales de la NYHA (I a IV) en
paciente euvolémico
 DISMINUCIÓN DE PRECARGA Y POSTCARGA

Postcarga Vasodilatadores
 Hidralacina + Nitratos ( vasodilatadores venosos)

Precarga Diuréticos (P. ej: Furosemida)

 Síntomas de congestión pulmonar y sistémica.
 Pueden disminuir del gasto cardíaco y producir trastornos
hidroelectrolíticos (hipoK e hipoNa)
 EFECTO SOBRE LA CONTRACTILIDAD MIOCÁRDICA

 Digoxina FA e ICC
 Reduce la necesidad de rehospitalización por insuficiencia
cardíaca.
 Aminas simpaticomiméticas Dopamina y la
dobutamina en reagudización que no responden bien al
tratamiento.
 ESPIRONOLACTONA

 Diurético ahorrador de potasio

 Túbulo distal y colector
«antagonizando a la aldosterona» .
 Activación simpática, reducción de la distensibilidad arterial,
ahorrador de potasio.
 Se utiliza sobre todo en pacientes en clases avanzadas de la
NYHA (III y IV).
 Mejora la supervivencia en pacientes con FEVI ≤ 40%
 ALGORITMO DE TRATAMIENTO
PARA IC SINTOMÁTICA Y FE
REDUCIDA

El color verde indica una recomendación de

clase I; el amarillo indica una recomendación
de clase IIa. ARA-II: antagonistas del receptor
de la angiotensina II; BNP: péptido
natriurético de tipo B; BRI: bloqueo de rama
izquierda; DAI: desfibrilador automático
implantable; DAVI: dispositivo de asistencia
ventricular izquierda; FEVI: fracción de
eyección del ventrículo izquierdo; FV:
fibrilación ventricular; IC: insuficiencia
cardiaca; IC-FEr: insuficiencia cardiaca con
fracción de eyección reducida; IECA:
inhibidores de la enzima de conversión de la
angiotensina; FC: frecuencia cardiaca; H-ISDN:
hidralazina y dinitrato de isosorbida; INRA:
inhibidor de neprilisina y el receptor de la
angiotensina; NT-proBNP: fracción N-terminal
del propéptido natriurético cerebral; NYHA:
clase funcional de la New York Heart
Association; RM: receptor de
mineralcorticoides; TMO: tratamiento médico
óptimo; TRC: terapia de resincronización
cardiaca; TV: taquicardia ventricular.
RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON INSUFICIENCIA
CARDIACA
Y FRACCIÓN DE EYECCIÓN CONSERVADA O EN RANGO MEDIO