Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina
Coordinación de Estudios de Postgrado
Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”
Departamento de Medicina Interna

Juan Camilo Solano S. Jose G. Montero M.

Residente de 1er año Residente de 3er año
Junio de 2019
Expert Panel 3 of
the National
Asthma
Education and
Prevention
Program
 "El asma es una enfermedad
heterogénea, que generalmente
se caracteriza por una inflamación
crónica de las vías respiratorias. Se
define por la historia de síntomas
respiratorios como sibilancias,
dificultad para respirar, opresión en
el pecho y tos que varían con el
tiempo y la intensidad, junto con la
limitación variable del flujo de aire
espiratorio ".
GINA

Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention (Updated 2018). http://www.ginasthma.org/ (Acc
essed on February 04, 2019).
 «Trastorno crónico común de las vías
respiratorias que es complejo y se
caracteriza por síntomas variables y
recurrentes, obstrucción del flujo
aéreo, hiperreactividad bronquial y
una inflamación subyacente. La
interacción de estas características
del asma determina las
manifestaciones clínicas y la
gravedad, así como la respuesta al
tratamiento»
Expert Panel 3 of the National Asthma Education
and Prevention Program

National Asthma Education and Prevention Program: Expert panel report III: Guidelines for the diagnosis and management of asthma
. Bethesda, MD: National Heart, Lung, and Blood Institute, 2007. (NIH publication no. 08-4051) www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/
asthgdln.htm (Accessed on June 03, 2018).
 • Se registran más de 235 mil
casos de asma a nivel
mundial.
• Alta taza de mortalidad en
adultos mayores.
• Es la primera causa de
enfermedad crónica en
niños.
Se diagnostica antes de la
• Prevalencia de 4.2% en la edad de siete años en
población mundial. aproximadamente el 75% de
los casos

Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention (Updated 2018). http://www.ginasthma.org/ (Acc
essed on February 04, 2019).
 • El asma puede desarrollarse
a cualquier edad, aunque
el asma de nueva aparición
es menos frecuente en
adultos mayores.
• El asma ocupacional, el
asma sensible a la aspirina
(enfermedad respiratoria
exacerbada por la aspirina)
y el asma eosinofílica son
síndromes distintos que
suelen aparecer en la edad
adulta.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention (Updated 2018). http://www.ginasthma.org/ (Acc
essed on February 04, 2019).
 DESENCADENANTE
Alérgeno, ejercicio, infección
viral
Falta de Silbido (silbido
aliento o agudo,
dificultad para generalmente
respirar al exhalar)

Tos (a menudo peor

por la noche)

National Asthma Education and Prevention Program: Expert panel report III: Guidelines for the diagnosis and management of asthma
. Bethesda, MD: National Heart, Lung, and Blood Institute, 2007. (NIH publication no. 08-4051) www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/
asthgdln.htm (Accessed on June 03, 2018).
 HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

«Trastorno crónico complejo

de las vías respiratorias que se
caracteriza por síntomas
variables y recurrentes, dados
por obstrucción del flujo
aéreo, hiperreactividad
bronquial y una enfermedad
inflamatoria subyacente.»
3er Panel de expertos del Programa Nacional de
Educación y Prevención del Asma

National Asthma Education and Prevention Program: Expert panel report III: Guidelines for the diagnosis and management of asthma
. Bethesda, MD: National Heart, Lung, and Blood Institute, 2007. (NIH publication no. 08-4051) www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/
asthgdln.htm (Accessed on June 03, 2018).
 Descamación
del epitelio
Hiperplasia de
Tapón de moco
glándulas mucosas

Engrosamiento de
la membrana
basal

Edema
Infiltración de neutrófilos
Hipertrofia y contracción y eosinófilos
del músculo liso
• Engrosamiento membrana
basal (lámina reticularis)
• Fibrosis subepitelial
• Hipertrofia e hiperplasia del
músculo liso
• Proliferación y dilatación de
vasos
• Hiperplasia de glándulas
mucosas
• Hipersecreción mucosa
 Algunos pacientes describen
la opresión en el pecho, una
constricción en forma de
banda o la sensación de un
Falta de Silbido (silbido peso pesado en el pecho.
aliento o agudo,
dificultad para generalmente
respirar al exhalar)

Tos (a menudo peor

por la noche)

National Heart, Blood, and Lung Institute Expert Panel Report 3 (EPR 3): Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma.
NIH Publication no. 08-4051, 2007.
 Provocada por
desencadenantes
Los signos y síntomas "clásicos" del característicos
asma son disnea intermitente, tos y
sibilancias. Aliviada por los
medicamentos
broncodilatadores

El diagnóstico definitivo de asma

requiere la historia o la presencia
de síntomas respiratorios
compatibles con asma,
combinados con la demostración
de una obstrucción variable del
flujo de aire espiratorio

Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention (Updated 2018). http://www.ginasthma.org/ (Acc
essed on February 04, 2019).
 • Se limitan con la eliminación del estímulo desencadenante o en
Síntomas episódicos respuesta a medicamentos, predominio nocturno.
• Pueden permanecer asintomáticos

Desencadenantes • Ejercicio, aire frío y la exposición a alérgenos inhalados

característicos (aeroalérgicos) sugieren asma

Exposición
• 10% de inicio en el adulto
relacionada al • Síntomas asociados con exposiciones relacionadas con el trabajo
trabajo

Antecedentes de • Dermatitis atópica, rinitis alérgica estacional y conjuntivitis

atopia favorece el diagnóstico.

Síntomas asmáticos • Tos crónica, tos nocturna en ausencia de infecciones respiratorias,

o un diagnóstico infantil de "bronquitis recurrente" o "bronquitis
durante la infancia sibilante" favorece el asma
Ejercicio 5 a 15 minutos después de un breve
período de esfuerzo (por ejemplo,
cinco minutos) o de unos 15 minutos
de ejercicio prolongado y resuelva
con el descanso durante
aproximadamente 30 a 60 minutos.

Alérgenos

Ácaros del polvo, mohos, animales

peludos, cucarachas y pólenes.

Los alimentos alergénicos muy

raramente causan síntomas aislados
de asma sin otras manifestaciones
alérgicas simultáneas
Infecciones Virales • Virus de influenza, bronquitis viral.

Asociada a Aspirina

• 30 a 120 minutos siguientes a la

administración.
• 3 a 5% de los pacientes con asma.

Asma Ocupacional

• Desencadenante en ambiente
laboral, por lo que los síntomas
mejoran al finalizar jornada.
• Niveles de IgE a desencadenante.
 SIBILANCIAS
• Generalizadas, agudas y musicales.
• Se escuchan con mayor frecuencia en la
espiración, pero también pueden ocurrir
durante la inspiración.
• Involucran sonidos de múltiples tonos
diferentes, comenzando y parando en
varios puntos del ciclo respiratorio y
variando en tono y duración a lo largo del
tiempo.
• Es diferente de las sibilancias monofásicas
de un estrechamiento bronquial local (por
ejemplo, debido a un cuerpo extraño
aspirado o cáncer broncogénico), que
tiene un solo tono y repetidamente
comienza y termina en el mismo punto en
cada ciclo respiratorio.
 Obstrucción grave del flujo de aire
• Taquipnea
• Taquicardia
• Fase espiratoria prolongada de la
respiración (disminución de la relación
I: E)
• Posición sentada con el uso de brazos
extendidos para apoyar la parte
superior del tórax ("posición del
trípode").
• Uso de los músculos accesorios de la
respiración (p. Ej.,
Esternocleidomastoideo) durante la
inspiración
• Pulsus paradoxus (mayor de 12 mmHg
en la presión arterial sistólica durante la
inspiración)
 MANIFESTACIONES
EXTRAPULMONARES

Los pólipos nasales aparecen Dermatitis atópica crónica con

como masas mucoides liquenificación (engrosamiento de la piel
brillantes, grises o blancas en las y mejora de las marcas de la piel) de las
cavidades nasales flexiones de la rodilla
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention (Updated 2018). http://www.ginasthma.org/ (Acc
essed on February 04, 2019).
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention (Updated 2018). http://www.ginasthma.org/ (Acc
essed on February 04, 2019).
Espirometría Fracción Prueba de Pruebas de
• FEV-1 exhalada de provocación alergia
• Valoración NO pulmonar • IgE Sérica
pulmonar • Aumenta en • Histamina o • Panel de alergia
asma metacolina • RAST
• Disminuye en • Sensible, no
fumadores específica
• Hiperrespuesta
en asma
Volumen espiratorio forzado en
Capacidad vital forzada (FVC)
un segundo (FEV1)

● Determinar si existe limitación de flujo de aire de línea base

(obstrucción) (relación FEV1 / FVC reducida)

● Evaluar la reversibilidad de la anomalía obstructiva mediante la

repetición de la espirometría después de la administración de un
broncodilatador
Volumen espiratorio forzado en
Capacidad vital forzada (FVC)
un segundo (FEV1)

● Caracterizar la severidad de la
limitación del flujo de aire (basado
en el FEV1 como un porcentaje del
valor predicho normal)

● Para los pacientes con flujo de

aire normal (relación FEV1 / FVC
normal), identifique un patrón
restrictivo como una explicación
alternativa para la disnea (p. Ej.,
FVC <80 por ciento predicho)
Los síntomas típicos y una gran reversibilidad de la obstrucción del
flujo de aire en la espirometría (aumento del FEV1> 15 por ciento)
generalmente confirman el diagnóstico de asma
 La prueba se basa en la observación de que
la inflamación eosinofílica de las vías
respiratorias asociada con el asma conduce
a una regulación al alza de la sintasa de
óxido nítrico en la mucosa respiratoria, que
a su vez genera mayores cantidades de gas
de óxido nítrico en el aliento exhalado.

• Elevada sensibilidad y especificidad

en no fumadores/no tratamiento con
glucocorticoides inhalados

• Valor normal de FENO no excluye

asma
ESTUDIO DE ALERGIA
ESTUDIO DE ALERGIA