El químico sueco Svante Para los químicos

Arrhenius, lo define como Johannes Brönsted y

un elemento químico Thomas Lowry es una
capaz de liberar iones de sustancia capaz de emitir
hidrógeno en un líquido. un protón.

Fishman A. Tratado de Neumología. Editorial Doyma S.A. Segunda Edición. 1991. Págs. 1686-714.
 El concepto de Brönsted-
Según Svante August
Lowry, un ácido es una
Arrheniuses cualquier
sustancia capaz de donar
sustancia que en
un H+;y una base una
disolución acuosa aporta
sustancia capaz de
iones OH− al medio.
aceptarlo

Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 13 era. edición. Doyma, Madrid, 1995.

 El pH es una medida de acidez o
alcalinidad que indica la cantidad de iones
de hidrógeno presentes en una solución o
sustancia.

Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 13 era. edición. Doyma, Madrid, 1995.

 Acidosis
Exceso de ácidos en los tejidos y en la
sangre.
Acidemia
Definido por un pH sanguíneo inferior a
7.35.
Alcalosis
Exceso de base (álcalis) en los líquidos
corporales.
Alcalosis
Exceso de base (álcalis) en los líquidos
corporales.
Nelson. Tratado de Pediatría (18.ª ed.)
Fishman A. Tratado de Neumología. Editorial Doyma S.A. Segunda Edición. 1991. Págs. 1686-714.
Presión parcial de O2 (Po2): Es la presión que ejerce el
oxígeno dentro de un vaso sanguíneo y tiene un valor
normal de 85-100mmhg

Presión parcial de CO2 arterial (pCO2): Es la presión que

ejerce el Co2 dentro de un vaso sanguíneo, este, es el
componente respiratorio del estado ácido-básico, en
condiciones normales alcanza un valor de 35-40 mmHg.

Saturación de o2: Indica el porcentaje de la hemoglobina

saturada con el O2, es decir de eritrocitos que están
completamente saturados con oxígeno.Valor normal: 90-
95%
Concentración plasmática de HCO3: Es el determinante del
componente metabólico (renal) del equilibrio ácido-básico.
Bicarbonato real: 24 ± 2 mEq/L. Bicarbonato estándar: 23mEq/L.

Base Buffer: Suma de todos los aniones sanguíneos con poder

tampón. Valor normal de 45-50 mEq/L

Exceso de base: Es la diferencia entre la base buffer real del

paciente y la base buffer normal. Su valor normal es ± 2mEq/L

Anión Gap: Aniones no medibles (lactato, sulfatos y proteinatos

como albúmina).
Anión Gap = (Na+) - ﴾ (Cl-) + (CO3H-) ﴿ Valor normal 12± 4 mEq/L
Fishman A. Tratado de Neumología. Editorial Doyma S.A. Segunda Edición. 1991. Págs. 1686-714.
Primera línea de defensa: los buffers

Segunda línea: la regulación

respiratoria

Tercera línea: la regulación renal

Nelson. Tratado de Pediatría (18.ª ed.)
Nelson. Tratado de Pediatría (18.ª ed.)
Nelson. Tratado de Pediatría (18.ª ed.)
PH EXTRACELULAR
Los cambios en el equilibrio ácido-base influyen en la concentración plasmática de K+.

Ya que el Cl- (anión El resultado es un

La electroneutralidad
extracelular más aumento o
se mantiene por el
importante) entra en disminución variable
movimiento de K+ y
las células sólo en un en la concentración de
Na+ al LEC
grado limitado K+

K+ en plasma es de K+ en plasma es de
0,2 a 1,7 mEq/L por 0.4 mEq/L. por cada
cada disminución de 0.1 unidades de
0,1 en el valor del pH elevación del pH.
(ACIDOSIS) (ALCALOSIS)
-Guyton y Hall. (2011). Tratado de fisiología médica. Décimosegunda edición. Editorial Elsevier. Capítulo 29
 Luego se mide la cantidad de
La hemoglobina actúa como un El porcentaje de saturación de la
O2 unida a la Hb a las distintas
vehículo que se carga de oxígeno hemoglobina hace referencia a los
presiones y se dibuja en un gráfico
en los capilares pulmonares y lo sitios de unión disponibles que
con la saturación en la ordenada y
transporta a los tejidos están ocupados por oxígeno
la presión parcial en la abscisa

Se construye sometiendo muestras

La Hb es una proteína del glóbulo de sangre a presiones de oxígeno
rojo, compuesta por la globina y crecientes manteniendo
cuatro grupos Hemo constantes la temperatura (37oC) y
la PaCO2 (40 mmHg).

El grado de saturación de la Hb
cada molécula de Hb transporta 4
con oxígeno varía con la PaO2 en el
moléculas de O2, en forma de un
plasma. La curva que expresa esta
compuesto lábil de
relación (curva de disociación de
oxihemoglobina.
la Hb)

-Guyton y Hall. (2011). Tratado de fisiología médica. Décimosegunda edición. Editorial Elsevier. Capítulo 40
La forma de la curva de
disociación de la hemoglobina
refleja las propiedades de la
molécula de hemoglobina y su
afinidad por el oxígeno.
La curva de disociación de la Hb
tiene la forma de S itálica la
porción de pendiente
pronunciada, son las presiones de
O2 más bajas (<60mmHg)
Una zona aplanada en relación
con las presiones de O2 más altas
(>70 mmHg). Y existe una zona de
transición entre 60 y 70 mmHg de
PO2.
-Guyton y Hall. (2011). Tratado de fisiología médica. Décimosegunda edición. Editorial Elsevier. Capítulo 40
Una pendiente marcada implica
Cuando la PO2 cae a >60 mmHg
que una reducción pequeña de la
la pendiente de la curva se hace
PO2 generará una liberación de
más pronunciada..
oxígeno relativamente grande.
Mientras la PO2 de los alveolos
permanezca por sobre los 60
mmHg, la hemoglobina tendrá
una saturación superior al 90% y
se mantendra el transporte normal
El aplanamiento de la curva de
significa también que la PO2
alveolar puede caer bastante por
debajo de los 100 mmHg sin
reducir significativamente
saturación de la hemoglobina
¿CUÁL ES LA IMPORTANCIA FISIOLÓGICA DE LA FORMA DE LA CURVA
DE DISOCIACIÓN?

En la sangre que abandona los El oxígeno que permanece unido

capilares sistémicos con una PO2
de 40 mmHg (presión parcial
reposo), la hemoglobina está
saturada en un 75%, lo que
significa que se liberó solamente
la cuarta parte del oxígeno que
puede transportar.
sirve como una reserva, si
aumenta el metabolismo.
Cuando los tejidos
metabólicamente activos utilizan
más oxígeno, su PO2 celular
disminuye, y se liberan más
oxígeno de la hemoglobina
A una PO2 de 20 mmHg (valor
promedio para un músculo en el
ejercicio), la saturación de la
hemoglobina cae a 20 mmHg ( de
40 a 20 mmHg),la hemoglobina
libera un 40% más del oxígeno
que puede transportar.

-Guyton y Hall. (2011). Tratado de fisiología médica. Décimosegunda edición. Editorial Elsevier. Capítulo 40
 Cociente que determina la cantidad de oxígeno disuelto en la sangre a partir del oxígeno
suministrado, por ello su utilidad clínica radica en determinar la falla en dicho mecanismo si
los valores son bajos.

La PaO2 es la presión parcial de oxigeno en sangre

arterial en mmHg, la cual se considera normal de 80-
100 mmHg.

La FIO2 es la fracción inspiratoria de oxigeno

inspirado o simplemente, el porcentaje de oxigeno
que contiene una mezcla de gases. Por ejemplo el
aire de la atmosfera esta a una FIO2 a 21%.

Se utiliza en la definición de Berlín para el Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA).

Sánchez Casado, M., Quintana Díaz, M., Palacios, D., Hortigüela, V., Marco Schulke, C., García, J., Canabal, A., Pérez Pedrero, M.J., Velasco Ramos, A., & Arrese, M.A.. (2012). Relación entre el gradiente alveolo-
arterial de oxígeno y la PaO2/FiO2 introduciendo la PEEP en el modelo. Medicina Intensiva, 36(5), 329-334. Recuperado en 04 de mayo de 2018, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-
56912012000500004&lng=es&tlng=es
 Debemos obtener el valor de la Pa02 en mmHG. FORMULA: FIO2 (%) /100%

la determinación de la PaO2 requiere de una FIO2= 21% / 100% = 0,21

muestra de sangre arterial a si como los
instrumentos especiales para este procedimiento Ya que tenemos la FIO2 en decimal calculamos
de laboratorio, tales como analizadores de gases la relación PaO2/FIO2.
en sangre o flujometro.

Convertir la FIO2 que está en (%). PaO2 60 mmHg / FIO2 O, 21 = 285

Sánchez Casado, M., Quintana Díaz, M., Palacios, D., Hortigüela, V., Marco Schulke, C., García, J., Canabal, A., Pérez Pedrero, M.J., Velasco Ramos, A., & Arrese, M.A.. (2012). Relación entre el gradiente alveolo-
arterial de oxígeno y la PaO2/FiO2 introduciendo la PEEP en el modelo. Medicina Intensiva, 36(5), 329-334. Recuperado en 04 de mayo de 2018, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-
56912012000500004&lng=es&tlng=es
 Lo que se pretende con la La FiO2 que proporcionan
oxigenoterapia es satisfacer será conocida, fija e
las necesidades de oxígeno a independiente del patrón
los tejidos. respiratorio del paciente

Así, el flujo de salida será el

Esta medida terapéutica se resultado de la suma del
basa en aumentar la fracción marcado en el caudalímetro
inspirada de oxígeno (FiO2 más el flujo de aire ambiente
arrastrado por succión.

Las necesidades se logran

Al pasar un flujo de oxígeno
mezclando aire y oxígeno
a gran velocidad por un
mediante el efecto Venturi
orificio central, arrastra gas
que se basa en el principio
ambiental por otro orificio
de Bernouilli
Baker WE, Lanoix R, Field DL, Hedges JR. Noninvasive assessment and support of oxygenation and ventilation. En:
Roberts/Hedges, ed. Clinical procedures in emergency medicine (3.a ed). Philadelphia: Saunders Company, 1998; 82-107.
 El oxígeno entra en la mascarilla a través de un orificio más estrecho, lo que crea un efecto
Venturi que, merced a unas aperturas laterales en la conducción entre la zona de la
estrechez y la mascarilla

Según el diámetro del orificio y el flujo de oxígeno procedente de la fuente varía la

intensidad del efecto

Una vez decidida la FiO2 que queremos administrar, a girar la ruedecilla y la llave del
caudalímetro según las indicaciones grabadas en la mascarilla.

Baker WE, Lanoix R, Field DL, Hedges JR. Noninvasive assessment and support of oxygenation and ventilation. En: Roberts/Hedges,
ed. Clinical procedures in emergency medicine (3.a ed). Philadelphia: Saunders Company, 1998; 82-107.

Aumento de la PaCO2 (hipercapnia) que se
produce cuando el aparato respiratorio ya no
puede soportar la carga respiratoria. .
Las causas más frecuentes son:
Las exacerbaciones agudas de asma y EPOC,
Sobredosis de drogas que suprimen el
estímulo respiratorio
Enfermedades que producen debilidad de los
músculos respiratorios (p. ej., síndrome de
Guillain-Barré, miastenia grave, botulismo).

-Guyton y Hall. (2011). Tratado de fisiología médica. Décimosegunda edición. Editorial Elsevier. Capítulo 42
 No consiguiendo niveles
Es cuando el organismo es
suficientes de presión parcial de
incapaz de mantener equilibrio
O2 arterial y/o manteniendo
entre el aporte de O2 y la
valores excesivamente elevados
eliminación de los productos
de presión parcial de CO2
residuales.
arterial

-Guyton y Hall. (2011). Tratado de fisiología médica. Décimosegunda edición. Editorial Elsevier. Capítulo 42
-Guyton y Hall. (2011). Tratado de fisiología médica. Décimosegunda edición. Editorial Elsevier. Capítulo 42
CLASIFICACIÓN

INSUFICIENCIA
INSUFICIENCIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
RESPIRATORIA
RESPIRATORIA AGUDA. CRÓNICA
CRÓNICA.
AGUDIZANTE.

CLINICA

ESTUPOR O
CIANOSIS IRRITABILIDAD ASTENIA ANSIEDAD
COMA

-Guyton y Hall. (2011). Tratado de fisiología médica. Décimosegunda edición. Editorial Elsevier. Capítulo 42
“Nuestra recompensa se encuentra en
el esfuerzo y no en el resultado. Un
esfuerzo total es una victoria completa”
(Mahatma Gandhi)