CASO CLINICO

• Se trata de paciente femenina, Carmen de 35 años de edad, casada,

profesora de educación primaria, la cual acudió a consulta 4 meses
después de la inundación que ocurrió en el sector camoruco. El
cual vivía en la calle Madariaga y su casa se inundó y presencio
como su hijo fue arrastrado por la corriente de agua sin poder
auxiliarlo. Además de eso perdió todos sus bienes y ahora vive en
casa de su hermana mayor. Se mantuvo muy deprimida por 1
mese, tuvo una considerable perdió peso, y pasaba culpándose de
que no pudo salvar a su hijo. 2 meses después presenta mucha
ansiedad, se despierta a cada rato por tener pesadillas en la que
revive la tragedia, presenta cefalea, se siente fatigado, todo se le
olvida, no quiere reincorporarse al trabajo, cada vez que llueve la
ansiedad es mas fuerte, le viene imágenes en su mente
fragmentadas de lo sucedido, se ha vuelto irritable y poco
comunicativa. Consulta frecuente mente al médico por presentar
falta de apetito , fatiga, palpitaciones.
• Al examen físico todo esta normal.
 TRATAMIENTO PARA LA ANSIEDAD

1. Benzodiacepinas: de acción intermedia

Si predominan síntomas depresivos:

1. Antidepresivos tricíclicos
2. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.
 Benzodiacepina
• Mecanismo de acción: incrementa la actividad inhibidora del
GABA, ya sea directamente sobre el sistema límbico o bien
indirectamente inhibiendo la actividad serotonérgica de los
núcleo del rafe que proyectan hacia la amígdala y el
hipocampo
• Uso terapéutico:
Ansiolítica
Miorrelajante
Anticonvulsivante y antiepiléptica
 hipnótica
• Característica farmacocinética:
Se absorben bien por vía oral
Atraviesan bien la barrera hematoencefálica
El comienzo del efecto depende de la velocidad de absorción
Por vía intramuscular: (clordiazepóxido y diazepam) absorción
es lenta, (Lorazepam y midazolam) absorción es mas rápida
Metabolismo hepático (diazepam), que tiene altas
concentraciones en el T. adiposo
Eliminación:
• Reacciones adversas: sedación, somnolencia, ataxia, disartria,
incardinación motora e incapacidad para realizar movimientos
finos, puede producir amnesia anterógrada, puede producir
conducta agresiva u hostil.
• Por vía I.V (rápida): hipotensión y depresión respiratoria
• Asociado a otros a otros depresores del SNC ( alcohol,
anestésico, opiáceos) el peligro aumenta
• Posología:
 Tricíclico (amitriptilina)
• Mecanismo de acción: son fármaco que se usa para suprimir la
ideas o los sentimientos de la depresión.
su mecanismo de acción es el bloqueo de la recaptación de
noradrenalina o de serotonina.
• Uso terapéutico:
Acción antidepresiva
Acción ansiolítica
Acción como sedante
Acción como analgésica
• Característica farmacocinética:
Se absorben bien por vía oral
El efecto del primer paso es intenso, su biodisponibilidad es
baja
Se fija a proteína plasmática (80-95%)
Atraviesa todo los tipo de tejido (barrera placentaria)
Su semivida es alta 10-20 horas, hasta 80 hora en paciente de
edad avanzada
Excreción por vía renal como metabolito inactivo
• Reacciones adversas:
Efecto anticolinérgico: sequedad de la boca, retención
urinaria, estreñimiento y visión borrosa, Sx anticolinérgico
central
Efecto cardiovascular: hipotensión postural, palpitaciones,
taquicardia, depresión directa del miocardio
Otros efectos : como sedantes

• Uso terapéutico: el tratamiento es individualizado según la

característica clínica de cada paciente.
a. la primera semana se aumenta gradualmente la dosis hasta
alcanzar la dosis mínima eficaz
b. En la segunda semana se va aumentando la dosis hasta
llegar a la dosis media que se mantiene o se va
disminuyendo paulatinamente durante 2-3 meses
c. Si no hay mejoría se llegara hasta la dosis máxima
• Empieza con 50 mg diario para llegar a los 150 mg y solo a
circunstancias se alcanza a la dosis max 300 mg.