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Tomosíntesis

: Tórax
Presentación de Internado Clínico
Radiología General - Hospital Del
Salvador
Felipe Aguilar Méndez
5º Año Tecnología Médica
Universidad de Chile
Tomosíntesis: Tórax

Tópicos
• Tomosíntesis.
• Principios físicos.
• Aplicaciones.
• Ventajas y limitaciones.
• Tórax.
• Anatomía.
• Imagenología del Tórax.
• Tomosíntesis Digital (TSD) de Tórax.
• Características.
• Patrones de identificacion .
• Revisión bibliográfica: Nódulos pulmonares.
• Otras utilidades
• Conclusiones.
Tomosíntesis: Tórax

Tomosíntesis – Principios Físicos


Tomosíntesis: Tórax

Tomosíntesis - Principios Físicos

Detector – Tubo Rx Movimiento de tubo-detector Posición relativa


Motor desplazam. Tubo Intervalo de ángulos- estructuras
proyecciones Desproyección
Sombras
Tomosíntesis: Tórax

Tomosíntesis - Principios Físicos RESUMIR.


Tomosíntesis: Tórax
Tomosíntesis Digital – Ventajas y
limitaciones.
Ventajas sobre Radiografía | Desventajas sobre Radiografía

Proporciona una reconstrucción de un volumen 3D Mayor dosis que la radiografía y mayor tiempo

Permite desproyectar estructuras superpuestas en un


Mayor sensibilidad a artefactos de movimiento
plano, solo vistos en 2D en la radiografia

Ventajas sobre TC | Desventajas sobre TC

Mayor resolución en el plano coronal Menor resolución en el plano Axial


Estructuras sobre y debajo del plano siempre se
Menor dosis.
mantienen
Menor costo. Sensibilidad específica según patología (Tórax)
Tomosíntesis: Tórax

Tórax - Anatomía
Tomosíntesis: Tórax

Tórax - Anatomía
Tomosíntesis: Tórax

Tórax – Imagenología de Tórax


RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• Es el exámen radiológico más frecuente.
• Procedimiento base en sospecha para un
gran Nº de enfermedades pulmonares o
mediastínicas.
• Técnica de baja dosis (0.02mSv PA – 0.04mSv
LAT) y económica.
• Se evaluan pulmones, corazón y pared
torácica.
• Escasa preparación.
Tomosíntesis: Tórax

Tórax – Imagenología de Tórax


Tomosíntesis: Tórax

Tórax – Imagenología de Tórax


TC DE TÓRAX
• Exploración no invasiva mediante Rx donde
se adquieren imágenes axiales de la
anatomía torácica.
• Posiblidad de visualizacion en otros planos
(reformación)
• Posibilidad de seleccionar ventana de UH a
visualizar (mediastino/parénquima/pared)
• Dosis moderada-alta (1-4 mSv)
• Puede requerir preparación.
Tomosíntesis: Tórax

Tórax – Imagenología de Tórax


Tomosíntesis: Tórax

TSD Tórax - Características


• Paso intermedio entre Radiografía y TC
• Observación de nódulos en tórax.
• Dosis mayor que Radiografía pero
considerablemente menor que TC (0.08 –
0.13 mSv)
• Visualización de tórax en plano coronal.
• Desproyección de estructuras según el
plano enfocado.
Tomosíntesis: Tórax

TSD Tórax - Características


• Paciente en bipedestación o decúbito
supino, apnea (10-12 seg).
• Ángulo de adquisición de 35º a 60º,
30-60 imágenes. Desplazamiento
tubo paralelo a detector (salvo
excepciones)
• Pulsos cortos (10 ms/exposición)
• Tiempo total de adquisición corto
(10-12 seg).
• Inmediatamente después de la
radiografía de tórax (equipo
compatible)
Tomosíntesis: Tórax

TSD Tórax – Patrones de identificación

• Dependen del plano elegido


a partir de la reconstrucción
• Foco Óseo: Pared anterior y
esternón. Pared posterior y
procesos espinosos,
pedículos y arcos costales.
Tomosíntesis: Tórax

TSD Tórax – Patrones de identificación

• Foco Bronquial: Bronquios


principales, carina y tráquea.
• Aumento de definición de
estructuras con respecto a
planos óseos.
Tomosíntesis: Tórax

TSD Tórax – Patrones de identificación

• Foco Vascular: Ramas


principales de la arteria
pulmonar y divisiones
posteriores.
• Vasos venosos inferiores a
arteriales y mas paralelos al
diafragma.
Tomosíntesis: Tórax

TSD Tórax – Nódulos pulmonares


• Cáncer de pulmon como tercera causa
de muerte por cancer (16,6/100.000
hab.)
• Estudio de nodulos: Screening
temprano de cancer de pulmón y
metástasis
• Radiografía de tórax: Falsos negativos
(30%)
• TC: Gold Standard para detección
nodular.
Tomosíntesis: Tórax

TSD Tórax – Revisión: Nódulos pulmonares


• TSD como método
intermedio entre Rx y TC
para visualizar estructuras
nodulares y de
parenquima.
• Visualización de planos y
desproyección de
estructuras.
• 3 veces mas sensible y 26%
mas especifica que
radiografía.
Tomosíntesis: Tórax

TSD Tórax – Revisión: Nódulos pulmonares


Tomosíntesis: Tórax

TSD Tórax – Revisión: Nódulos pulmonares


Tomosíntesis: Tórax

TSD Tórax – Revisión: Nódulos pulmonares


Tomosíntesis: Tórax

TSD Tórax – Revisión: Nódulos pulmonares


LIMITACIONES
• Hitos adyacentes a la pleura o subpleurales o esqueléticos
malidentificados como nodulos
• Nodulos centrales pequeños (<5mm) no visualizados
• Nodulos en vidrio esmerilado dificiles de visualizar
Tomosíntesis: Tórax

TSD Tórax – Otras utilidades

• Pacientes pediátricos
• Visualización e material médico (stents/clips)
• Enfermedad pulmonar por micobacterias
• Fibrosis quística.
Tomosíntesis: Tórax

TSD Tórax – Otras utilidades


Tomosíntesis: Tórax

TSD Tórax – Otras utilidades


Tomosíntesis: Tórax

TSD Tórax – Otras utilidades


Tomosíntesis: Tórax

TSD Tórax – Otras utilidades


Tomosíntesis: Tórax

TSD Tórax –Conclusiones


• Importancia de innovaciones técnicas en imagenología.
• Mayor investigación para solucionar desafíos técnicos.
• Nuevas alternativas a incorporar en metodos de screening específicos.
Tomosíntesis: Tórax

Bibliografía
• Ziedses des Plantes BG. Eine neue methode zur differenzierung in der
roentgenographie (planigraphie). Acta Radiologica. 1932; 13: 182–192.
• Dobbins J., McAdams, HP. Chest Tomosynthesis: Technical Principles and
Clinical Update. Eur J Radiol. 2009; 72 (2): 244–251 .
• Dobbins J., McAdams, HP. Digital tomosynthesis of the chest for lung nodule
detection: Interim sensitivity results from an ongoing NIH-sponsored trial.
Medical Physics. 2008; 35 (6): 2554-2557.
• Sanhueza, A., et al. Revisión de técnica y utilidades de la tomosíntesis digital
de tórax en la actualidad. Revista Chilena de Radiología. 2015; 21 (2): 58-65.
• Cant, J., et al. Can portable tomosynthesis improve the diagnostic value of
bedside chest X-ray in the intensive care unit? A proof of concept study.
European Radiology Experimental. 2017; 1 (20): 1-7