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FISIOLOGÍA GASTROINTESTINAL

JOSE ARMANDO TORRES SOLIS


ONCOLOGIA QUIRÚRGICA
Aspectos Generales
• Músculo liso gastrointestinal

• Contracciones Tónicas
• Contracciones fásicas

• Potenciales de Onda lenta (ondas lentas).


– 3 a 5 ondas /min: Estómago
– 12 a 20 ondas/min: Intestino Delgado
– 6 a 8 ondas/min: Colon
CA
NA
• 1882
• REVISTA DE HISTOPATOLOGIA ESPAÑOLA
• CELULA NERVIOSA DE CUERPO FUSIFORME
1. MARCAPASO EXPONTANEO
BOCA FARINGE
• MOTILIDAD
• SECRECION
• DIGESTION
Masticacion
Masticacion
• Dientes: incisivos (cortan, 25kg de fuerza),
molares (trituran, hasta 90Kg de fuerza)
• Músculos: rama motora del Vpc. Control:
núcleos del tallo cerebral.
Masticacion
• Función: mezcla con la saliva y forma el
bolo alimenticio, aumenta la superficie de
exposición para la acción enzimática, evita
el traumatismo al deglutir.

• Reflejo de la masticación: Relajación y


contracción de rebote
Deglución
voluntario
1. FASE ORAL
2. FASE FARINGEA
involuntario
3. FASE ESOFAGICA
1.Deglucion
• Etapa voluntaria: lengua contra el padalar
empujando el bolo hacia atrás, hacia a
faringe.
2.Deglucion Faringea
• Etapa involuntaria: estímulo de receptores
(istmo de las fauces y pilares posteriores)
e inicio del reflejo de la deglución (tallo
cerebral).
Deglucion-Etapa Faringea
Involuntaria
– Elevación del paladar blando y oclusión de
las coanas.
– Aproximación de los pliegues palatofaríngeos
a la línea media
– Aproximación de las cuerdas vocales y
elevación del hueso hioides y faringe hacia
arriba y adelante, inclinando la epiglotis.
Deglucion-Faringea
Etapa Involuntaria(nervioso)
– Relajación del EES y paso del bolo al esófago.
– Receptores sensitivos en el istmo de la fauces
y pilares posteriores (rama sensitiva de V pc y
IX pc) conducen el estímulo al bulbo.
– Neuronas de la sustancia reticular del bulbo y
de la parte inferior de la protuberancia (centro
de la deglución) inician a secuencia del reflejo
de deglución, a través de ramas motoras de V,
IX, X y XII pc.
– Duración 1 a 2 seg.
3.Etapa esofágica (involuntaria)
• Conducción del bolo al estómago.
– Movimientos peristálticos:
• Onda Primaria: 8 a 10seg en llegar al estómago.
• Onda Secundaria: Se estimula por distensión de la
pared.
– Relajación del EEI y pasaje del bolo al
estómago.
• 10-35mmHg EEI
SALIVA
• Glándulas salivales: Parótidas, submandibulares,
sublinguales, submaxiales, otras (bucales).
Volume diario: 800 a 1500cc.
– Secreción serosa: ptialina (una alfa amilasa):
digiere almidones
– Secreción mucosa: mucina: lubricación

– La G. parótidas sólo son serosas mientras


que las otras serosas y mucosas.
– Las bucales solo moco.
– pH: 6 a 7.4: favorece la acción de la ptialina
SALIVA
– Secreción: Acinos y conductos salivales,.

• Acinos: Secreción primaria: ptialina, mucina o


ambas, iones similares al líquido extracelular
• Conductos: Secreción de bicarbonato.
SALIVA
– Funciones:
• Humidificar y lubricar bolo
• Aumentar el pH
• Inicio de la digestión
Amilasa pH Optimo 7, rompe enlaces
glicosidicos1,4
Lipasa pH Optimo acido hidroliza lípidos
• Basal: 0.5cc/min. Mucoso. Escasa en la
noche.
• Limpia y aleja las bacterias patógenas y
partículas de comida
• Bactericida, bacteriostático: ion tiocionato,
enzimas proteolíticas (lisozima)
SALIVA
ESTIMULA INHIBE
• PARASIMPATICO • SIMPATICO
AMILASA
LIPASA
M

CA
B
ESOFAGO

• ESTRUCTURA DE
20 A 22CM
• EES
• ESOFAGO
CORPORAL
• EEI
MOVIMIENTOS
• Movimientos primarios
Desencadenado por la deglución

• Movimientos secundarios
Producido por distensión local
Peristaltismo esofágico
Diferencias de Peristaltismo
• Alimentos Húmedos / secos
• Dos degluciones seguidas, la segunda es
débil
• pH esófago 6-8
• Barrera antirreflejo
ESTOMAGO

ALMACENAMIENTO
PROPULSION

CAJAL

MEZCLA
TRITURACION
PROPULSION
ESTOMAGO-MOVIMIENTO
• MOVIMIENTO EN AYUNAS.
COMPLEJO MOTOR MIGRATORIO

• MOVIMIENTO POSTPRANDIAL
ESTOMAGO-MOVIMIENTO
MOVIMIENTO EN AYUNAS.

Complejo motor migratorio


• Cada 90 a 120 min.
• Fase 1, 60%ciclo sin movimiento
• Fase 2, 30% presion intermitente
• Fase 3, 10% hay ondas de contraccion
CMM
• MOVIMIENTO POSTPRANDIAL
1. RELAJACION RECEPTIVA
2. ACOMODACION
3. PERISTALTISMO ANTRAL MEZCLA
4. CONTRACCION DE ESFINTER
VACIAMIENTO GASTRICO
Vaciamiento Gastrico
ESTOMAGO-SECRECION
parietal

– Glándulas oxínticas: En fondo y cuerpo: HCl,


principal pepsinógeno, factor intrinseco y moco mucosas
– Glándulas pilóricas: En antro: moco,
pepsinógeno, gastrina
– Secreción ácida: pH 0.8. 1500 cal x litro de
jugo gástrico. Mecanismo
ESTOMAGO-SECRECION
ESTOMAGO-SECRECION
GASTRINA

M3 Cl
CCK8

CCK8

ECL K

HISTAMINA H2
ATP
AMPc asa
EP3

hco3

Cl

• ESTOMAGO-SECRECION
ESTOMAGO-SECRECION
El pepsinógeno en medio ácido se transforma
en pepsina. Acción proteolítica.
Se inactiva a pH > 5.
– Lipasa gástrica (es una tributirasa, una grasa
de la mantequilla) , amilasa gástrica (poco
activa), gelatinasa (lisa proteoglicanos de las
carnes)
– Factor intrínseco: para la absorción de
vitamina B12
– Moco: viscoso y alcalino a manera de película
>1mm.
ESTOMAGO-SECRECION
ESTOMAGO-SECRECION

• Estimulación hormonal: Acetilcolina (activa todas


las células), gastrina e histamina (activan más a
las parietales). Otros: aminoácidos, cafeína,
alcohol, pero menos que los anteriores.
ESTOMAGO-SECRECION
• Estimulación nerviosa: Origen en los núcleos
dorsales del vago
• Todos liberan acetilcolina , excepto en las
células pilóricas que una interneurona secreta
péptido liberador de gastrina (GRP) como
neurotransmisor.
ESTOMAGO-SECRECION
• Estimulos: Distensión gástrica,
estimulación táctil (mecanorreceptor) y
químico (quimiorreceptor).
• Acido gástrico: Acetilcolina, gastrina e
histamina tienen efecto sinérgico al actuar
juntas.
ETAPAS DE SECRECION
–Etapa cefálica: De los núcleos
dorsales del vago. 30% de la
secreción,
–Etapa gástrica: Reflejos
vagovagales, entéricos, gastrina.
60% de la secreción.
–Etapa intestinal: por secreción de
gastrina en pequeñas cantidades.
Inhibición de la secreción gástrica

–Reflejo enterogástrico(NERVIOSO):
alimentos en el intestino delgado. Sist,
simpático y vago. Por distensión.

–Por presencia de ácido, grasa, proteinas


degradadas(HORMONAL), líquidos
hiper o hipotónicos produce: liberación
de secretina y CCK y somatostatina.