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Manejo de

Enfermería en
paciente con
pie diabético

EU Carolina Puchi Gómez


Especialista en Geriatría
Monitora en el Manejo de heridas
Etapas básicas en la curación de
heridas y úlceras

Arrastre Apósito
Desbridamiento
mecánico Secundario

•0 •1 •2 •3 •4 •5 •6
Controlador de
Valoración Apósito Primario Liberar carga
colonias

CULTIVO
Valoración de la
persona
diabética
¿Cómo reconocer un pie NEUROPÁTICO?

Item Neuropático Neuroisquémico/isquémico

Localización úlcera Plantar Ortejos, borde de pie


Pulsos Presentes Ausentes o disminuidos
Hiperqueratosis Si No
Deformidad pie Si Poco frecuente
Sensibilidad al dolor No Si
Propiocepción Disminuida Normal o disminuida
Temperatura cutánea Aumentada Disminuida
0 Valoración:
Diagrama de Valoración úlcera del pie diabético

Cada 10 días
•Úlcera no infectada cada 30 días.

Nos permite valorar las condiciones de la úlcera


1 Arrastre mecánico

Duchoterapia

Jeringa con aguja


Cloruro de
Sodio
0,9%
En úlceras grados III, IV y V. En úlceras grados I y II.
2 Disminuir las colonias

*Polihexanida con betaína


•Usar después del arrastre mecánico
•Se aplica sobre la lesión en una gasa impregnada
con la solución
•Dejar por 10 a 15 minutos
•Se retira la gasa y no se vuelve a lavar
2 Disminuir las colonias

**Clorhexidina jabonosa 2%
• Usar en piel perilesional y lecho
• Formar abundante espuma
• Dejar actuar por 3 minutos
• Usar sólo por 3 días
• Enjuagar con abundante SF 0,9%
3 Desbridamiento

Cortante (tijera o bisturí)


• En cada curación, mientras persista la infección, independiente
de la cantidad de tejido esfacelado o necrótico.

Gold Estándar: desbridamiento quirúrgico con bisturí y/o tijeras: (Por qué?)
1. Elimina necrótico / tejido necrótico y helomas o hiperqueratosis
2. Reduce la presión
3. Permite la inspección completa de los tejidos subyacentes
4. Ayuda drenaje de las secreciones o pus
5. Ayuda a optimizar la eficacia de los preparados tópicos
6. Estimula la curación.

International Best Practice Guidelines: Wound Management in Diabetic Foot Ulcers. Wounds International, 2013. Available from: www.
No se puede curar sin antes RETIRAR la
HIPERQUERATOSIS!!!
3 Desbridamiento

 En otros casos…

Usar hidrogel

International Best Practice Guidelines: Wound Management in Diabetic


Foot Ulcers. Wounds International, 2013. Available from: www.
4 Apósitos primarios
A P Ó S I TO S I N T E R A C T I V O S Y / 0 B I O A C T I V O S

Mantienen un ambiente Mantienen humedad adecuada


húmedo fisiológico en úlcera y permiten la oxigenación

Espuma Apósito
Tull Hidrogel Hidrocoloide Alginato
hidrofílica transparente

Gasa tejida Adhesivo:


+petrolato poliuretano
Desbridar
No usar en Usar en
Poliuretano úlcera úlceras
No adhesivo: infectada exudativas
Siliconas
Cambio
nylon, poliéster
o celulosa. cada 72 hrs.
Cada
24
horas!
Frecuencia de
curación en
úlceras
INFECTADAS
5 Apósitos secundarios
A P Ó S I TO S I N T E R A C T I V O S O P A S I V O S

Mantienen un ambiente
húmedo fisiológico en úlcera Protegen, aislan, taponean y absorven

Espuma hidrofílica Gasas tejidas y no


tejidas
Apósito tradicional o
tradicional especial

Poliuretano
6 Liberar carga
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

Prevención Tratamiento
Ortesis: plantillas
Yeso contacto total

Zapato de curación o medio zapato

Calzado terapéutico Bota Charcot Restraint Orthotic Walker (CROW)


Yeso de USOS:
PIE DE CHARCOT
contacto total PERFORANTES PLANTARES
Bota de contacto total

Mecanismo
 Reparto de presiones en superficie plantar
 Descarga zona ulcerada

Descarga
en un 30% Transmisión de
el peso de cargas a la bota
la pisada en
las paredes
de la bota
Consideraciones

 Bota debe ser cerrada


 Aplicar venda 2 cm bajo la rodilla
 Acolchado mínimo
 Paciente debe hacer reposo, caminata mínima
 Primer yeso: cambio al 3er día (por edema del pie)
 Siguientes cambios: cada 1 semana
Otros aspectos
a considerar
Proteger la piel

Piel macerada Piel descamada

Ácidos grasos
hiperoxgenados
Alginatos

Tull
Fijación

Venda gasa semielasticada + tela de rayón

10 cm de ancho por 4 mt de
largo
Tener en cuenta…

Si hay exposición de tendón o hueso estos se deben


proteger con hidrogel amorfo, tull de silicona o tull
con petrolato

En pie diabético IV y V sin posibilidad de


recuperación se debe realizar Curación Tradicional.
Toma de cultivo

Aeróbico y anaeróbico
• Usar cureta, pinza o bisturí.
• Extraer un trozo de tejido viable del tamaño de una lenteja.
• Si cuadro empeora, tomar nuevo cultivo luego de 7 días, más
hemocultivos.
GRACIAS