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TRAUMA RAQUIMEDULAR

Antonio Mock, MD, MGH, FAANS


Introducción
Una de las principales causas de
incapacidad y muerte en el adulto
Representa un factor importante de perdida
económica:
 paciente se hace dependiente
 inversión de recursos para cuidado y atención paciente
Clasificación
 Sindrómico
Brown-Sequard
Centromedular
S. Espinal anterior
Lesión cordones posteriores
Sección espinal completa
 Según localización
cráneo-cervical
cervical
dorsal
lumbar
sacro
 Por la biomecánica
compresivas
distracción
rotacionales

 Grado clínico:
Clasificación de ASIA
Escala de Frankel
Lesión tisular
1. Lesión primaria
fractura/luxación
desplazamiento estructural
compresión mecánica

2. Lesión secundaria
isquemia-hipoxia
desregulación ionica
excitotoxicidad
radicales libres…..
-----
-----
necrosis
Síndromes espinales


Biomecánica de la lesión
 Tipo A: Compresión

 Tipo B: Distracción

 Tipo C: Rotacional
Localización
 Unión craneocervical
Occ-C1-C2

 Cervical subaxial

 Torácica

 Lumbar

 Sacro-coccigea
Unión Cráneo-cervical
 Dislocaciones atlanto-occipitales

 Fractura de cóndilos occipitales

 Fracturas de base de craneo con extensión al foramen


magno

 Fracturas de C1

 Fracturas de apófisis odontoides (C2)

 Fracturas del ahorcado o espondilolistesis traumática de


C2-3
Dislocación altanto-occipital

 Tipo I: anterior

 Tipo II: desplazamiento vertical

 Tipo III: posterior


Dislocación atlanto-occipital
 Intervalo basión-diente:
anormal si es mayor de 10
mm en adultos (12 mm en
niños)

 Distancia entre condilos


occipitales y facetas
superiores del atlas:
anormal si es mayor de 2
mm en adultos o 5 mm en
niños
Fracturas de C1
Jefferson
• Tipo I : arco
anterior
• Tipo II: arco
posterior
• Tipo III: ambos
• Tipo IV: masa
lateral
Fracturas C1
Modificación de Dickman a clasificación de
Jefferson
 Tipo I: ruptura del
ligamento transverso
(requiere CX)

 Tipo II: avulsión ósea


(puede tratarse
médicamente)
Fracturas de C2 - odontoides

 Tipo I: punta del odontoides

 Tipo II: cuello del odontoides


Tipo II a: fragmentos óseos

 Tipo III: cuerpo de C2


Fracturas C2
Clasificación de Effendi (fx del ahorcado)
 Tipo I: no desplazada

 Tipo II: desplazamiento


anterior

 Tipo III: con luxación


facetaria
 Fracturas cervicales sub-  Fracturas por compresión
axiales
 Fracturas por distracción
 Fracturas torácicas
 Fracturas por rotación
 Fracturas lumbares
Clasificación Clínica de Frankel
Frankel A Lesión completa

Frankel B Solo sensación, alguna función


sensitiva bajo nivel de lesión
Frankel C Función motora presente pero inutil
bajo nivel de lesión
Frankel D Función motora util bajo nivel de
lesion
Frankel E Función motora y sensitiva normal.
Pueden existir reflejos anormales
Escala ASIA
(american spine injury association)
Manejo
METAS en el Manejo del TRM
Impedir mayor déficit
Estabilizar Columna
Fisioterapia y re-educación temprana del
paciente
Evitar complicaciones
Prioridades
en el Manejo del TRM
Resucitación y soporte vital
Diagnóstico clínico y estudio de la lesión
Tratamiento definitivo
 Reducción abierta
 Estabilidad

Rehabilitación
Periodo pre-Hospitalario
 Resucitación y soporte vital
 Diagnóstico clínico y estudio de la lesión
 Tratamiento definitivo
 Reducción abierta
 Estabilidad

 Rehabilitación
La Primera Hora
1. Rescate
2. Evacuación
3. Atención en Centro
Hospitalario
Periodo pre-Hospitalario
 Evaluación rápida y precisa
 Identificación de shock e
hipotermia
 Inicio de técnicas de
Intervención
 Transporte rápido y seguro
(diferencia entre Urgencia Cardiaca
y Traumática)
Periodo pre-Hospitalario
Evaluación

 Según la cinemática del


trauma:
- Ruptura del parabrisas
- Sistema de restricción
- Impacto lateral
Periodo pre-Hospitalario
Evaluación

 Según la cinemática del trauma:


- Ruptura del parabrisas
- Sistema de restricción
- Impacto lateral
Periodo pre-Hospitalario
Identificación

Identificación de
situación: posible lesión
cervical
Sugiere lesión espinal
- arreflexia flácida
- respiración diafragmática
- incapacidad para extender codos
- hipotensión con bradicardia
- Trauma por arriba claviculas
Periodo pre-Hospitalario
Intervención

 Inmovilización –
protección de columna
Periodo pre-Hospitalario
Transporte

 Extracción

 Transporte
Prioridades
 Vías aéreas y columna cervical
 Ventilación
 Circulación y volumen
 Hiper-urgencias quirúrgicas
 Detener grandes hemorragias y estabilizar
fracturas
 Descartar lesiones intrabdominales
 .....
Diagnóstico Clínico
Historia
Evaluación
- Física general
- Vertebral
- Neurológica
- Shock medular y neurogénico
- Cambios sobre otros órganos
- Estudios radiográficos
Diagnostico Clínico
Historia
Circunstancias y mecanismo del trauma,
función neurológica previa, evolución,
medicamentos administrados, tiempo de
evolución.
Diagnostico Clínico
Evaluación General

Sin mover al paciente, en posición neutra.


En el paciente inconsciente, con una lesión
por caída o accidente de tráfico terrestre,
hay 5 a 10% de probabilidad de tener
también una lesión cervical
Diagnostico Clínico
Evaluación General
Sugiere lesión espinal, en pacientes
inconscientes:
- arreflexia flácida, esfínter rectal flácido
- respiración diafragmática
- incapacidad para extender codos
- gestos al dolor aplicado sobre pero no por
debajo de clavículas
- hipotensión con bradicardia
- priapismo
Diagnostico Clínico
Evaluación Vertebral

Lesiones vertebrales se asocian a dolor local


y deformidad palpable
Debe examinarse toda la columna por:
- dolor (al palpar o movilizar)
- prominencia de apófisis espinosas
- edema, equimosis
- espasmo muscular
Se consideran con lesión espinal:
 El paciente inconsciente, con una lesión por
caída o accidente de tráfico terrestre. Hay 18 a
25% de probabilidad de tener también una
lesión cervical

 Toda victima con dolor de cuello y espalda.

 Toda víctima con trauma arriba de las clavículas.


Evaluación
Neuro Radiológica

 RX Simples:
- AP y Lateral
- En región cervical:
Visualizar C7-T1
- Lordosis fisiológica
- Tejido pre-
vertebral
Resonancia Magnética

 Tejido Nervioso
 Alteraciones del Disco
 Pobre evaluación del
componente óseo
Tomografía Computada

- evaluación ósea
- Corta duración examen
- Compatible con monitores
Tomografía Computada
Reconstrucción 2D y 3D
Tratamiento Definitivo
Finalidad:
- Impedir mayor déficit
- Estabilización temprana
- Inicio fisioterapia temprana y re-
educación
- Evitar complicaciones
Impedir Mayor Déficit
Inmovilización adecuada durante:
- Traslado
- Resucitación
- Evaluación clínica
Evitar hiperglicemia, acidosis u otra
alteración metabólica
Tratamiento adecuado del Shock
Ejemplos
Fx C4 Tipo B

36 años
Caida de cabeza a
piscina
Cuadraparesia
transitoria
Dolor cervical
Fx C4 Tipo B
 Caida desde arbol al
río
 Cuadraplejia flácida
con nivel motor C5
Fx C2
Pre-Op Post-Op
Fx C2
Espondilolistesis traumática
de C2 (tipo II)
Fx C6-7 Tipo B1
Pre-op Post-op
Fx L1 Tipo A3.1
Pre-op Post-op
Fx T8-9 Tipo C
Pre-op Post-op
Gracias