Universidad Centroccidental

“Lisandro Alvarado”
Programa de Enfermería
Laura Restrepo
Proceso de Enfermería
 Definición
 Es el método por el cual se aplican los
sistemas teóricos de la Enfermería a la
práctica real.

 Objetivo:
 Proporcionar la base para cubrir
las necesidades individualizadas
del cliente, de la familia y de la
comunidad.
 Está organizado en cinco  Características:
etapas:  Intencionado.
 Valoración.  Beneficios:  Sistemático.
 Diagnóstico.  Profesión.
 Dinámico.
 Planificación.  Cliente/paciente
 Enfermería.  Interactivo.
 Ejecución.
 Evaluación.  Flexible.
 Basado en teorías.
VALORACION
 VALORACIÓN
 Es el primer paso del Método
Enfermero, el proceso organizado y
sistemático de recogida de datos
procedentes de diversas fuentes
para analizar el estado de salud de
un cliente.

 Es la base para la identificación del

Diagnóstico de Enfermería, el
desarrollo de resultados, la ejecución
de las actuaciones de enfermería y la
evaluación de las acciones de
enfermería.
 Datos
 Tipos:
 Subjetivos.
 Objetivos.
 Históricos.
 Actuales.

 Subjetivos:
 Son la perspectiva
individual de una
situación o una serie de
acontecimientos.
 Objetivos:
 Consisten en información
observable y mesurable, se
obtienen a través de los sentidos
(vista, olfato, oído y tacto).
 Datos
 Históricos:
 Incluyen situaciones o acontecimientos ocurridos en
el pasado.
 Actuales:
 Se refieren a acontecimientos que se están
produciendo en este momento.
Fuentes de Datos
 En esta fase reúnen datos procedentes de diferentes
fuentes.
 Pueden ser:
 Primarias.
 Secundarias.
 Primaria:
 El cliente/paciente.
 Secundarias:
 Familiares.
 Personas del entorno inmediato.
 Otros miembros del equipo de salud.
 Expediente clínico.
Obtención de datos
 Entrevista.
 Observación.
 Exploración física.

 Características:
 Sistemática.
 Continúa.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Diagnóstico
 Es la segunda fase del Método Enfermero.
 Consta de cuatro etapas:
 Procesamiento de datos.
 Formulación.
 Validación.
 Documentación.
 Este término se utilizó por vez primera en la década de
los años 50.
 70´s. Reconoció la necesidad de desarrollar una
terminología para describir los problemas de salud.
 Comienzos de los 80s. La investigación de enfermería y
la literatura explicaron el concepto de diagnóstico.

 Definición:
 Es una exposición que identifica la existencia de
un estado no deseable.
 La NANDA ha identificado tres tipos
de diagnósticos de enfermería:
 Reales.
 Alto riesgo.
 Bienestar.

 Real.
 Juicio clínico sobre una respuesta individual, familiar o de la
comunidad ante problemas reales de la salud o ante procesos de
la vida.
 De alto riesgo.
 Juicio clínico acerca de la mayor vulnerabilidad de un individuo,
una familia o una comunidad, para desarrollar un problema,
incluyen factores de riesgo que guían las actuaciones de
enfermería para reducir o evitar que se produzca un problema.
 Bienestar.
 Juicio clínico sobre un individuo, una familia o una comunidad, en
transición de un nivel concreto de bienestar a un nivel más
elevado.
Diagnóstico
En el proceso de diagnóstico se distinguen
cuatro etapas:
 Procesamiento de datos.
 Formulación del diagnóstico de enfermería.
 Validación.
 Documentación.
 Procesamiento de datos.
 La información obtenida sobre el paciente es fundamental para
el desarrollo del diagnóstico de enfermería.
 Antes de que se lleve a cabo la planificación, se deben procesar
los datos reunidos: clasificar, interpretar y validar.
 Formulación del diagnóstico
 Existen varias formas de expresar los diagnósticos de
enfermería utilizando algunos sistemas diagnósticos.
 El sistema más utilizado fue desarrollado por la NANDA
(Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería).
Componentes del Diagnóstico
 Etiqueta: proporciona un nombre al diagnóstico.
 Definición: proporciona una descripción clara y precisa; delinea su
significado y ayuda a diferenciarlo de diagnósticos similares.
 Características definitorias: claves observables que se agrupan
como manifestaciones en un diagnóstico enfermero real o de
bienestar.
 Factores de riesgo: factores ambientales y elementos fisiológicos,
psicológicos, genéticos o químicos que incrementan la
vulnerabilidad de un individuo, familia o comunidad ante un evento
no saludable.
 Está formado por dos enunciados unidos:
 I. La respuesta humana.
 II. Los factores relacionados o de riesgo.

 I. La respuesta humana.
 Es la forma en que el paciente responde a un estado de salud o
de enfermedad.
 Indica las necesidades que deben cambiar en un paciente
gracias a la intervención de enfermería.
  II. Factores relacionados o de riesgo.
 Identifican los factores fisiológicos, psicológicos,
socioculturales, ambientales que se creen puedan ser la
causa de la respuesta observada.
 Riesgo: aquellos que predisponen a un acontecimiento
nocivo.
 Factores relacionados:
 factores que parecen mostrar algún tipo de patrón de relación con
el diagnóstico enfermero. Pueden describirse como
antecedentes, asociados, relacionados, contribuyentes o
coadyuvantes al diagnóstico.
 Ejemplos:
 Hipotermia.
 Protección alterada.
 Disminución del gasto cardíaco.
 Exceso de volumen de líquidos.

Respuesta Humana Factores Relacionados

Alteración de la nutrición: por defecto Dificultad para la deglución.

Alteración de la nutrición: por defecto Relacionado Disminución del apetito

con
Alteración de la nutrición: por defecto Sensación de soledad.
Validación del diagnóstico
 Tercera etapa del proceso de diagnóstico.
 Hay que confirmar su exactitud: se puede hacer a
través de preguntas:
 ¿Tiene una base de datos completa?
 ¿Se puede identificar un patrón?
 ¿Coinciden los datos de la valoración con las
características definitorias del diagnóstico
seleccionado?

Documentación
 Hay que plasmarlo en el registro
clínico.
 Hay que revisarlos periódicamente,
para modificar o eliminarlos.
PLANIFICACIÓN
Planificación
 Tercera etapa del Método Enfermero.
 Es la elaboración de estrategias diseñadas para reforzar
las respuestas del paciente sano; para evitar, reducir o
corregir las respuestas del paciente enfermo,
identificadas en el diagnóstico enfermero.
 Comienza después de la valoración del diagnóstico y
concluye con la documentación real del plan de
cuidados.

 Consta de cuatro etapas:

 Establecimiento de prioridades.
 Elaboración de objetivos.
 Intervenciones de enfermería.
 Documentación.
Establecimiento de prioridades

 Una meticulosa valoración es capaz de

identificar numerosas respuestas reales o
potenciales.
 Se debe establecer un sistema para
determinar que diagnóstico o diagnósticos
se abordarán primero.
EJECUCION
 Ejecución
 Es el comienzo del plan de cuidados de enfermería
para conseguir objetivos concretos.
 Comienza después de haberse elaborado el plan de
cuidados.
 Se ejecutan intervenciones de enfermería concretas
para modificar los factores que contribuyen al
problema del paciente.

 Se lleva a cabo en tres etapas:

 Preparación.
 Intervención.
 Documentación.
EVALUACION
Evaluación
 Es la fase final del Método Enfermero.
 Se produce cada que el personal de Enfermería
interactúa con el pacientes.
 Se puede llevar a cabo cuando se compara el estado de
salud del paciente con los objetivos definidos por la
Enfermera.

 Es un proceso continuado y sistemático utilizado para

juzgar cada componente del Método Enfermero.
 Si los objetivos no se consiguen, la enfermera evalúa
cada parte del plan de cuidados y realiza las revisiones
necesarias.
 Evaluación
¿Se consiguió
SI el objetivo? NO

¿Se resolvió ¿Era la adecuada

la respuesta
el Dx Enfría? NO NO SI
humana?
SI

¿Son adecuados SI
Revisar la los objetivos?
respuesta humana
Borrar el
NO
Dx Enfría. ¿Es adecuado
Revisar los el factor SI
relacionado?
objetivos
NO
Revisar el ¿Son adecuadas
factor las
actuaciones? SI
relacionado
NO

Revisar las Continúe las

actuaciones actuaciones
Bibliografía
 Iyer, Patricia. Proceso y Diagnóstico de
Enfermería. 3a. ed. Ed. McGraw Hill. 1997.
 Carpenito, Lynda. Diagnósticos de Enfermería.
Aplicaciones a la práctica Clínica. 9a. ed. Ed.
McGraw Hill. 2002.
 Marriner, Ann. Modelos y teorías en
enfermería. 5a. ed. Ed. Elsevier Science. 2003.
 NANDA. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones
y Clasificación 2003 – 2004. Ed. Elsevier
Science. 2003.