Introducción a la Morfología GinecoObstétrica

Álvaro Pastrián S.

Conceptos Generales
‡ Región relacionada con los huesos coxales y últimos segmentos de la CV Divisiones: Pelvis Falsa (Pelvis Mayor): ‡ Se suele considerar parte del abdomen Pelvis Verdadera (Pelvis Menor): ‡ Se relaciona con partes inferiores huesos pélvicos, sacro y cóccix ‡ Posee las aperturas superior e inferior

Cavidad Pélvica: ‡ Englobada en la pelvis verdadera ‡ Posee una entrada, unas paredes y un suelo ‡ Por superior se continúa con la cavidad abdominal

Posee los aparatos:

‡Urinario ‡Digestivo ‡Reproductor

Funciones de la Pelvis

‡ Contener y sostener la vejiga, el recto, el conducto anal y el aparato reproductor

‡ Generar puntos de inserción para las raíces de los genitales externos

Vejiga
Anterior en la cavidad pélvica Expansión hacia superior con el llenado Sostenida por estructuras óseas y suelo pélvico La uretra atraviesa el suelo pélvico hacia el periné Mujeres: Se abre hacia el exterior Varones: Penetra en la base del pene ‡ Posee esfínter músculo esquelético ‡ ‡ ‡ ‡

Recto
‡ Posterior en la cavidad pélvica ‡ Desde el colon sigmoides hasta S3 termina como conducto anal ‡ Penetra en el suelo pélvico para abrirse al periné Conducto Anal: ‡ Forma un ángulo ‡ La flexura se mantiene por los músculos del suelo pélvico ‡ Se relaja durante la defecación ‡ Posee esfínter músculo esquelético

Aparato Reproductor
Mujeres: ‡ La vagina penetra el suelo pélvico y conecta con el útero en la cavidad pélvica ‡ Útero: Entre la vejiga y el recto ‡ A cada lado se extiende una trompa uterina Varones: ‡ Contiene el lugar de conexión entre los aparatos urinario y reproductor ‡ Incluye las glándulas: Próstata y 2 vesículas seminales

Femenino

Masculino

Las raíces de los genitales externos (clítoris y pene) se encuentran insertadas en: ‡ Borde óseo de la mitad anterior de la apertura inferior ‡ Membrana perineal fibrosa y gruesa que recubre la zona Las raíces están formadas por tejidos eréctiles (vasculares) y músculos esqueléticos relacionados

Componentes de la Pelvis

Apertura Superior
‡ Estructura con forma de corazón ‡ Se encuentra totalmente rodeada por hueso Cara posterior: Cuerpo S1 (Promontorio) Laterales: Alas del sacro Cara anterior: Sínfisis del pubis

Paredes de la Pelvis
Están constituidas por músculo, hueso y ligamentos Huesos: ‡ El sacro, cóccix y mitad inferior de los huesos coxales forman gran parte ellas

Ligamentos: Sacroespinoso y sacrotuberoso: ‡ Parte de las paredes ‡ Convierten las escotaduras ciáticas mayor y menor en orificios de las paredes laterales

Músculos: ‡ Obturador Interno y Piriforme

Apertura Inferior
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Estructura romboidal Formada por hueso y ligamentos Cara anterior: Sínfisis del pubis y rama isquiopubiana Laterales: Tuberosidades isquiáticas Cara posterior: Lig. Sacrotuberoso, sacro, cóccix

Suelo Pélvico
‡ Separa la cavidad pélvica del periné ‡ Formado por músculos y fascia

Músculos: Elevadores del ano ‡ Unidos por un rafe medio de tejido conjuntivo ‡ Juntos constituyen el diafragma pelviano ‡ Se completa posterior mediante los músculos coccígeos ‡ Recubren los ligs. Sacroespinosos ‡ Pasan entre los bordes del sacro, cóccix y espina isquiática

Se sostiene anteriormente mediante: ‡ La membrana perineal ‡ Los músculos del espacio perineal profundo La vagina y la uretra penetran el suelo pélvico hacia el periné.

Membrana Perineal
‡ Gruesa lámina de fascia ‡ Forma triangular ‡ Rellena el espacio entre las ramas del arco del pubis ‡ Tiene un borde posterior libre ‡ El espacio perineal profundo está sobre la membrana perineal

Diafragma Pelviano
‡ Mayor parte del suelo pélvico ‡ Por anterior tiene un defecto con forma de U, que se relacionan con el aparato urogenital ‡ El conducto anal lo atraviesa posteriormente

Cavidad Pelviana
‡ Está recubierta por un peritoneo y envuelve las caras superiores de las vísceras pélvicas ‡ Las vísceras se ubican centralmente ‡ Los vasos y nervios se ubican profundo al peritoneo

Relación Con Otras Regiones

Abdomen
‡ Se continúa con la cavidad de la pelvis verdadera en la apertura superior Por la apertura superior pasan: ‡ Principales vasos ‡ Nervios ‡ Estructuras linfáticas ‡ Colon sigmoides ‡ Uréteres *Mujeres: Estructuras ováricas *Varones: Conductos deferentes

Extremidad Inferior
3 aberturas de la pared de la pelvis comunican con la extremidad inferior: El conducto obturador: ‡ Paso entre la cavidad pelviana y región aductores del muslo y membrana obturadora El agujero ciático mayor El agujero ciático menor: ‡ Comunica la región glútea con el periné

Aspectos Claves

La cavidad pélvica se proyecta en sentido posterior
‡ Posición Anatómica: EIAS y sínfisis del pubis se encuentran en el mismo plano vertical ‡ La abertura superior de la pelvis forma un ángulo de 50º/60º hacia anterior en relación con el plano horizontal ‡ La cavidad pélvica se proyecto en sentido posterior desde la cavidad abdominal

Triángulo Urogenital: ‡ Sentido Inferior Triángulo Anal del Periné: ‡ Sentido Posterior

Varias estructuras cruzan los uréteres en la cavidad pélvica
Descienden por la pared abdominal posterior Atraviesan la apertura superior Llegan a la cavidad pélvica Continúan en sentido inferior por la pared lateral de la pelvis ‡ Conectan con la base de la vejiga ‡ ‡ ‡ ‡

Mujeres Arteria Uterina: ‡ Cruza el uréter lateral al cuello del útero Varones Conducto Deferente: ‡ Cruza sobre el uréter inmediatamente posterior a la vejiga

La próstata es anterior al recto
‡ En los varones, se sitúa inmediatamente anterior al recto, encima del suelo pélvico ‡ Puede palparse mediante tacto rectal

El periné está inervado por los segmentos sacros de la ME
Dermatomas S3 a S5: Periné posterior Dermatoma L1: Periné anterior mediante los nervios relacionados con la pared abdominal Dermatomas L2 a S2: Extremidad Inferior Niveles S2 a S4: Inervación músculos esqueléticos del periné ‡ Inervación somática motora y sensitiva del periné: Nervio pudendo, niveles S2 a S4 medulares

Mujeres

Varones

Los nervios están relacionados con el hueso
Nervio Pudendo: Nervio principal del periné ‡ Relacionado con la espina isquiática pelviana ‡ Estas espinas y ligamentos sacroespinosos separan los agujeros ciáticos menores y mayores ‡ El Nv. Pudendo deja la cavidad pelviana a través del agujero ciático mayor ‡ Entra al periné por el agujero ciático menor

La inervación parasimpática procedente de los niveles medulares S2 a S4 controla la erección
‡ Niveles S2 a S4: Controla la erección genital tanto en mujeres como en varones ‡ A cada lado, los nervios parasimpáticos preganglionares salen de los ramos anteriores de los nervios espinales sacros ‡ Entran en el plexo hipogástrico inferior (Plexo Pélvico)

‡ Los dos plexos hipogástricos inferiores son extensiones inferiores del plexo prevertebral abdominal ‡ Los nervios que proceden de estos plexos inervan los tejidos eréctiles del clítoris (mujeres) y del pene (varones)

Los músculos y la fascia del suelo pélvico y del periné se cruzan en el centro tendinoso del periné
‡ Este nudo fibromuscular se sitúa en el centro del periné (centro entre las 2 tuberosidades isquiáticas) En el centro tendinoso del periné convergen: ‡ Diafragma pelviano (M. Elevador del ano) ‡ Músculos del Triangulo urogenital y anal del periné y músculos esqueléticos de la uretra, vagina y ano

El sexo determina el trayecto de la uretra
Mujeres: ‡ Uretra corta ‡ Atraviesa el suelo pélvico ‡ Se abre en el periné

Varones: ‡ La uretra atraviesa la próstata ‡ Pasa a través del espacio perineal profundo y la membrana perineal ‡ Pasa por los tejidos eréctiles del pene ‡ Termina en el extremo del pene Ángulos de la porción peneana de la uretra masculina: 1- Angulación hacia anterior (Proximal) 2- Angulación hacia inferior (Distal)

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