Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para la Educación Universitaria

Universidad de las Ciencias de la Salud “Hugo Chávez Frías”
Carvajal- Trujillo

Principales Urgencias
Medicas de UPT
EUDYS INFANTE
ALEXANDER CABRERA
ANGÉLICA VILLAREAL
TUTOR: DR KRISTIAN DOMITER.
Contenido

•Traumatismo Torácico
•Traumatismo Cráneo Cefálico
•Traumatismo Maxilo-Facial
•Caumatologia
 CONCEPTO
TEC
 Se denomina traumatismo craneoencefálico (TEC) a
todo impacto violento recibido en la región craneal y
facial. Producido por aplicación brusca sobre la
cabeza de una fuerza física de tal magnitud que
provoque lesiones en el cuero cabelludo, el cráneo,
las meninges y el tejido encefálico. Es una causa
frecuente de consulta en los servicios de urgencias
UPT.
FISIOPATOLOGIA

Impacto • Por agente

externo

Onda de • cambios en la
barrera
PIC hematoencefalica

• Por + -
Lesión compresión
brusca del
encéfalo
 ESCALA DE GLASGOW

RESPUESTA MOTORA RESPUESTA VERBAL APERTURA OCULAR #

Obedece Ordenes 6

Localiza el dolor o Conserva lenguaje 5

estimulo Orientado
Retira el estimulo Conserva un lenguaje Apertura Ocular 4
doloroso dsorientado Espontanea
Movimientos de Emite Palabras Apertura Ocular al 3
Decorticacion inapropiadas Llamado
Movimientos de Emite sonidos Apertura Ocular con 2
Decerebracion guturales el estimulo Doloroso
No Responde No Responde No Responde 1
 Clasificación

TCE leve (EG: 14–13 TCE moderado (EG: 12–

puntos). Representa el 9 puntos). Representa
80% de los casos. el 10% de los casos.

TCE grave (EG: ≤ 8

puntos). Constituye el
10% de los casos.
 CUADRO CLINICO

Lesiones del cuero cabelludo

Lesiones del cráneo
Lesiones de encéfalo
 Otras Clasificaciones
Según OMS
• Tr. Abierto
Cuero
cabelludo • Tr. Cerrado

• Fra. Lineal Fra. de la base

Cráneo • Fra. Deprimida

• Lesiones Primarias
Encéfalo • Lesiones secundarias
L. Primarias L. Secundarias

H.
conmoción
EXTRADURAL

contusión H. SUBDURAL

Lesión axonal HEMORRAGIA

difusa SURANACDEA
H. EXTRADURAL H. SUBDURAL

Es la colección de sangre entre el cráneo Colección de sangre entre la dura madre

y la duramadre y la aracnoides

En la TAC se evidencia imagen hiperdensa Imagen en forma de media luna.

linticular o biconvexa que desplaza la
línea media cerebral

Evoluciona en 24 horas AGUDO Y CRONICO

Signos clínicos indicativos de
fractura de la base del cráneo
 Equimosis sobre párpados superiores
 Hematomas periorbitarios bilaterales «ojos de mapache»
 Desarrollo gradual de equimosis sobre la mastoides (signo de Battle)
 Otorragia en ausencia de traumatismos del conducto auditivo
externo
 La otorrea o rinorrea de líquido cefalorraquídeo confirman el
diagnóstico
Hematomas intraparenquimatoso
Hemorragia meníngea
 Hematoma extradural o epidural
 Hematoma subdural
 Hemorragia subaracnoidea
METODOS DE DIAGNOSTICO

 Buena Anamnesis
 Exploración física
 Exploración neurológica:
 Determinación del estado de conciencia
 Pupilas
 Presencia de hipertensión intracraneal
 Presencia de deficiencias focales
 Exploraciones complementariasde urgencia
ACTITUD DIAGNÓSTICA

 Ante todo paciente con TCE debe valorarse en urgencias la existencia de:
 Pérdida de conciencia transitoria inicial y su duración.
 Amnesia o cefalea.
 Alteración del estado de conciencia valorado por la EG.
 Signos de hipertensión intracraneal.
 Déficit neurológico focal.
 Existencia de fracturas craneales mediante radiografía.
 Existencia de contusiones o heridas en el cuero cabelludo.
 Hemorragias externas.
Exámenes Complementarios

 Radiografía anteroposterior y lateralde

cráneo
 TAC
 LABORATORIOS
 ESCALA DE REVISION DEL
POLITRAUMATIZADO
GLASGOW PRSION ARTERIAL FRECUENCIA PUNTOS
SISTOLICA RESPIRATORIA
15-13 >89 10 – 29 4

12-9 76 – 89 29 3

8-6 50 – 75 6–9 2

5-4 1 – 49 1–5 1

3 0 0 0
 A. Asegurar la permeabilidad de la vía
aérea, con control cervical
 B. Asegurar una correcta
ventilación/oxigenación
 Descartar neumotórax a tensión,
neumotórax abierto, hemotórax masivo  Revaluación de los pasos A, B, C y D y
 Valorar la necesidad de soporte
ventilatorio.
 Si no es necesario: administrar oxígeno
a alto flujo con mascarilla
 Pulsioximetría
 C. Control de la circulación
 Detener la hemorragia externa
(compresión local)
 Identificar y tratar el shock
 Monitorización electrocardiográfica
estable


D. Breve valoración neurológica
Descartar edema cerebral y urgencia
neuroquirúrgica mediante:
 Escala de Glasgow
 Simetría y tamaño pupilar; reacción
pupilar a la luz
 E. Desnudar completamente al
paciente, previniendo la hipotermia
de los procedimientos realizados
 Valorar realización de radiografía lateral
cervical, anteroposterior de tórax y
 anteroposterior de pelvis en el box de
reanimación, con equipo portátil, sin
 interferir en las medidas de reanimación
 Valorar igualmente colocación de
sonda gástrica y vesical
ABCD DEL TRAUMA
 TRATAMIENTO
1. Hiperventilación hasta llevar la presión hipertermia por el aumento del metabolismo
parcial de CO2 a valores entre 25 y 30 mmHg que provoca.
y para los ancianos entre 30 y 32 mmHg.
6. Posición de la cabeza: elevada entre 15 y 30
2. Drenaje del LCR, este es una extensión grados del plano horizontal y neutral.
fisiológica del mecanismo para reducir la 7. Barbitúricos: reducen la PIC por disminución
PIC que se puede realizar si se hace el del metabolismo cerebral y el volumen
monitoreo intraventricular de esta. sanguíneo cerebral, tienen efecto
3. Osmoterapia y diuréticos: manitol 0,25 g/kg vasoconstrictor directo sobre los vasos
hasta 1 g/kg cada 3 o 4 h, glicerol cerebrales
0,5 a 1 g/kg cada 4 h oral, furosemida de 0,1 a responda a otras medidas. Dosis de 25 a 30
1 mg/kg. μg/kg min, debe monitorizarse el EEG
4. Lidocaína: reduce el consumo cerebral de 8.Catéter de Swam Ganz y línea arterial para
O2 y el flujo sanguíneo cerebral, dosis el manejo óptimo de la reposición de volumen
1,5 mg/kg. y el uso de droga vasoactivas presoras.

5. Control de la temperatura para evitar la

 El numero de pacientes con traumatismos Maxilo-faciales que son recibidos en los distintos
servicios de urgencia de los diferentes centros asistenciales comprende un porcentaje importante, y
en aumento de la totalidad de los pacientes.
La principal causa de este tipo de pacientes poli traumatizados son los accidentes de trafico,
en el 40% de los casos, seguido de accidentes domésticos por un 20% de la totalidad, las caídas
casuales se presentan en el 14% , los accidentes laborales corresponden al 3% y otras causas cubre
el 18% restante.
•Obstrucción respiratoria
•Hemorragias
•Aspiración
•Valoración de otros traumatismos
•Alveolodentarias
La causa mas frecuente son las caidas en la poblacion infantil y los accidentes deportivos y
de trafico en los adultos.
• Clasificacion:
•Fracturas dentarias
•Lesion de tejidos periodontontales
•Lesiones de la encia
•Fracturas de mandíbula.
•Fracturas de Malar
•Maxilar Superior
•Clasificación:
•Le Fort I: O de Guerin transversal de maxilar superior: Sobre los ápices dentarios hasta los
apófisis Pterigoides.

•Le ford II o Piramidal: Desde la raiz del Hueso nasal, Lacrimal, reborde infraorbitario hasta
la apófisis pterigoides.
•Maxilar Superior
•Clasificación:
•Le Fort III o Disyunción cráneo-facial :Desde la raíz nasal, hueso lacrimal, apófisis frontal
de hueso malar, pared lateral y posterior del maxilar hasta apófisis Pterigoides.
•Hematoma peri orbitario
•Epítasis
•Equimosis conjuntival
•Fascie de Cara larga o de Plato
•Otorrea
•Mordida abierta
 Generalidades

La piel es el órgano mas extenso del ser humano y entre sus funciones están la protección de
entrada de sustancias nocivas del medio externo, prevención, termorregulación, recepción de
estímulos, producción de vitamina D.
La agresión térmica produce desequilibrios homeostáticos que comprometen la macro y
micro circulación. Las lesiones extensas, graves y complicadas con perdida significativa de piel
representan situaciones que ponen en peligro la vida del paciente.
Definición

 Quemadura : Es una lesión de los tejidos vivos causada por la

acción de diversos agentes que se manifiestan desde un
enrojecimiento de la piel hasta la destrucción total de todas las
estructuras con un componente térmico
 Térmica

Líquidos Fuego
Inflamables Etiología directo

Líquidos
Químicos
Fisiopatología

La piel consta con dos capas Epidermis, Dermis

Asimismo es el órgano encargado de proteger al organismo frente a infecciones, regulación de
temperatura corporal, prevención de perdida de líquidos corporales, por tanto el paciente
quemado será mas susceptible a infecciones, alteraciones en la termorregulación y perdida de
líquidos corporales.
 Actitud Inicial y Manejo:
Evaluación Inicial de la quemadura
Se evaluara la quemadura en función de:
•Profundidad
•1er Grado: (Eritema, Dolor)
•2do Grado
•Superficial (Eritema Claro o rojo brillante, Flictena, Aspecto húmedo)
•Profundo (Destrucción de Fibras nerviosas, alta perdida de líquidos, Lesión de color Rojo
oscuro o blanco moteado)
•3er Grado (Afectación de todas las capas de la piel, pudiendo afectar también, músculos, y
hueso, generalmente de aspecto Blanco perlado o carbonizado).
•Localización
•Extensión
Quemaduras de primer grado
Quemaduras de segundo grado
superficial
Quemaduras de segundo grado
profundo
Quemadura de tercer grado
Quemaduras en áreas criticas
Reacción sistémica
 Temperatura mayor a 38g o menor a 36g
 Frecuencia cardiaca mayor a 90lpm
 taquipnea
 Glóbulos rojos mayor a 12.000mm3
 Actitud Inicial y Manejo:
Evaluación Inicial de la quemadura
•Extensión
 Reanimación Inicial y Manejo

•Formula de Parkland
Primeras 24 horas Ringer Lactato en cantidad de 4ml/kg/%SCQ para adultos.
Siguientes 24 horas: Coloides 0.3 a 0.5 ml/kg/%SCQ. Se agrega glucosa en agua si se requiere
mantener gasto urinario
•Formula de Brooke
Primeras 24 horas: Ringer Lactato 1.5ml/kg/ %SCQ mas Coloides a 0.5ml/kg/%SCQ mas 2000ml
de Glucosa 5% de agua.
Siguientes 24 horas RL 0.5ml/kg/%SCQ mas coloide a 0.25ml/kg/%SCQ mas 2000ml de glucosa
al 5% de agua.
Reanimación Inicial y Manejo

•Formula de Ciccinati-Srhiners 4ml/kg/%SCQ +1500c/M2SCQ primeras 24 horas RL+ 50 mEq

NaHCO3. Segundas 8 horas RL. Terceras 8 Horas RL+12.5G de albumina 25%.
•Galveston-Srhiners: 5000ml/m2 SCQ + 2000ml/m2 SCQ
RL +12.5g albumina 25% + 5% Glucosa
 Criterios de tratamiento Hospitalario

•Quemaduras de 2do Grado con 10-20% SCQ

•Quemaduras de 3er Grado con 5-10%SCQ
•Quemaduras Eléctricas
•Afectación de cuello, cara, periné, manos, pies, articulaciones, genitales
Criterios de tratamiento en Unidad de
Quemados
•Quemaduras de 2do Grado mayores a 20% SCQ
•Quemaduras de 3er Grado mayores a 10%SCQ
•Localizaciones especiales
 Complicaciones

•Hemoconcentración
•Anemia
•Coagulopatia
•Desequilibrio Electrolítico Acido-Base
Manejos de quemaduras Innovadores.

•Terapia de Presión Negativa: Menor Riesgo de infección, catabolismo y trombosis.

•Superoxido dismutasa mimética: disminución de las secuelas de shock.
•Perfluorocarbonados: Alternativa de las transfusiones sanguíneas