• Monitoreo Fetal Intraparto

–Monitorización externa e invasiva

• Patrones de mal pronostico de

bienestar fetal

2
 ¿Cuál es el objetivo de realizar un
monitoreo fetal intraparto?

IDENTIFICACION OPORTUNA DEL RIESGO DE

HIPOXIA FETAL
PARA PREVENIR
ASFIXIA FETAL

3
 CONCEPTOS
1. ASFIXIA FETAL: ES UN CUADRO CLÍNICO, DE
DIAGNOSTICO NEONATAL CARATERIZADO POR
ACIDEMIA, HIPOXIA Y ACIDOSIS METABOLICA

2. HIPOXIA: FALTA DE OXIGENACION EN LOS

TEJIDOS

3. HIPOXEMIA: FALTA DE OXIGENACION EN LA

SANGRE FETAL
4
CONCEPTOS

5
 CONCEPTOS
BIENESTAR FETAL
se entiendo como aquella
situación del feto intrautero en
las que todos los parámetros
bioquímicas, biofísicos y
biológicos al feto se encuentran
dentro de la normalidad.
6
 CONCEPTOS
SUFRIMIENTO FETAL ( Fetal distress )
debe ser desterrado de la terminología
perinatal. El ACOG ha propuesto
sustituirlo por el
“ non reasuring fetal status “
Que significaría Estado fetal no asegurado
Sospecha de perdida del bienestar fetal.
Perdida del Bienestar Fetal
7
CONCEPTOS

8
CONCEPTOS

9
CONCEPTOS

10
 ↓ intercambio
Retención
↓ aporte de O2 fetomaterno
de CO2

hipoxemia
FISIOPATOLOGIA hipercapnia
HIPOXEMIA - HIPOXIA

Hipoxia
fetal
< consumo
de O2 por la Acidosis
célula respiratoria

glucolisis ↑ hidrogeniones
anaerobia
Acidosis
metabólica
Alteración
↓ reservas relación lactato
de glucógeno piruvato
 Acidosis Acidosis
metabólica pH↓ respiratoria

FISIOPATOLOGIA
ASFIXIA
Reservas de Interfiriendo el
glucógeno funcionamiento
agotado enzimático

Lesiones
irreversibles

SNC Pulmonar
cardiaco
12
Acidosis e Aumento del tono simpático
hipoxia
fetal
↑FC
REACCIONES
↑ tono
COMPENSATORIAS DE
vagal Nivel critico de ADAPTACION
hipoxia

↓ FCF
Estrés fetal

epinefrina noradrenalina

↑de la circulación en los vasos de las

vellosidades coriales Mejores
condiciones
↑ en la circulación encéfalo y miocardio circulatorias en
los parénquimas
vitales y la
placenta
↓ del gasto sanguíneo en órganos no vitales
13
 PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
DIAGNOSTICO
LAS PRUEBAS EMPLEADAS PARA DETERMINAR EL BIENESTAR FETAL
PUEDEN DIVIDIRSE SEGÚN EL PERIODO DEL PARTO EN EL CUAL SE
APLICAN:

PERIODO PRUEBA
•MONITOREO FETAL NO ESTRESANTE
PREPARTO •MONITOREO FETAL ESTRESANTE
•PERFIL BIOFISICO
•ULTRASONIDO DOPPLER

•MONITOREO ELECTRONICO CONTINUO DE LA FCF

INTRAPARTO •AUSCULTACION INTERMITENTE DE LA FCF
•OXIMETRIA DE PULSO FETAL
•PH SANGUINEO DEL CUERO CABELLUDO FETAL
•MECONIO

•APGAR
POSTPARTO •GASOMETRIA CORDON UMBILICAL
•PRUEBAS NEUROCONDUCTUALES
14
MONITOREO ELECTRÓNICO CONTINUO DE
LA FCF (EXTERNO)

DEBE MEDIR:

•FRECUENCIA CARDIACA BASAL 110 – 160 LATIDOS POR MINUTO.

•VARIABILIDAD: 6 – 25 LAT/MIN
•MOVIMIENTOS FETALES.
•PERIODOS DE ACELERACION Y DESACELERACIONES
TEMPRANAS

15
MONITOREO ELECTRÓNICO CONTINUO DE
LA FCF (INTERNO)

16
Auscultación intermitente de la FCF

17
PH SANGUÍNEO DEL CUERO CABELLUDO FETAL
•PH NORMAL: 7,35. SE ACEPTA COMO VALOR MINIMO DE NORMALIDAD 7,25
•PH ENTRE 7,25 Y 7,20 ESTABLECEN LA ZONA DENOMINADA PREACIDOTICA O
PREPATOLOGICA
•VALORES INFERIORES A 7,20 ZONA ACIDOTICA O PATOLOGICA

18
SATURACIÓN DE OXIGENO FETAL

SATURACIÓN < AL 30% POR MAS DE 10 MINUTOS, INDICATIVO DE PERDIDA

DEL BIENESTAR FETAL

EQUIPO DE MONITORIZACIÓN
CARDIOTOCOGRÁFICA
CON PULSIOXIMETRÍA FETAL
19
 20

EVALUACIÓN DEL LIQUIDO

AMNIOTICO MECONIO
No especifico. La liberación de meconio se debe al
efecto de la hipoxia, cuando la saturación de oxigeno
en la sangre de la vena umbilical es inferior al 30%, lo
cual produce aumento de peristaltismo, dilatación del
esfínter anal y liberación de meconio.
¿CUÁLES SON LOS
PATRONES DE MAL
PRONOSTICO DE
BIENESTAR FETAL

21
 VARIABLES ESTUDIADAS

• Línea de base
• Variabilidad
• Aceleraciones transitorias
• Desaceleraciones
• Mov. Fetales
• Contracciones Uterinas

22
 CONTROL AUTONÓMICO DE LA FCF
• El corazón fetal tiene respuestas de inhibición
y excitación de su frecuencia que depende del
Sistema Nervioso Autónomo.
INHIBICION: Se transmite por EXCITACIÓN:
el nervio vago al nodo sinusal. Se transmite por los nervios
que nacen en los cuernos
Nodo sinusal hasta la 20 laterales de la porción torácica
semana. superior de la médula espinal
y que se conectan con los
Sistema parasimpático juega nervios simpáticos a través
un rol fundamental a partir de de los ganglios cervicales.
la segunda mitad del
embarazo. 23
 CONTROL DE LA FCF POR QUIMIO Y
BARORRECEPTORES
QUIMIORRECEPTORES
 Están representados por dos
grupos:
 Cuerpos Aórticos
 Cuerpos Carotídeos
 Estos receptores responden
a la hipoxia, hipercapnia, al
pH y a la hipotensión, solo
se activan al final del tercer
trimestre de la gestación.
BARORRECEPTORES
 ubicados en el arco aórtico y en
los cuerpos carotídeos del feto.
 Su actividad se presenta durante
la 2da mitad de gestación y su
misión es regular la FCF frente a
la hipotensión (produce
taquicardia) o frente a la
hipertensión (produce
bradicardia)
 Están mediados por el nervio
vago y toman mucha importancia
durante la compresión del cordón
umbilical. 24
 FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL
Es la frecuencia cardiaca promedio en un
trazado de 10 minuto, se redondean los
incrementos de +/- 5 lpm.
No es una línea recta, sino que presenta una
serie de fluctuaciones pequeñas y rápidas por
encima y por debajo de una línea visual
promedio

25
 TAQUICARDIA
FCF mayor a 160 lpm de dos o más minutos de duración.
Según su intensidad se subdivide en:
 Moderada: FCF entre 160 y 180 lpm
 Grave : FCF mayor a 180 lat/min.

La taquicardia es consecuencia de la estimulación simpática

sobre el miocardio fetal.

El sistema simpático se estimula más precozmente que el

parasimpático frente a la hipoxia fetal y acidosis láctica, por lo
que la taquicardia sería un signo muy precoz de PBF.

Sin embargo hay causas no asfícticas de taquicardia fetal

26
 BRADICARDIA
Frecuencia basal menor a 110 latidos por minuto y a
todo descenso de 30 latidos o más durante dos
minutos.
Se produce por un aumento del tono vagal y su
objetivo es disminuir el gasto energético cardíaco.

Las disminuciones leves de la FCF pueden encontrarse

en fetos sin alteraciones de hipoxia, sin embargo la
bradicardia de menos de 100 lat/min está
significativamente asociada a PBF.
27
 VARIABILIDAD DE LA FCFB
Importante indicador de la función cardiovascular y
esta regulada por el sistema nervioso autónomo.

Es la resultante de la interacción de los centros que

regulan la frecuencia cardiaca fetal, esto se debe a
que los intervalos entre cada latido son diferentes y
tiene dos componentes.

Variabilidad a corto plazo

Variabilidad a largo plazo

28
 VARIABILIDAD A CORTO PLAZO
Refleja la alteración instantánea de la FCF entre
un latido y el siguiente, esta es más confiable
cuando se mide con un electrodo en el cuero
cabelludo fetal.

29
 VARIABILIDAD A LARGO PLAZO
Describe las oscilaciones de la frecuencia en un
minuto y determina la ondulación de la línea
basal.
La frecuencia normal de estas ondas es de 3 a 5
ciclos por minuto.
La interpretación clínica se hace por el análisis
visual subjetivo.
Se acepta que la variabilidad latido a latido sea
de 6 a 25 lpm
30
 DIVISIÓN DE LA VARIABILIDAD
Variabilidad silente: Ausencia de variabilidad.

Variabilidad mínima: Amplitud menor o igual a 5

latidos por minuto.

Variabilidad moderada: Amplitud entre 6 – 25 Latidos

por minuto.

Variabilidad marcada o saltatoria: amplitud mayor a

25 latidos por minuto.
31
 TIPO SINUSOIDAL DE LA FCF
1. FCFB estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones
regulares.
2. Amplitud de 5 a 15 lpm
3. Variabilidad larga de 2 a 5 ciclos/min
4. Variabilidad corta fija o plana
5. Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por arriba o
debajo de la línea basal.
6. Ausencia de aceleraciones.

Su presencia se asocia a fetos anémicos o hipoxia fetal

grave.
32
Patrón Sinusoidal

This pattern is strongly associated with fetal hypoxia, most often seen in the presence of severe
fetal anemia. There will be a high correlation with significant fetal acidosis or severe anemia.
These criteria for identifying a sinusoidal FHR include (1) a stable baseline FHR of 120 to 160 bpm
with regular sine wavelike oscillations, (2) an amplitude of 5 to 15 bpm, (3) a frequency of 2 to 5
cycles/min, (4) fixed or absent short-term variability, (5) oscillation of the sine wave above and
below the baseline, and (6) absence of accelerations

33
 ACELERACIONES DE LA FCF
• Aumentos transitorios de la FCF que ocurren durante un periodo
relativamente corto, al cabo del cual la FCF retoma su nivel previo.

• Son de inicio abrupto, no ascienden mas de 15 a 30 latidos y no duran más

allá de 15 segundos.

• Se asocian a movimientos fetales y representan la integridad del sistema

nervioso autónomo en el control del aparato circulatorio fetal.

• Aceleración prolongada es la que tiene una duración entre 2 y 10 minutos.

• Cambios de más de 10 minutos de duración, es un cambio en la FCFB

(frecuencia cardiaca fetal basal) y constituiría una taquicardia.

34
Aceleraciones

These are accelerations of the fetal heart. They are usually

seen with fetal movement, and are often coincident with
uterine contractions as well, as in this patient.

35
Desaceleraciones
LA ESCUELA DE MONTEVIDEO LAS HA LLAMADO DIPS
SON DESACELERACIONES PERIÓDICAS
CALDEYRO-BARCIA CLASIFICA LOS DIPS EN TIPOS

Caldeyro-barcia Hon
DIP tipo I Desaceleración temprana

DIP tipo II Desaceleración tardía

DIP III Desaceleración variable

36
DESACELERACIONES DE LA FCFB
• Son disminuciones transitorias de la FCF
causadas por las contracciones uterinas con las
cuales mantienen una determinada relación
temporal.

• Se determinan según su duración, amplitud, e

inicio.

37
 DESACELERACIONES
• Duración: Es el tiempo que transcurre entre el inicio de la
caída de los latidos hasta su recuperación.

• Amplitud: Es la diferencia alcanzada entre los valores previos y

la frecuencia mínima. Si esta diferencia es menor a 15 latidos
se denominan leves, entre 15 y 45 moderadas y más de 45
latidos por minutos, graves.

• Inicio: Es la relación existente entre el inicio de la

desaceleración y el ascenso de la contracción; esto es de
máxima importancia, pues permite realizar el diagnóstico
diferencial entre las desaceleraciones:

38
 DESACELERACIONES TEMPRANAS
• Presenta una imagen en espejo con la contracción
uterina, es decir el acmé de la contracción coincide
con el vértice de la desaceleración y la recuperación
es simultánea con el término de la contracción
(imagen en espejo)

• Mecanismo de producción: Compresión del polo

cefálico, lo cual desencadena un reflejo vagal, con
disminución de la FCF, se acepta que estos fetos no
tienen mayor riesgo de depresión neonatal y no
requieren tratamiento.
39
DESACELERACIÓN TEMPRANA

40
Desaceleraciones Tempranas

41
 DESACELERACIÓN TARDIA
Es una disminución de la FCF, también denominados
DIPS II o placentarios; se produce después del acmé
de la contracción.

La recuperación se logra después que ha finalizado la

contracción. La duración y amplitud de la
desaceleración son proporcionales a la duración e
intensidad de la contracción uterina.

Mecanismo de producción: Son producidas por

hipoxemia fetal. Cada vez que ocurre una contracción
uterina, se produce una disminución en el contenido
de oxígeno de la sangre fetal.
42
Desaceleraciones Tardías

The two most common causes of late decelerations in labor are

excessive uterine contractions (usually caused by oxytocin) and
maternal hypotension. Both result in decrease in uteroplacental
perfusion, hypertonus by interrupting the transmyometrial perfusion
for a prolonged period, and hypotension by dropping the perfusion
pressure, thus increasing the amount of time perfusion is interrupted
even with a normal contraction. UA, uterine artery.
43
DESACELERACIÓN TARDIA

44
Desaceleraciones Tardías

45
 DESACELERACIONES VARIABLES
Son alteraciones periódicas de la frecuencia, llamadas también
distocias funiculares.
Se definen como una disminución brusca y visible de la
frecuencia cardiaca.
Son variables en amplitud, duración, forma (V, W, U) y en su
inicio con relación al acmé de la contracción.
Es característico que con anterioridad y al término de esta se
observe una aceleración de la FCF y otra característica es la
abolición, atenuación o acentuación con los cambios de
posición de la madre.

46
 DESACELERACIONES VARIABLES
Mecanismo de producción:

 Se debe a la compresión del cordón umbilical entre las partes

fetales y las paredes del útero o la pelvis materna que
obstruye la vena umbilical, manteniendo el flujo arterial, lo
que lleva a una caída del gasto cardíaco, con hipotensión
arterial, lo que estimula los barorreceptores produciendo una
taquicardia compensatoria pero si esta oclusión continúa y se
ocluye la arteria umbilical con un aumento de la resistencia
vascular periférica , aumentando la presión arterial fetal, y por
estímulo vagal se traduce en un posterior descenso de la FCF.

47
DESACELERACIONES VARIABLES

48
Desaceleraciones Variables

These are typical variable decelerations. Note that such

decelerations are often recognized by the accelerations that
precede and follow the decelerations. 49
 DESACELERACIÓN VARIABLE COMPLICADA
Se debe sospechar asfixia cuando:
 Desaparecen las aceleraciones pre y post
desaceleración.

Desaceleraciones tardan más de 60 segundos en

recuperarse y/o la disminución de latidos está por
debajo de 60 latidos de la línea de base, y/ o bajan a
más de 60 latidos( regla de los tres 6).

Desaceleraciones tienen recuperación lenta

50
DESACELERACIÓN VARIABLE COMPLICADA

51
 Clasificación de ACOG
• Categoría 1 (normal)
– Predictivo de estado acido – base normal
• Categoría 2 (indeterminado)
– No predice estado acido – base
• Categoría 3 (anormal)
– Estado acido – base anormal

ACOG practice bulletin: intrapartum Fetal Heart Rate monitoring: nomenclature interpretation, and general management
principles; Obstetrics and gynecology; Vol 114; julio 2009.
Clinical obstetrics and gynecology, Vol 54; No.1; Marzo
52 2011.
 Categoría 1

• Línea de base: 110 – 160 x’

• Variabilidad moderada
• Ausencia de desaceleraciones tardías y variables
• Desaceleraciones tempranas: ausentes o presentes
• Aceleraciones: ausentes o presentes

ACOG practice bulletin: intrapartum Fetal Heart Rate monitoring: nomenclature interpretation, and general management
principles; Obstetrics and gynecology; Vol 114; julio 2009.
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Clinical obstetrics and gynecology, Vol 54; No.1; Marzo 2011.
54
 • Línea de base:

– Bradicardia con variabilidad

moderada
– taquicardia
• Variabilidad: Categoría 2
– Mínima
– No variabilidad y sin
desaceleraciones
– Variabilidad aumentada
• Aceleraciones:

– Ausencia de aceleraciones
ACOG practice bulletin: intrapartum Fetal Heart Rate monitoring: nomenclature interpretation, and general management
principles; Obstetrics and gynecology; Vol 114; julio 2009.
55
Clinical obstetrics and gynecology, Vol 54; No.1; Marzo 2011.
56
 Categoría 2
• Desaceleraciones episódicas o periódicas
– Recurrentes y variables con variabilidad
mínima o moderada
– Desaceleración prolongada por mas de 2
minutos pero menos de 10 minutos
– Desaceleraciones recurrentes tardías con
variabilidad moderada
– Desaceleraciones variables: con lenta
recuperación.
ACOG practice bulletin: intrapartum Fetal Heart Rate monitoring: nomenclature interpretation, and general management
principles; Obstetrics and gynecology; Vol 114; julio 2009.
57 2011.
Clinical obstetrics and gynecology, Vol 54; No.1; Marzo
58
 Categoría 3
• Ausencia de variabilidad
– Desaceleraciones tardías recurrentes
– Desaceleraciones variables recurrentes
– Bradicardia

• Patrón sinusoidal

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principles; Obstetrics and gynecology; Vol 114; julio
59 2009.
Clinical obstetrics and gynecology, Vol 54; No.1; Marzo 2011.
60
61
62
 INTERPRETACIÓN
NEGATIVO: POSITIVO:

Desaceleraciones tardías en
Sin desaceleraciones más del 50% de las
contracciones, aún si la
frecuencia es menor de 3
contracciones en 10 minutos

SOSPECHOSO: INSATISFACTORIO:

Desaceleraciones tardías Menos de 3 contracciones en

ocasionales o 10 minutos o mala calidad del
desaceleraciones variables trazado
63
 BIBLIOGRAFIA
• ACOG PRACTICE BULLETIN: Intrapartum Fetal
Heart Rate Monitoring: Nomenclature,
Interpretation, and General Management
Principles Obstetrics and Gynecology Vol. 114, No.
1, July 2009.
• Diego Ayres-de-Campos, Twenty-five years after
the FIGO guidelines for the use of fetal
monitoring: Time for a simplified approach?.
International Journal of Gynecology and
Obstetrics 110 (2010) 1–6

64