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USO DE MANEJO INTENSIVO DE CASOS

para reducir el tiempo de


hospitalización con enfermedades
mentales severas
Revisión sistemática y meta-regresión

Int. Psicología Gabriela Danissa Yampufe Pau


Se remonta a fines de la
década del 70 en el
Congreso de EEUU cuando
se dieron cuenta que USO DE MANEJO INTENSIVO DE CASOS
muchos pacientes
psiquiátricos eran dados de
alta sin un adecuado
seguimiento, lo cual Para atender a
ocasiono mucho reingresos personas con
enfermedades
mentales graves y
con alto riesgo de
reingreso

Tales programas se han establecido en todo el sistema de salud


de los Estados Unidos y se han adoptado ampliamente en
Canadá, Australia y Europa. En el Reino Unido, el marco de
servicio nacional ha autorizado la creación de 170 equipos de
divulgación asertivos de alta fidelidad.
TRATAMIENTO ASERTIVO COMUNITARIO

La gestión de casos, que incluye


reuniones diarias del equipo,
intercambio de casos, disponibilidad las
24 horas y trabajo multidisciplinario con
médicos como miembros de todo el
equipo.
ADMINISTRADOR DE CASOS
Este administrador de casos asume la
responsabilidad principal de mantener el
contacto con el paciente, evaluando sus
necesidades, y asegurando que estas
necesidades sean satisfechas
Una hipótesis alternativa es que la
inconsistencia de resultados son causado por
diferentes modelos de manejo de casos viene
siendo practicado en diferentes ensayos. En
particular, se ha sugerido que la atención
hospitalaria se redujo solo en los ensayos donde
se practicó un tratamiento asertivo en la
comunidad.
MÉTODO

FUENTE DE DATOS
Los ensayos controlados aleatorios disponibles para su revisión en enero de 2007
que habían comparado la intención manejo de casos (hasta un máximo de 20), con
atención estándar (de un equipo comunitario de salud mental o clínica ambulatoria)
o manejo de casos de baja intensidad (más de 20) en personas con trastornos
mentales graves que viven en la comunidad.
CINAHL
REGISTRO CENTRAL DE ENSAYOS CONTROLADOS DE COCHRANE
EMBASE
MEDLINA
PsycINFO
SELECCIÓN DE ESTUDIOS

• Se excluyeron los ensayos en los que la


intervención experimental
• Se excluyeron en los que la mayoría de los
participantes tenían menos de 18 años o más de
65 años
• Se excluyeron a aquellos que tenía un diagnóstico
primario de trastorno cerebral orgánico o
discapacidad de aprendizaje
• Se incluyeron a aquellos trabajos de un periodo
de seguimiento de 24 meses
Extracción de datos

es un modelo de
La variable regresión, en este
contexto se llaman
dependiente en la meta-regresión. La
meta-regresión fue el regresión es un
proceso estadístico
tiempo en el hospital, para estimar las
relaciones entre las
definido como el variables.
número promedio de
días por mes en el
hospital.
RESULTADOS
La búsqueda inicial detectó 1335 resúmenes de
los cuales se identificaron 42 ensayos elegibles,
con 5961 participantes. Veintinueve de estos
ensayos proporcionaron datos sobre el
promedio de días por mes en el hospital
La edad media de los participantes
fue de 37,9 años, el 37% eran
mujeres, el 66% tenía esquizofrenia
o un trastorno similar a la
esquizofrenia y el 37% eran de
minorías étnicas.

La tasa media de desgaste fue del


4%. Sólo tres ensayos incluidos
tenía una carga de trabajo de más
de 15 pacientes por administrador
de casos y 21 tenía una carga de
trabajo de 1:10 o menos.
De los 29 juicios, ocho fueron
multicéntricos. Obtuvimos datos
sobre pacientes individuales para
cuatro de estos, con la
participación de 1996
participantes.

Un metanálisis preliminar mostró un efecto


pequeño pero significativo a favor del manejo
intensivo de casos, pero con una
heterogeneidad significativa entre los centros

El coeficiente de regresión para la organización


del equipo indica una disminución de 0.44
(intervalo de confianza del 95% 0.72 a 0.17)
días en el hospital por mes por cada aumento
de un punto en la escala de la organización del
índice.
DISCUSIÓN
• Para pacientes con enfermedades mentales graves, el
manejo intensivo de casos funciona mejor en ensayos
donde los participantes tienden a utilizar mucha
atención hospitalaria y no tan bien en ensayos donde
no lo hacen
• Las características específicas del personal del modelo
de tratamiento asertivo de la comunidad (como el
tamaño del equipo, el número de casos reducido y la
composición profesional del equipo) no son
importantes para reducir el uso hospitalario entre los
pacientes del equipo.
• Los equipos de manejo intensivo de casos tienen
dificultades para tener un impacto en el uso del
hospital
• Los bajos niveles de uso hospitalario podrían
indicar que los participantes de un ensayo están
menos gravemente enfermos y, por lo tanto, tienen
menos probabilidades de beneficiarse del manejo
intensivo de casos.
• Los equipos pueden optimizar su capacidad para
reducir el uso hospitalario organizándose de la
manera recomendada para el tratamiento
comunitario asertivo y enfocándose en pacientes
con antecedentes de alto uso hospitalario.