VALORACION PRE Y POST

OPERATORIA
MAGALI MENDOZA ORTEGA
 EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO SUS ETAPAS:
PREOPERATORIA Y POSOPERATORIA. RIESGOS

VALORACION PREOPERATORIA
• Consiste en el proceso de valoración clínica y paraclínica que
precede a una cirugía.
• Esta evaluación considera la información obtenida de
múltiples maneras como la historia clínica, incluyendo la
anamnesis y el examen físico entre otros.
• A partir de esta valoración se seleccionan además los
diferentes exámenes complementarios, si correspondieren,
así como las eventuales interconsultas con otros especialistas
Los objetivos principales de la valoración preoperatoria

• Son reducir la morbimortalidad, aumentar la calidad del cuidado

y permitir al paciente retomar su vida habitual tan rápido como
sea posible
• El concepto final es el de prevenir el eventual desarrollo de
complicaciones, las cuales pueden estar dadas por la patología
que motiva la cirugía o las enfermedades asociadas, o bien ser
consecuencia de la cirugía o, finalmente una combinación de las
precedentes.
• La importancia de la valoración preoperatoria radica en que la
mayoría de las complicaciones son previsibles y en gran número
evitables
 Evaluación del Paciente
• El paciente debe ser evaluado en un tiempo prudente
antes del procedimiento.
• Esto permite anticipar las intervenciones y evita demorar
innecesariamente el procedimiento quirúrgico
• En la consulta preoperatoria deben evaluarse:
• Los antecedentes del paciente
• Considerando los motivos de la cirugía
• Los antecedentes quirúrgicos y
• Las experiencias anestésicas previas.
 Evaluación del Paciente
• Algunos medicamentos pueden necesitar ser ajustados o
suspendidos en el peri operatorio.
• Debe revisarse el esquema de vacunación y actualizar
vacunas si es necesario
• Interrogar sobre tabaquismo, consumo de alcohol y/o
drogas.
• Considerar el soporte familiar y social con que cuenta el
paciente y sus necesidades en el postoperatorio
 Evaluación del Paciente
• El preoperatorio es una oportunidad para evaluar más allá del
procedimiento quirúrgico
• Oportunidad para explicar medidas prácticas preventivas
generales e iniciar o continuar aspectos educativos
• Mejorar la relación con el paciente, aclarar dudas, explicar sobre
un eventual “nuevo estilo de vida” ejm. frente a una colostomía,
amputación etc. tener noción del proceso de rehabilitación etc.
• El paciente debe tener una participación activa y firmar el
consentimiento informado.
 Evaluación del Paciente
Historia Clínica: Deberán registrarse:
• Alergias e intolerancias a medicamentos u otros agentes
• Problemas médicos
• Historia quirúrgica - Traumas
• Medicación actual
• Aspectos del interrogatorio orientado al procedimiento y
tipo de anestesia que recibirá el paciente.
 Evaluación del Paciente

Examen físico
• Peso y talla.
• Signos vitales, presión arterial, pulso, frecuencia
respiratoria.
• Examen cardiovascular
• Examen pleuro-pulmonar
 Evaluación del Paciente
• Examen físico detallado de la zona en la cual se desarrollará
la cirugía (cirugías previas, cicatrices, infección loco regional,
etc.)
• Otros: Estado actual de los problemas salud, estado
cardiaco, pulmonar, hemostasia (historia personal o familiar
de sangrados anormales), posibilidad de anemia, de
embarazo, historia personal o familiar de problemas
anestésicos, estado general
 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL
PRE OPERATORIO MEDIATO

• EJERCICIOS RESPIRATORIOS
• ESPIROMETRIA DE INCENTIVO
• TOS CONTROLADA
• CAMBIO DE POSICIÓN (GIRO) EN LA CAMA.
• EJERCICIOS CON LOS MIEMBROS INFERIORES.
 PREPARACIÓN PSICOLÓGICA DEL PACIENTE
• Colocar al paciente en una posición cómoda.
• Indagar sobre la información que tiene el paciente y su familia sobre
la intervención quirúrgica
• Favorecer la manifestación de sentimientos de temor,
incertidumbre del paciente en relación a la próxima IQ
• Indagar sobre las dudas del paciente y familia y responder a sus
inquietudes.
• Informar al paciente sobre la preparación física preoperatoria y el
porqué de su realización
• Procurar la satisfacción de las necesidades espirituales (entre ellas
las de la religión)
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PRE OPERATORIO
• Explicar al paciente el procedimiento a realizar.
• Verifique la lista de chequeo pre operatorio.
• Oriente al paciente respecto a la habitación y el área quirúrgica.
• No administrar nada por vía oral (NPO) de 6 a 8 horas antes de la
intervención. Verificar el cumplimiento exacto de ésta indicación.
• Administrar enema
• Realizar higiene mayor en el paciente colocarle su bata, gorro y
realizar vendaje de miembros inferiores
• Retirar prótesis dental, bisoñe, joyas, esmalte de uñas
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PRE OPERATORIO

• Valore los signos vitales inmediatamente antes de trasladar

al paciente al quirófano (si existe alguna alteración informar
al médico). Anote en la gráfica de signos vitales y en las
notas de enfermería.
• Ayude al paciente a vaciar la vejiga antes de recibir la
medicación pre operatoria.
• Administre la medicación pre operatoria según indicación.
• Se coloca al paciente en la camilla con las barandillas
levantadas (explicándole el porqué de su uso) y el timbre de
llamada a su alcance en espera de ser trasladado a la sala de
operaciones (SOP).
• Realizar las notas de enfermería sobre la condición en que va al
paciente a sala de operaciones.
• Llevar al paciente a SOP, presentarlo al personal del servicio y
despedirse de él.
• Entregar al personal de enfermería de SOP, la HC, Rx.,
medicamentos y/o equipos necesarios para ser usados en el
acto quirúrgico.
 VALORACION POSTOPERATORIA

• Es el período que transcurre entre el final de una operación

y la completa recuperación del paciente, o la recuperación
parcial del mismo, con secuelas.
• Postoperatorio comprende un tiempo fundamental del
acto quirúrgico en el cual se produce la recuperación del
paciente y se debe prestar especial atención a la aparición
de complicaciones y a su detección precoz.
El principal objetivo del control postoperatorio
• Es vigilar para detectar y corregir anormalidades en
etapa temprana, prevenir complicaciones por medio de
fisioterapia, ambulación temprana, apoyo nutricional y
otras medidas necesarias
• Una complicación quirúrgica es todo acontecimiento que
se desvíe de lo que sería una recuperación estable
después de una operación quirúrgica
• La etiología de las complicaciones estará determinada
por la enfermedad que motiva la cirugía, relacionadas
con enfermedades asociadas, resultantes de la operación
efectuada y por una combinación de las precedentes.

• La mayor parte de las infecciones postoperatorias se

producen por contaminación en el momento de la
cirugía, a través de las vías respiratorias durante la
anestesia o por cánulas y catéteres que se colocan en el
block quirúrgico.
• En relación a la fiebre, como una de las principales
manifestaciones clínicas de una complicación
postoperatoria, se identifica una causa específica en
menos del 20% de los pacientes con fiebre durante las
primeras 24 hrs. del postoperatorio.

• En el resto se considera como una respuesta normal al

traumatismo quirúrgico.
 LA CLASIFICACIÓN DEL POSTOPERATORIO
POSTOPERATORIO INMEDIATO
• Incluye las primeras 24-48 hrs.

POSTOPERATORIO TARDÍO
• Que dura desde las 48 hrs hasta que el paciente
abandone el centro hospitalario. En general se considera
hasta 1 mes.
 ALTA

• Se otorgará el alta una vez que el paciente haya retomado los

tránsitos (digestivo alto y bajo) , que no presente dolor ni fiebre,
con las heridas en buenas condiciones y habiendo superado e
periodo de máximas complicaciones.
• El control será a la semana del alta, para retirar puntos y controles
(de herida, drenajes etc.).
• El alta definitiva se otorgará con el resultado de la anatomía
patológica (si correspondiere)
 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PERIODO
POSTOPERATORIO
PERÍODO DE RECUPERACIÓN INMEDIATO
• Verifique el estado de conciencia del paciente a su ingreso a la sala de
recuperación; generalmente viene en una camilla que no requiere
traslado.
• Conecte de inmediato la tubuladura del oxígeno al regulador, cuelgue
los sueros, compruebe las frecuencias de flujo de los líquidos
intravenosos y conecte el oxímetro de pulso.
• Conecte cualquier tubo de drenaje por gravedad o al aparato de
succión intermitente, según esté prescrito.
• Conecte el monitor cardíaco.
• Asegúrese de que la sonda permanente y el colector de
orina estén en posición de drenaje.
• Realice una valoración completa de los signos vitales.
• Compare los resultados con los datos normales basales del
paciente.
• Continúe valorando cada 15 minutos o más a menudo hasta
que se estabilice el paciente.
Mantenga permeable la vía aérea:
• Hiperextender el cuello si no hay contraindicación. Se puede
colocar tubo de mayo si así lo requiere.
• Colocar la cabecera en semifowler o fowler.
• Si el paciente no cuenta con vía aérea artificial alentar al
paciente a toser y realizar respiraciones profundas al despertar.
• Si el paciente tiene vía aérea artificial, se debe de aspirar ésta y
la cavidad bucal cuando se acumulen las secreciones
• Valorar el estado de conciencia usando la escala de Glasgow
• Valore la perfusión circulatoria inspeccionando el color de
los lechos ungueales y la piel
• Observe el estado del apósito y los drenajes para detectar
cualquier evidencia de sangre roja brillante
• Inspeccione el área quirúrgica para detectar edema o
decoloración.
• Verifique el estado del apósito quirúrgico, incluyendo la
cantidad, el color, el olor y la consistencia del drenaje
• Inspeccione el estado y el contenido de cualquier tubo de
drenaje y dispositivo de recogida
• Observe la permeabilidad, integridad, volumen y aspecto
de la orina evacuada por la sonda vesical permanente
• Continúe monitorizando la velocidad de perfusión de los
líquidos EV. Observe el punto de inserción
 POST OPERATORIO MEDIATO O PERÍODO DE CONVALECENCIA
• Salude al paciente al llegar a la habitación, identifíquese y verifique
rápidamente su estado de conciencia
• Use un equipo de tres personas para trasladar al paciente a la cama.
Ayúdese de la solera
• conecte de inmediato cualquier tubuladura de oxígeno existente,
cuelgue los sueros, compruebe las frecuencia de flujo de los líquidos
IV, conecte la sonda NG al frasco de drenaje y sitúe la sonda
permanente en posición de drenaje
• Valore los signos vitales. Compare los hallazgos con los signos vitales
de la unidad de recuperación y con las basales del paciente
• Mantenga la permeabilidad de la vía aérea
• Verifique que cualquier tubo de drenaje esté conectado a la
aspiración o dispositivo de drenaje apropiado
• Valore el apósito quirúrgico
• Valore al paciente para detectar distensión vesical.
• Realice el balance hídrico
• A medida que el paciente se estabilice lleve a cabo los ejercicios
postoperatorios explicados en el pre operatorio.
GRACIAS