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Mecanismos del trabajo de

parto

Mecanismos del trabajo de parto 1


Definición de parto
Conjunto de fenómenos que llevan a la expulsión del feto y los
anexos al cabo de 38 semanas de amenorrea.
• Culminación de un embarazo normal o patológíco.
• Normal o eutócico
• Anormal o distócico
• Parto biofisiológico:
– Expulsión del producto de la concepción, una vez llegada la madurez del
feto.
• Parto biomécanico:
– Motor (útero)
– Móvil (feto)
– Canal (duro revestido por uno blando)
• Eliminación de los anexos: (cordón umbilical; placenta; membranas)
• Alumbramiento y puerperio

Mecanismos del trabajo de parto 2


Clasificación según semanas de gestación

• Embarazo hasta 20-22 semanas = ABORTO


• Embarazo antes de las 37 semanas = PARTO PREMATURO
• Embarazo entre las 38- 42 semanas = PARTO DE TERMINO
• Embarazo después de las 42 semanas = PARTO DE POSTERMINO

Mecanismos del trabajo de parto 3


El trabajo de parto se describe en términos de:

1. Actitud
2. Situación
3. Presentación
4. Posición

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1. Actitud • Relación que guardan los distintos
2. Situación segmentos fetales entre si.
3. Presentación
4. Posición • La actitud normal es la flexión
moderada o hiperflexión.

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1. Actitud
• Es la relación del eje longitudinal
2. Situación fetal con el eje materno
3. Presentación
4. Posición
1. Longitudinal
a) Cefálica
b) Podálica
2. Transversa
3. Oblicua

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1. Actitud • Parte del producto que se avoca a la
2. Situación parte superior de la pelvis, que lo
llena por completo y que tiene un
3. Presentación mecanismo de trabajo de parto.
4. Posición
1.La cabeza se presenta en el estrecho superior
2.Forma de presentación mas frecuente

1. Cefálica
2. Podálica
3. De hombro
4. Fúnica
5. Compuesta

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1. Actitud
2. Situación
Los glúteos se presentan en el
3. Presentación estrecho superior y el punto de
referencia es el sacro.
4. Posición

1. Cefálica

2.Podálica
3. De hombros
4. Fúnica
5. Compuesta

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Postura fetal en la que su eje
1. Actitud
longitudinal es perpendicular al
2. Situación longitudinal materno formando un
ángulo de 90 °
3. Presentación
4. Posición

1. Cefálica
2. Podálica

3.De hombros
4. Fúnica
5. Compuesta

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1. Actitud Prolapso de cordón
2. Situación
El cordón umbilical se prolapsa a la
3. Presentación vagina.
4. Posición

1. Cefálica
2. Podálica
3. De hombros

4.Fúnica
5. Compuesta

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1. Actitud
Alguna extremidad se prolapsa junto
2. Situación con la parte que se presenta.
3. Presentación
4. Posición

1. Cefálica
2. Podálica
3. De hombros

4. Fúnica

5.Compuesta

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1. Actitud • Relación entre la parte que se
2. Situación presenta y las espinas isquiáticas de
3. Presentación la madre.

4. Posición
Occipucio anterior

Por arriba: 0 a -3 OAD OAI

Por abajo: 0 a +3
Occipucio Occipucio
Producto “encajado”: 0 derecho izquierdo

OPD OPI

Occipucio posterior

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Diagnóstico de variedades de posición y presentación fetal

Maniobras de Leopold

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Trabajo de parto
• Periodo de las contracciones regulares del útero que
provocan el borramiento y la dilatación del cuello
uterino.

Tiempos o periodos del trabajo de parto:


1)Dilatación (cuello uterino)
2)Expulsión (exteriorización del feto)
3)Alumbramiento (expulsión de los anexos)
4)Post-alumbramiento o puerperio inmediato

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Unidades Montevideo
• Se propuso en 1957 las UM

• UM = intensidad promedio x número de contracciones


10 minutos

• Valores entre 90 y 250 UM

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Tipos de contracciones
1. Actividad menor a 30 UM, intensidad de 2 a 4 mmHg,
frecuencia de 1 a 3 por minuto y limitadas a una
pequeña porción del músculo uterino.

2. Contracciones de Braxton – Hicks: intensidad entre 5


a 25 mmHg con frecuencia <1 cada 10 minutos.
Ocupan gran extensión del músculo uterino

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Duración
20 Horas
Inicia Trabajo de Parto
Primigestas
• Primera etapa 18 Horas
Multigestas
Borramiento y Dilatación
Completos
------------
60 min.
• Segunda etapa Primigestas
30 min.
Multigestas
Expulsión ---------------
• Tercera etapa 4 – 8 min.
Promedio
10 min.
Alumbramiento Prolongado
30 min.
Retención

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Inicio del trabajo de parto
• 48 horas antes se producen contracciones con
intensidad de 20 a 30 mmHg, en intervalos de 5 a 10
minutos.

• Trabajo de parto clínico: la actividad uterina excede


80 a 100 UM, lo que produce borramiento y dilatación
cervical.

Mecanismos del trabajo de parto 18


Primera etapa del trabajo de parto

Latente

Borramiento y
Dilatación
Completos

Activa

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Tono y contracción
• Tono uterino = Menor presión ejercida por el útero en
contracción:
– 8 –12 mmHg

• Tono basal uterino = la presión más baja que existe entre dos
contracciones
– 6 y 16 mm Hg

• Contracciones por arriba del límite superior = hipertonía

1. Leve ≤20 mm Hg
2. Moderada de 20 a 30 mm Hg
3. Severa >30 mm Hg

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Intensidad
• Diferencia entre el vértice y base de la contracción.

• Es la presión máxima de una contracción uterina.


– Normal: 30 – 60mmHg

• Dependerá de la masa miometrial total y número de células


excitadas.

• La contracción del útero grávido es perceptible por palpación 10


mmHg por encima de la presión basal.

• La contracción producirá dolor sólo pasando 15 mmHg por encima


de la presión basal.

• Causas del dolor:


– Hipoxia miometrial
– Compresión de ganglios nerviosos en cuello uterino
– Distensión de cuello uterino y del peritoneo

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Frecuencia
• Número de contracciones en 10 min. (2 a 5)

• Intervalo entre dos contracciones consecutivas

• Tiempo promedio de los intervalos durante un periodo


de 10 minutos

• En el trabajo de parto la frecuencia y la intensidad se


vuelven regulares

• 3 a 5 contracciones cada 10 minutos

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Duración
• Tiempo transcurrido entre el inicio de la contracción y la
recuperación del tono basal.

• La duración de la contracción se puede percibir por palpación


durante unos 45 a 60 segundos, pero la paciente la siente por 35
a 50 segundos.

• La forma de la onda uterina es de campana con una marcada


pendiente de ascenso y representa la potencia real de la
contracción.

• La fase de relajación marca la pendiente de descenso.

Mecanismos del trabajo de parto 23


Propagación
• La onda de contracción se inicia en una de los
marcapasos situados en el cuerno uterino, cerca de las
trompas.

• Sólo uno de los marcapasos inicia la contracción.

• En sentido descendente a 2 cm/seg.

• En 15 segundos la contracción invade todo el órgano.

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• El segmento uterino y el cérvix tienen una función pasiva,
mientras que el cuerpo uterino una función activa.

• Triple gradiente descendiente:

1. La contracción es de mayor intensidad en el fondo uterino,


desciende en fuerza con forme se aleja de este

2. La duración de la contracción es mayor en la parte superior del


útero

3. El inicio de la contracción es en el fondo uterino y desde ahí se


propaga

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Contracción uterina
1. Segmento Superior

a) Después de contraerse el músculo, éste no se relaja


completamente.

b) Se fija en una longitud menor aunque conserva un tono normal.

c) Reacción: facultad de que el músculo se contraiga sobre su


contenido conservando su tono.

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Contracción uterina
2. Segmento Inferior

a) Se estiran las fibras con cada contracción


Relajación tónica
b) No recobran la longitud previa

a) Anillo fisiológico de retracción: Elevación de la superficie


uterina.

a) Anillo patológico de retracción: Cuando se desplaza al fondo y


produce distocia.

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Mecanismos del trabajo de parto 28
Mecanismos del trabajo de parto 29
Primera etapa del trabajo de parto
•Reblandecimiento cervical (Signo de
Goodell)
Latente •Aumento en el numero de receptores
para Oxitocina a nivel de células
endometriales
•Aumento a la sensibilidad a agentes
uterotonicos
Borramiento y
Dilatación
Completos •2 a 4 contracciones con intensidad
de 20 a 30 mm Hg cada 10 minutos

signo de Chadwick

Activa

Mecanismos del trabajo de parto 30


Primera etapa del trabajo de parto
Trabajo de parto franco:
•Aumento progresivo de la actividad, de
Latente
90 UM hasta 250 UM.

•A expensas de un aumento de la
intensidad, de 30 a 50 mmHg.
Borramiento y
Dilatación •Frecuencia de 3 hasta 5 contracciones
Completos en 10 minutos.

• Tono uterino de 8 hasta 12 mmHg

• Aceleración máxima
Activa • Pendiente máxima
• Desaceleración

Mecanismos del trabajo de parto 31


Primera etapa del trabajo de parto

Mecanismos del trabajo de parto 32


Borramiento del cuello uterino

Mecanismos del trabajo de parto 33


Borramiento del cuello uterino

Mecanismos del trabajo de parto 34


Segunda etapa del trabajo de parto
1. Encajamiento
2. Asinclitismo
3. Descenso
4. Flexión
5. Rotación Interna
6. Extensión
7. Rotación Externa
8. Expulsión

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Encajamiento

• El diámetro biparietal del feto


esta a nivel del estrecho
superior.
• La forma más frecuente:
occipito-iliaca-izquierda
anterior
• La sutura sagital está
usualmente a mitad de
camino del diámetro pubo-
sacro
• La cabeza esta sinclítica

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Asinclitismo

• Anterior: La sutura sagital se


dirige hacia el promontorio
sacro

• Posterior: La sutura sagital se


dirige hacia el pubis y el hueso
que se palpa es el parietal
posterior

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Descenso
• Inicio: Última etapa de dilatación activa, a partir de 7 a 8 cm en
nulípara, y se hace mas rápida después de 8 cm.

• Contracción uterina ejerce presión directa sobre el polo fetal que


este en el fondo.

• Presión del liquido amniótico, de la extensión y estiramiento del


feto.

• Nulíparas: encajamiento y luego el descenso


• Multíparas: ambos sucesos conjuntos.

• Contracciones abdominales y diafragma.

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Flexión
• Al encontrar resistencia:
cuello uterino, paredes y piso
de la pelvis.

• Disminuye diámetro del


occipito-frontal (11.5 cm) al
suboccipito –bregmatico (9.5
cm)

• El feto se estira y desaparece


la convexidad dorsal.

• Forma fetal de ovoide a


cilíndrica

Mecanismos del trabajo de parto 39


Rotación interna
• Al llegar al estrecho medio de la
pelvis.
• El occipital se mueve hacia la
sínfisis del pubis, pasa a una
posición occipitopúbica.
• Puede ser occipito-sacra.
• El proceso de rotación es
progresivo y no está completo
hasta que alcanza el 4to plano de
Hodge.
• Indispensable

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Extensión
1. La contracción uterina empuja
hacia abajo y afuera

1. El suelo perineal empuja hacia


arriba y afuera

• La base del occipucio se pone


en contacto con la sínfisis del
pubis y la cabeza se dirije
hacia delante, hacia arriba y
afuera buscando el orificio
vulvar.

• La extensión debe ocurrir


antes de que la cabeza alcance
el orificio vulvar.

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Rotación externa

• El diámetro biacromial sigue


los mismos movimientos que
hizo la cabeza.
• Un hombro hará contacto con
la sínfisis del pubis y otro con
la cavidad sacra

Mecanismos del trabajo de parto 42


Explusión

• Primero hombro anterior en


contacto con el pubis y luego
el posterior, que distiende el
periné.

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Cambios en la forma de la cabeza fetal
• Caput Succedaneum
En trabajos de parto prolongados, la porción del cuero
cabelludo fetal por arriba del orificio cervical se torna
edematosa.
Alcanza un grosor de milímetros y se forma cuando la
cabeza se encuentra en la porción mas baja del
conducto de parto.

• Moldeamiento
Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de
compresión externas.

Mecanismos del trabajo de parto 44


Tercera etapa del trabajo de parto
Alumbramiento
Proceso mediante el cual se expulsa los anexos
embrionarios:
• Cordón
• Placenta
• Membranas

1. Desprendimiento.- Hay contracción y se forma el


hematoma retro placentario
2. Expulsión.- Salida de la placenta de la cavidad uterina

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Gracias por su atención

Sigue: Atención del parto


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