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República Bolivariana de Venezuela

Ministerio de Educación Superior


Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Postgrado de Ginecología y Obstetricia
Hospital General de Cabimas Dr. Adolfo D’ Empaire

HISTERECTOMÍA
Residente: Monitoras de Año
Dra. Rohanyi Bermúdez Dra Elizabeth Basabe
C.I: 18.634.911 Dra Mariela Medina
Mayo 2019
Esquema
1.- Aspectos Generales

2.- Histerectomía

2.1- Tipos de Histerectomía

3.- Indicaciones de Histerectomía Abdominal

3.1- Asesoramiento y preparación preoperatoria

3.2- Técnica Quirúrgica

3.3- Complicaciones

4.- Histerectomía Vaginal

4.1.- Indicaciones

4.2.- Contraindicaciones

4.3.- Técnica Quirúrgica

4.4.- Complicaciones

5.- Conclusiones
Histerectomía Abdominal

Aspectos Generales

Te Linde. Ginecología Quirúrgica. 10 edición Pag. 727


Histerectomía Abdominal

Aspectos Generales

Te Linde. Ginecología Quirúrgica. 10 edición Pag. 727


Histerectomía Abdominal

Histerectomía

Te Linde. Ginecología Quirúrgica. 10 edición Pag. 727


Histerectomía Abdominal

Indicaciones
Sangrado anormal

Leiomioma, adenomiosis,
Enfermedad benigna
endometritis

Prolapso de órganos
pelvianos
Histerectomías
EPI
Dolor pélvico crónico

NIC,Cancer: cervical,
Enfermedad maligna endometrio, ovario,
trompas gestacionales

Te Linde. Ginecología Quirúrgica. 10 edición Pag. 727


Histerectomía Abdominal

Indicaciones: Obstétricas

Embarazo
Hemorragias ectópico:
Acretismo Aborto
abdominal,
Post parto placentario séptico
intersticial o
cervical

Te Linde. Ginecología Quirúrgica. 10 edición Pag. 727


Histerectomía Abdominal

Asesoramiento y Preparación Preoperatoria

Anamnesis Examen físico

Interconsultas Exámenes

Te Linde. Ginecología Quirúrgica. 10 edición Pag. 727


Histerectomía Abdominal

Técnica Quirúrgica

Desinfecta de vagina, Desinfecta el abdomen


Examen Físico
periné y sonda foley Colocación de campos
estériles

Te Linde. Ginecología Quirúrgica. 10 edición Pag. 727


Histerectomía Abdominal

Técnica Quirúrgica

Incisión tipo Pfannenstiel

Incisión transversal
infraumbilical

Te Linde. Ginecología Quirúrgica. 10 edición Pag. 727


Histerectomía Abdominal

Técnica Quirúrgica
Pinzamiento, ligadura y corte del ligamento redondo

Te Linde. Ginecología Quirúrgica. 10 edición Pag. 727, Hospital Virgen de las Nieves, Barcelona, España. “Histerectomía Abdominal”
Histerectomía Abdominal

Técnica Quirúrgica
Disección de hoja anterior y posterior de ligamento ancho

Te Linde. Ginecología Quirúrgica. 10 edición Pag. 727, Hospital Virgen de las Nieves, Barcelona, España. “Histerectomía Abdominal”
Histerectomía Abdominal

Técnica Quirúrgica
Resección de Ovarios
Histerectomía Abdominal

Técnica Quirúrgica
Conservación de Ovarios
Histerectomía Abdominal

Técnica Quirúrgica
Disección de peritoneo vesical
Histerectomía Abdominal

Técnica Quirúrgica
Esqueletización de arterias y vena uterinas
Histerectomía Abdominal

Técnica Quirúrgica
Pinzamiento corte y ligadura de ligamentos cardinales
Histerectomía Abdominal

Técnica Quirúrgica
Extracción de Pieza
Histerectomía Abdominal

Técnica Quirúrgica
Cierre de cúpula vaginal
Histerectomía Abdominal

Técnica Quirúrgica
Histerectomía Sub total o Supracervical
Histerectomía Abdominal

Complicaciones

Sangrado Infección Lesiones

Hemorragia Fiebre Vejiga

Transfusión Sitio operatorio Intestino

Herida Uréter

Pelvis Fistula
vesicovaginal

Aparato urinario
Neumonía
Histerectomía Vaginal
Histerectomía Vaginal

Indicaciones

• Prolapso genital
• Fibromatosis uterina
• Hemorragia uterina anormal
• Adenomiosis
• NIC
• Dolor pélvico crónico
• CA de cuello uterino sin invasión a parametrios

Ginecología de Novak. Jonathan S.Berek. Editorial McGrawHill. 13 edición. 2003. Te Linde. Ginecología Quirúrgica.10ma edición. Editorial panamericana 2010
Histerectomía Vaginal

Contraindicaciones

• Condiciones anatómicas que dificulten la vía vaginal


• Intervenciones quirúrgicas previas
• Fijación del útero: Endometriosis, adherencias, EPI.
• Tamaño y forma del útero
• Necesidad de procedimientos asociados
• Obesidad
• Experiencia del equipo quirúrgico
• Indicaciones oncológicas

Ginecología de Novak. Jonathan S.Berek. Editorial McGrawHill. 13 edición. 2003. Te Linde. Ginecología Quirúrgica.10ma edición. Editorial panamericana 2010
Histerectomía Vaginal

Técnica Quirúrgica

Ginecología de Novak. Jonathan S.Berek. Editorial McGrawHill. 13 edición. 2003. Te Linde. Ginecología Quirúrgica.10ma edición. Editorial panamericana 2010
Histerectomía Vaginal

Técnica Quirúrgica

Incisión de cuello uterino

 Pinza de Lahey .

 Se inyectan 10 y 15 ml de
adrenalina con solución
(1:200 000).

 Bisturí o electrocauterio, una


incisión circular en el cuello.

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Histerectomía Vaginal

Incisión de cuello uterino

◦ Se secciona la mucosa
vaginal en la cara anterior
del cuello uterino en la
unión entre el cuello y
fondo de saco vaginal.

Ginecología de Novak. Jonathan S.Berek. Editorial McGrawHill. 13 edición. 2003. Te Linde. Ginecología Quirúrgica.10ma edición. Editorial panamericana 2010
Histerectomía Vaginal

Acceso peritoneal posterior

◦ Pinza de Lahey se toma el


cuello uterino.

◦ Apertura con pinzas de


tejido y tijera.

◦ Valva de peso de Steiner


Auvar.

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Histerectomía Vaginal

Acceso peritoneal anterior

◦ Se tracciona la pinza cervical


exponiendo el plano anterior
(fascia pubovesicocervical)

◦ Luego se identifica y corta el


pliegue vesicouterino se
explora la abertura con el dedo
índice y se coloca un
separador anterior.

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Histerectomía Vaginal

Ligadura y sección de
ligamentos

◦ Ligamento uterosacro, (pinza de


Heaney) ligadura con material de
absorción tardía calibre 0 con un
punto transfictivo.

◦ Ligamentos cardinales

◦ Pueden ligarse en forma individual


o combinación.
.

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Histerectomía Vaginal

Ligadura y sección de arteria uterina

 Se identifican, pinzan y
cortan los vasos uterinos.

 Utilización del dedo del


cirujano para identificar el
ligamento utero-ovarico y
para ayudar en la
colocación de la pinza.

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Histerectomía Vaginal

Ligadura y sección de ligamentos


útero-ováricos y redondos

Si el útero es pequeño y su descenso


adecuado se colocan dos pinzas de
Heaney curvas en serie a través de los
ligamentos utero-ovarico y redondo y las
trompas de Falopio.

Cada pedículo se liga en forma doble con


la aplicación de un punto simple en
dirección medial , después se coloca un
punto de sutura transfictivo distal y se
refiere con un hemostática.
Histerectomía Vaginal

Ooforectomía vaginal

 Se sujetan los anexos con una pinza


de babcock y con ella se hace
tracción hacia la incisión se rodea
con el dedo índice el ligamento
infundibulo pelvico para aislarlo.

 Se pinza y liga el IP de manera


similar al uteroovarico.

 Los extremos de material de sutura


de transfixión se refieren con un
hemostato.

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Histerectomía Vaginal

Cierre de cúpula vaginal

0 Cierre de peritoneo con un punto de


sutura en bolsa de tabaco con material
de absorción tardía 2-0 , a continuación
se puede suturar el punto de sutura de
suspensión , donde se unen el
ligamento cardinal, utero-sacro o ambos
a la porción lateral de la cúpula vaginal.

0 Se cierra la incisión de la pared vaginal


de izquierda a derecha con puntos
separados o surgete continuo con
material de reabsorción tardía de calibre
0

Ginecología de Novak. Jonathan S.Berek. Editorial McGrawHill. 13 edición. 2003. Te Linde. Ginecología Quirúrgica.10ma edición. Editorial panamericana 2010
Histerectomía Vaginal

Complicaciones
Transoperatorias

Lesión vesical

Lesión ureteral

Lesión intestinal

Hemorragias

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Histerectomía Vaginal

Complicaciones
Postoperatorias

Inmediatas:
Hemorragia de la cúpula vaginal

Mediatas:
Fistulas, hematoma o absceso de cúpula vaginal,
infección urinaria.

Tardías:
Granuloma, prolapso de cúpula y trompas, disfunción
sexual.

Ginecología de Novak. Jonathan S.Berek. Editorial McGrawHill. 13 edición. 2003. Te Linde. Ginecología Quirúrgica.10ma edición. Editorial panamericana 2010
Conclusiones
• La histerectomía es y seguirá constituyendo una de las principales cirugías en mujeres en edad
reproductiva. La HT sigue siendo la más utilizada en el mundo, como tratamiento tanto de las
enfermedades benignas como malignas del útero.

• La histerectomía vaginal es considerada la menos invasiva de todas las opciones mencionadas.

• La decisión sobre cuál técnica usar depende de muchos factores, entre los que se pueden
mencionar la experiencia del cirujano, la presencia o no de enfermedad anexial o pélvica, el
tamaño del útero, operaciones previas de hemiabdomen inferior, paridad, entre otras.

• Se debe realizar valoración preoperatoria, asesorar e informar a la paciente de dicho


procedimiento e individualizar cada caso.

Ginecología de Novak. Jonathan S.Berek. Editorial McGrawHill. 13 edición. 2003. Te Linde. Ginecología Quirúrgica.10ma edición. Editorial panamericana 2010