ASMA BRONQUIAL

DR. NELSON A. UMAÑA

NEUMOLOGO-INTERNISTA
Febrero/2016
 ASMA BRONQUIAL
 150 MILLONES DE ASMATICOS (PAISES
DE ESCASOS RECURSOS)
 ¾ PARTE SON MENORES DE 18 AÑOS
 AUMENTO DE MORTALIDAD AL DOBLE
DE 1977 A 1990
 PREVALENCIA AUMENTA 20-50% EN LA
MAYORIA DE PAISES C/10 AÑOS

GINA 2002
 ASMA BRONQUIAL
 5-10% DE MUERTE POR CAUSA
RESPIRATORIA
 MORTALIDAD GENERAL 0.8-5.6/100,000
 MUERTES DOMICILIARIAS (80%)
 MORTALIDAD DEL 20% EN NIÑOS
MENORES DE 2 AÑOS

OPS 2000
 Definición Asma
Enfermedad
CRÓNICA INFLAMATORIA
de las vías aéreas
Se acompaña de HIPERREACTIVIDAD

Con episodios de:

SIBILANCIA - DISNEA - OPRESION
TORACICA
y TOS nocturna y de madrugada

Con obstrucción al flujo aéreo.

Reversible con o sin tratamiento.
GINA (Iniciativa Global para el Asma) 2002 pag. 2
 Epidemiología
Distribución del asma por edad y sexo
Casos
por 1.000

Mujeres Años
Varones Allergy 1981
Progresión de la niñez al adulto
 Sexo Femenino
 Severidad de la sintomatología

 Inicio de sibilancias posterior a los 2 años

 Historia familiar de atopía

 Sensibilización temprana a alergénos (<2

años)
Spahn and Covar. Clinical assessment of asthma progression in children and adults. J Allergy
Clin Immunol . Volume 121, Number 3, 548-557
“No todo lo que chilla es Asma”
 Obstrucción  Déficits

 Problemas GE Inmunitarios
 Problemas card.  Fibrosis Quística

 Secuelas de  Disquinesia Ciliar

neumopatías Primitiva
virales
 Displasia
Broncopulmonar
 Tuberculosis
 Factores Inherentes al Asma

 Atopia

 Sexo

 Hiperrespuesta

 Ejercicio (asma por ejercicio)

 Factores Asociados al Asma
 Tabaquismo: activo y pasivo
 Infecciones: rinovirus-VSR-virus influenza
 Bajo peso al nacer
 Dieta
 Contaminación aérea
 Medicamentos: AAS- AINES- b bloqueadores
Factores Contribuyentes al Asma
 Alergenos domésticos:
 Ácaros

 Alergias a animales
 Alergenos de cucaracha
 Hongos

 Alergenos externos: pólenes, hongos

 Sensibilizantes ocupacionales
Mecanismo Celular en la Inflamación
del Asma
Alergeno - Virus - Contaminación - Frío - Ejercicio - Emociones

Mastocito IgE
Citocinas Macrófago
proinflamatorias IL-4
IL-4
Histamina
Cel-T Cel-B
Leucotrienos IL-5
IL-5 Citocinas
IL-8
proinflamatorias
Quimiocinas
Triptasa
LTB-4
Eosinófilo
Broncoespasmo
Citocinas
Macrófago
Neutrófilos Activado

INFLAMACIÓN

Aguda Subaguda Crónica

 Fisiopatología del Asma
VIRUS - FRÍO - CONTAMINACIÓN - ALERGENOS

Macrófago Mastocito

Th2 Neutrófilo
Eosinófilo
Tapón de Moco
Alteración Epitelial
Activación Nerviosa
Fibrosis
Subepitelial
Fuga de Plasma Activación nervios
Edema sensoriales
Moco Reflejo
Hipersecreción Vasodilatación Colinérgico
Hiperplasia Vasos nuevos BRONCOCONSTRICCIÓN
Hipertrofia e hiperplasia
INFLAMACIÓN
 Historia Natural del Asma
FACTORES
GENÉTICOS
(ATOPIA)
Progreso de
Remisión la enfermedad

?
SIBILANCIAS
?

Nuevo episodio
Exposición Humo Tabaco
Historia Familiar Asma
Alergenos (polen)
Inflamación y remodelación
 Asma - Historia Clínica

 Episodios de: Tos-Sibilancias-Opresión torácica

 Síntomas nocturnos que despiertan al paciente

 Frecuentemente hay rinitis alérgica o dermatitis atópica

 Antecedentes familiares de asma, alergia o rinitis

 Asma - Exámen Físico

 Hiperexpansión del tórax

 Sibilancias o espiración prolongada
 Aumento de las secreciones nasales, y
bronquiales
 Sinusitis, rinitis o pólipos nasales
 Dermatitis atópica u otros signos de problemas
cutáneos alérgicos
 Clasificación de Severidad
Intermitente
FEV1 o PEF ≥ 80%
Síntomas <1/semana Crisis leves Síntomas nocturnos <2/mes Variabilidad < 20%
predictivo

Persistente Leve
Síntomas >1/semana pero Crisis pueden afectar FEV1 o PEF ≥ 80%
Síntomas nocturnos>2/mes Variabilidad < 20 – 30%
<1/día actividades y sueño predictivo

Persistente Moderado
Crisis pueden afectar Síntomas nocturnos > FEV1 o PEF 60 - 80%
Síntomas diarios Variabilidad > 30%
actividades y sueño 1/semana predictivo

Persistente Severo
Síntomas nocturnos Limitaciones de FEV1 o PEF < 60%
Síntomas diarios Crisis frecuentes Variabilidad > 30%
frecuentes actividades predictivo
 Prueba broncodilatadora
 En general se considera en los adultos un aumento
significativo mayor del 12% del FEVI o un aumento de
200 ml sobre el valor inicial.

 El FEVI es el mejor indicador de la respuesta al

broncodilatador.

 La relación FEVI/FVC nunca debe usarse para evaluar

la respuesta bronquial al medicamento broncodilatador.
 ASMA BRONQUIAL
PARAM. INTERM. L. PERS. M. PERS. S. PERS.

TX B2 AC B2 INH B2 AC B2 AC
ALIVIO S/NEC AC C/6-8 C/6-8 HR C/4 HR
PROFIL. PROFIL. B. DE IP B. DE IP
CTE OR. CTE OR. TEO AC CTE OR.
5-7 D 7-10 D CTE OR. 15-21 D
10-15 D
 ASMA BRONQUIAL
PARAME INTERM LEVE MOD. SEVERO
TROS ITENTE PERSIST. PERSIST. PERSIST.
TX USO CTE INH CTE INH CTE INH
CONTROL DIARIO O 200-500 (BE) 500-800 800-2000
INTERM.DE 200-400 (BU) 400-800 800-1600
CTE INH 500-1000
100-200 O 100-250 (FL) 250-500
NO 200-400 (MO) 400-800 800-1200
LABA LABA O LABA O
TEO AS O TEO AS TEO OR
ANTILEUC. ANTILEUC. CTE OR
10-25 /D
ANTI IGE
 Bajas (μg) Moderadas (μg) Altas (μg)
CI
Niños Adultos Niños Adultos Niños Adultos

Beclometason
100-200 200-500 200-400 >500-1000 >400 >1000-2000
a

Budesonide 100-200 200-400 >200-400 >400-800 >400 >800-1600

Budesonide >500-
250-500 >1000
Nebulizado 1000

Ciclesonide 80-160 80-160 >160-320 >160-320 >320 >320-1280

>750-
Flunisolide 500-750 500-1000 >1000-2000 >1250 >2000
1250
>200-
Fluticasona 100-200 100-250 >250-500 >500 >500-1000
500

Mometasona 100-200 200-400 >200-400 >400-800 >400 >800-1200

>800-
Triamcinolona 400-800 400-1000 >1000-2000 >1200 >2000
1200
 Clasificación según Control
Niveles de Control del Asma
Parcialmente
Controlado Controlado
Características No Controlado
(Todos) (Algún criterio presente
en cualquier semana)

Ninguno
Síntomas Diarios Mas de 2 / semana
(2 o menos/semana)
Limitaciones de
Ninguna Cualquier
Actividades 3 o mas
Síntomas características del
Ninguno Cualquier
Nocturnos parcialmente
Necesidad de controlado
Ninguno presentes en
tratamiento de Mas de 2 / semana
(2 o menos/semana) cualquier semana
crisis
<80% del valor
Función Pulmonar
Normal predictivo o
(PEF o FEV1)
personal
Mas de 1 en
Crisis Ninguna Mas de 1/año
cualquier semana
GRACIAS