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SHOCK
Es un síndrome que se caracteriza por
SHOCK SÉPTICO.
• Infección: es un término clínico para definir
el fenómeno microbiano que se caracteriza
por la respuesta inflamatoria a la presencia de
microorganismos o a la invasión de tejidos
estériles del huésped por dichos organismos.
SHOCK
SHOCK SÉPTICO.
Bacteriemia: presencia de bacterias en la
sangre.
Viremia: si se detectan virus.
Fungemia: presencia de hongos.
Parasitemia: presencia de parásitos.
Gc = Vs × fc
SHOCK
Respuesta simpático-adrenérgica.
Mecanismos compensadores
En estos mecanismos se ven involucrados los neurohumorales, que
desencadenan un mayor
trabajo miocárdico transitoriamente, pero que, a largo plazo, determinarán
una mayor pérdida
de miocardio y remodelación ventricular.
Se producirá: a) mayor actividad simpática; b) activación del eje renina-
angiotensina-aldosterona; c) incremento de catecolaminas circulantes (a partir
de la glándula suprarrenal); d) liberación de la hormona antidiurética o
vasopresina, y e) secreción de factor natriurético atrial.
SHOCK
Los barorreceptores y quimiorreceptores
periféricos responden a la hipotensión e hipoxia,
enviando mensajes que son recibidos por el centro
vasomotor del SNC, el cual aumenta la actividad
simpática neuronal y estimula a la médula
suprarrenal para la liberación de catecolaminas.
Esta respuesta constituye uno de los mecanismos
más importantes de adaptación en el shock, fase
de shock compensado (respuesta fisiológica de
adaptación).
SHOCK
FASES DEL SHOCK
COMPENSADO.
Se mantienen mecanismos para preservar
funciones de órganos vitales.
Centralización de la circulación
(vasoconstricción periférica).
Gasto cardíaco aumentado por FC y
contractilidad.
Conservación del volumen IV.
SHOCK
FASES DEL SHOCK
COMPENSADO.
Desaparición progresiva de las venas de las
manos y los pies, frialdad y palidez cutánea,
sequedad de mucosas, debilidad muscular,
oliguria.
La TA puede estar normal.
SHOCK
FASES DEL SHOCK
DESCOMPENSADO.
Fracaso de mecanismos de compensación.
Empieza a disminuir el flujo sanguíneo a
órganos vitales.
SHOCK
FASES DEL SHOCK
DESCOMPENSADO.
Hipotensión, deterioro del estado
neurológico, pulsos periféricos débiles o
ausentes, diuresis más disminuida aun,
acidosis metabólica, arritmias, isquemia
cardíaca.
SHOCK
FASES DEL SHOCK
IRREVERSIBLE.
Imposible corregir las alteraciones
generadas por el shock.
Desarrollo de FMO.
Muerte.
SHOCK
MANIFESTACIONES CLINICAS.
SHOCK
MANIFESTACIONES CLINICAS.
El temprano reconocimiento del cuadro y la
intervención precoz, antes del inicio de la DOM,
disminuye morbilidad y mortalidad del shock.
E EVALUAR RESPUESTA
A ADJUNTOS A LA REANIMACIÓN
OBJETIVOS:
•Corregir hipovolemia
•Mantener el gasto cardíaco
•Mejorar la disponibilidad de O2 a los tejidos
•Optimizar el intercambio de gases
•Reemplazar agua y electrolitos
•Mantener un adecuado volumen urinario
SHOCK
RESTAURAR VOLUMEN (FLUIDOTERAPIA).
SECUENCIA
Circulación
ACTUACIÓN ATLS
Tratamiento del shock hipovolémico
Respuesta hemodinámica
Patología asociada
Neumotórax a tensión
Taponamiento pericárdico
Hipotermia
Sobredosis de drogas
Insuficiencia suprarrenal
Síndrome compartimental abdominal
Tromboembolismo pulmonar
Infarto de miocardio
Hipoglucemia severa
Alteraciones electrolíticas o del estado ácido-base
SHOCK
EVALUAR RESPUESTA.
•Gran parte de los pacientes responderán a las medidas iniciales, es decir a una
adecuada oxigenación y ventilación, la expansión con fluidos y eventualmente al uso de
drogas vasoactivas.
NORADRENALINA + +++ +
DOBUTAMINA ++ ++
VASOPRESINA +++
NORADRENALINA S. Séptico.
S. Cardiogénico.
DOBUTAMINA S. Cardiogénico.
S. Séptico con depresión miocárdica.
ADRENALINA S. Refractario.
S. Anafiláctico.
VASOPRESINA S. Séptico.
Colocar SNG.
SV para controlar diuresis.
Toma de muestras para laboratorios, cultivos en
pacientes con sospecha de infección.
Anamnesis e historia clínica rápidas pero detalladas.
Colocación de un vía central.
SHOCK
REEVALUAR RESPUESTA – TRATAMIENTOS DEFINITIVOS.