Está en la página 1de 24

Medicina Interna I

MAL DE POTT

DOCENTE: Dr. Estrada

Alumno:
Lesión primaria en el Desde el foco primario
parénquima hasta los ganglios linfáticos
pulmonar (95%) regionales
Complejo primario: Lesión
pulmonar (neumonitis)
Lesión linfática
La inhalación es el (Linfadenitis)
Los bacilos tuberculosos
principal mecanismo de son transportados por los
transmisión. macrófagos

DISEMINACIÓN
LINFÁTICA A
Hay una acumulación de GANGLIOS Y LUEGO
Formación del VIA SANGUINEA A
PMN, células epiteloides y
tubérculo. OTROS SITIOS
macrófagos.

RESPUESTA MONOCITARIA A LAS


48H POR MACROFAGOS
ALVEOLARES
La reunión de estos folículos da lugar al TUBÉRCULO MILIAR,
de 1 mm de diámetro; es común que su centro tenga alguna
caseificación, granulaciones alrededor.
ESPONDILODISCITIS TUBERCULOSA
(MAL DE POTT)
El Mal de Pott es una entidad descripta por Percival Pott en 1779 al
encontrar la presencia de giba dorsal, absceso osifluente y trastornos
neurológicos como parte de un mismo origen etiológico. Cuarenta años
después Neltaon y Nichet la rubricaron como una forma de tuberculosis y
la etiología fue confirmada luego del descubrimiento del bacilo por Koch
en 18821 .

DEFINICIÓN:

Es una presentación de la tuberculosis que afecta


específicamente a la columna vertebral, se trata
por tanto de un tipo de artritis tuberculosa que
afecta las articulaciones intervertebrales.
• El agente clásico es el Mycobacterium tuberculosis.
• Otros patógenos descubiertos tienen mayor incidencia en pacientes
inmunodeprimidos Mycobacterium kansasii y Mycobacterium avium
intracelularis.

FRECUENCIA Y EDAD
• a) Forma difusa: cuando abarca varios cuerpos vertebrales y produce
FASE DE abundante supuración, forma rara y muy grave.
• b) Forma localizada: mas frecuente, caracterizada por la existencia
COMIENZO de una geoda que se abre paso hacia el platillo vertebral dando una
imagen parecida a caries.

FASE DE • La geoda inicial localizada en el cuerpo vertebral origina hundimiento y


DESTRUCCIÓ colapso del mismo y da lugar a las deformidades mecánicas de la
columna.
N
FASE • Caracterizada por la involución del proceso y la cicatrización y
reparación del foco tuberculoso, que llega a producir una anquilosis ósea
REPARATIVA con puentes de tejido oseo intervertebral
CLINICA
En los períodos iniciales la sintomatología es mínima, existe un
período silente de varias semanas o meses entre la infección y los
primeros síntomas clínicos.

En las formas localizadas el dolor suele estar presente siempre, pero al


comienzo suele ser discreto y de características mecánicas, pudiendo
evolucionar posteriormente a un dolor de tipo inflamatorio.

La alteración biológica inicial del paciente puede ser solo una febrícula
persistente.

La inespecificidad de la sintomatología hacen que el diagnóstico no


suela hacerse precozmente.
SIGNOS Y
SINTOMAS
TRIADA TRIADA SINTOMAS
INICIAL INTERMEDIA TARDIOS

Dolor
Posiciones viciosas Absceso frio
Fistulas
Impotencia
Atrofia muscular Deformaciones
funcional
Rigidez
Tumefacción de Acortamientos
Contractura
partes blandas Parálisis
muscular
EXPLORACION
FISICA
Es importante en la localización topográfica del dolor y la detección
de signos reflejos como la contractura muscular.

Fundamental detectar la presencia de una deformidad cifótica por


leve que ésta sea.

Buscar déficit sensitivos o motores, trastornos esfinterianos , así como


datos de afectación de haces piramidales medulares.

Debe hacerse una exploración general del paciente por órganos y


aparatos para determinar el estado de los mismos.
Radiografía (RX)
a) Alteraciones en las partes blandas.
- Abscesos retrofaríngeos
- Abscesos torácicos que alteran las líneas mediastínicas
- Abscesos de localización torácica baja o lumbar que
producen alteraciones en la sombra del músculo psoas.

b) Pinzamientos del espacio discal.

c) Lesiones vertebrales.
- Geodas en el soma, a veces de contorno no preciso y en otras
ocasiones secuestros dentro de estas geodas.
- Si están abiertas hacia el platillo vertebral se las denomina caries.
- Igualmente se puede apreciar la presencia de dos imágenes vecinas de
caries en los platillos contiguos, lo que se denomina lesiones en espejo.
 TAC es la exploración que mejor
Tomografía Axial Computarizada
visualiza el tejido óseo. (TAC)
 Muestra las posibles lesiones dentro del
cuerpo vertebral (que pueden no
evidenciarse en la Rx simple).
 TAC es capaz de detectar anormalidades
en las fases tempranas de la enfermedad.
Resonancia Magnética (RM)

 RM es el estudio de elección en el mal


de Pott.
 Permite apreciar la totalidad de los
cambios en las vértebras y en los tejidos
vecinos: destrucción ósea, abscesos intra
y extravertebrales, deformidades,
compresión del saco dural.
 Tiene mayor precisión, mejor imagen
topográfica y permite conocer las
posibles alteraciones meníngeas o
medulares, así como las repercusiones
del proceso en el canal medular.
BHC (anemia y linfocitosis
discretas)
VSG elevada
Estudio de líquido sinovial Tinción
Biopsia ósea y sinovial
Preparacion
Baciloscopía con cultivo del del frotis
bacilo de
Koch.

lectura
BHC (anemia y linfocitosis discretas)
La biometría hemática, también denominada citometría o citología hemática, es uno de los
estudios de laboratorios que con más frecuencia se solicitan inicialmente tanto para los pacientes
ambulatorios como para los hospitalizados.

Es el primer examen al que se enfrenta el clínico en la valoración diagnóstica de un paciente, y


aunque se considera como un solo examen de laboratorio, en realidad, valora el estudio de tres
líneas celulares, cada una con funciones diferentes entre sí, pero que tienen en común que las
produce la médula ósea: eritrocitos, leucocitos y plaquetas.

valor neutrófilo eosinofilo basofilo monocito linfocito


Normal% 40-75 1-7 0.2-1.5 3-9 20-45
/mm3 2000-8000 50-800 10-200 160-1000 1000-5000
alto neutrofilia eosinofilia Basofilia monocitosis linfocitosis
bajo neutropenia eosinopenia basopenia monocitopenia linfocitopenia
VSG elevada
Se define como la velocidad expresada en mm con la que los eritrocitos se
precipitan en 1 hora en muestra de sangre no coagulada.

Valores normales: 2°hora


Varones : 8 – 15mm
Mujeres : 12 – 20mm
Una elevación extrema de la VSG la podemos encontrar en infecciones como la
tuberculosis, enfermedades del colágeno, disproteinemias y enfermedades neoplásicas
metastásicas.

fisiológicos patológicos
Embarazo anemia
Después de los 60 años aumenta el Enfermedades infecto-inflamatorias,etc
doble del vn
Estudio de líquido sinovial
• El liquido sinovial es un fluido viscoso y claro que se encuentra en las articulaciones. Su composición es la
de un ultrafiltrado del plasma, con la misma composición iónica.
• Es un dializado del plasma sanguíneo, modificado por las células del tipo B de la membrana sinovial.
Composicion:Plasma + Ac. Hialuronico Funciones: Lubrica y disminuye la fricción
entre los cartílagos articulares
El tratamiento de la enfermedad de Pott se basa los fármacos empleados para la tuberculosis como
rifampicina (R), isoniacida (H), pirazinamida (Z), etambutol (E) y estreptomicina (S).

2HREZ / 10HR
12 meses

Primera Fase:
2 meses (HREZ) diario(50 dosis)

Segunda Fase:
10 meses (HR) diario (250 dosis)
Se le administra AINES para el que disminuya el dolor dolor e inflamación:

1. Naproxeno sodico de 500 mg cada 12 horas.

2. Paracetamol de 500 mg cada 12 horas.

3. Tramador o dolocorladran en caso de dolor muy fuerte y persistente.


• Presencia de déficit neurológico • Por tejido de granulación
INDICACIONES • Colapso vertebral • Fragmentos discales
• Deformidad xifótica • Absceso epidural

Paciente en decúbito lateral derecho, incisión a nivel del octavo espacio intercostal
izquierdo, abordaje realizado por el médico cardiotorácico, en lesiones vertebrales
torácicas hasta la segunda vértebra lumbar. Para lesiones vertebrales lumbares
bajas el abordaje lo realiza el cirujano general con una incisión antero lateral
izquierda y retroperitoneal.

La cirugía parece ser beneficiosa y puede ser indicada en Los procedimientos quirúrgicos deben limitarse a:
situaciones como: • Las articulaciones con destrucción severa del
• La falta de respuesta a la quimioterapia con evidencia de cartílago,
infección en curso • Deformidad de la articulación
• El alivio de la compresión del cordón en pacientes con • Abscesos grandes
persistente recurrencia de déficits neurológicos o • Resistencia a múltiples fármacos o micobacterias
inestabilidad de la columna vertebral atípicas