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ARTRITIS

REUMATOIDE
ARTRITIS REUMATOIDE (AR)
 Enfermedad inflamatoria crónica recurrente y
sistémica, lesiona las articulaciones
 Se caracteriza por sinovitis crónica con
destrucción del cartílago articular.
 Las manifestaciones clínicas varían desde formas
leves a otras intensas, destructivas y mutilantes.
 Afecta al 1-2% de la población
 80% de los pacientes tienen el Factor reumatoide
(FR) presente en la sangre.
 25% de los pacientes tienen anticuerpos
antinucleares.
 Con mayor frecuencia entre los 30 y 50 años.
 También hay formas juveniles
 Mas frecuente sexo femenino (3:1)
ETIOPATOGENIA
 Etiología desconocida
 Factores que interviene en la enfermedad:
 1. Es más frecuente en individuos con
anticuerpos HLA-DR4 y HLA-DR1
 2. Activación de inmunidad humoral y celular
 3. Presencia de FR por activación de inmunidad
humoral.
 Se forman inmunocomplejos que se depositan en
órganos blanco: articulaciones, piel, pulmones,
vasos, músculos esquelético y cardiaco.
 4. Factores hormonales: alta prevalencia en
mujeres
 5.Otros factores:
 factores sicosomáticos: exacerbación por stress
 Alérgicos
 Nutricionales:
MORFOLOGIA A. R.
MORFOLOGIA

 Primera fase (inflamación sinovial y


perisinovial).
 Se afectan articulaciones pequeñas de las manos:
falanges y muñecas, y las de los tobillos.
 Inflamación aguda con exudación de fibrina y
leucocitos PNM.
 Sinivotis proliferativa difusa: aumento de tamaño
de las vellosidades y vascularización, infiltrado
linfoplasmocitario.
 Proliferación de vellosidades
 Proliferación de sinoviocitos: de 5-10 capas de
células
 Exudación de fibrina
 Liquido sinovial con leucocitos y complejos
inmunes.
 Daño de pequeños vasos.(tumefacción endotelial,
trombosis, microhemorragias)
 Proliferación de células sinoviales
Segunda fase (de proliferación o de desarrollo
de pannus).

 Se forman vellosidades fibrosas o pannus que se unen a vellosidades


vecinas hasta deformar la articulación.

 El daño del cartílago y de los tejidos vecinos por dos mecanismos:

 1) desarrollo de tejido granulatorio +prolif. de células sinoviales con


destrucción directa del cartílago articular

 2) liberación de enzimas lisosomales de sinoviocitos, PMN y macrófagos


 fragmentación de proteoglicanos y fibras colágenas.
Histología del Pannus: Cel. Sinovial invade la matriz del cartílago
Tercera fase (de fibrosis y anquilosis).

 Deformación e inmovilidad articular.


 El tejido granulatorio  tejido fibroso en la
cápsula, tendones y tejido periarticular
inflamados.
 La desaparición del cartílago articular y fibrosis
del espacio articular  inmovilización articular
(anquilosis).
MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULARES

 1. Nódulo reumatoideo.
 Se presenta en el 20 a 25% de los casos,
 En tejido subcutáneo, de codos y brazos
(granuloma anular).
 En válvulas cardiacas
 En pulmón
 En Bazo y serosas.
 Granuloma anular
 Morfología del Nódulo
 Zona central de necrosis de coagulación o
fibrinoide rodeado de histiocitos, macrófagos
fibroblastos dispuestos en empalizada.
 2. Afectación pulmonar:
 engrosamiento de pared de vasos por prolif. de
miofibroblastos y cel. endotelial.
 Algunos pacientes  fibrosis pulmonar difusa (
pulmón en panal de abejas) .
 Sindrome de Caplan: asociación de AR y
Neumoconiosis
 Afectación pulmonar y pleural por AR
 3. Angeítis de pequeños vasos.
 Puede producir púrpura, úlceras isquémicas
cutáneas, neuropatía periférica, escleritis,
conjuntivitis y uveítis.
 4. Síndrome de Felty. Corresponde a una artritis
reumatoidea con angeítis, linfoadenopatía,
esplenomegalia y leucopenia.
 Angeítis obliterante en AR
 5. Afectación cardiaca:
 Pericarditis fibrinosa, miocarditis y valvulopatía.
Arteritis coronaria.
 6. Compromiso renal
 glomerulitis, glomerulonefritis focal y
segmentaria;
 Afectación renal por Tto. (sales de oro y
analgésicos).
 7. Amiloidosis secundaria.
 En pacientes con AR de larga evolución.
 8. La AR puede acompañarse de síndrome de
Sjögren. (afectación de glándulas salivales y
lacrimales: sequedad de boca y ojos, gastritis
atrófica, bronquitis)
 Amiloidosis secundaria glomerular en AR
(inmunohistoquimica)