SOCUL

CURSUL 2
 SOCUL SEPTIC
Reprezinta suferinta tisulara hipoxica ca urmare a infectiei si
sepsisului

Etiologie:infectii severe cu germeni gram-negativi, gram-

pozitivi, virusi, fungi ( bacteriemie, septicemie, fungemie)

Apare la : copii, imunodeprimati, varstnici.

Este caracterizat de insuficienta multipla de organe,

mortalitatea se apropie de 50%
 SOCUL SEPTIC

Se caracterizeaza prin :
Hipotensiune refractara
Tensiune arteriala sistolica < 90mmHg, presiune arteriala
medie < 50mmHg
Temperatura > 38°C sau < 36°C
Tahipnee > 20 respiratii/min
Celule albe < 4.000/mm³ sau > 12.000/mm³
Neutrofile imature >10%
 FIZIOPATOLOGIE
Se caracterizeaza prin reducerea aportului de oxigen la tesuturi, prin
maldistributia fluxului sangvin periferic sub actiunea endotoxinei
microbiene si a mediatorilor eliberati de aceasta.

Efect toxic direct asupra celulei endoteliale

Efect inflamator puternic cu eliberare de metaboliti ai acidului arahidonic

( ex.leucotriene, prostaglandine, tromboxan), sistemul complement, IL-1,
IL-6, TNF, cascada coagularii, bradikinina, histamina etc.

Rezultat: vasodilatatie importanta, cresterea permeabilitatii capilare,

scaderea rezistentei vasculare, hipotensiune (faza hiperdinamica-soc cald ),
hipoxie tisulara, dilatatie ventriculara, disfunctie miocardica ( faza
hipodinamica-decompensata )
 TABLOU CLINIC
Febra, frisoane ( >38ºC, <36°C ), L= <4000, >12000/mm³

Tegumente calde initial, apoi reci-insuficienta cardiaca

Hipotensiune, tahicardie, tahipnee

Oligurie

Confuzie

CID

MSOF

Deces
 TRATAMENT
Resuscitare volemica: lichide parenteral ( coloizi ), corectare
tulburari electrolitice
Monitorizare,oxigenoterapie,ventilatie mecanica
Antibioticoterapie si eradicarea focarelor septice ( chirurgie )
Tonice cardiace: norepinefrina, dopamina
Corectarea tulburarilor metabolice
Administrarea de corticoizi ( HHC, dexametazona )
Tratamentul insuficientelor de organ
 SOCUL ANAFILACTIC

Reactia acuta la o substanta straina la care bolnavul a fost

anterior sesibilizat

Declansat de: injectarea de medicamente, administrarea de

produse de sange, intepaturi de insecte, alimente etc.
 FIZIOPATOLOGIE

Presupune o reactie anticorp-antigen cu sinteza de IgE care se

fixeaza de mastocit cu eliberare de: histamina, prostaglandina,
leucotriene
Rezultat: vasodilatatie cu scaderea brusca a TA, edem al
mucoasei bronsice cu bronhoconstrictie, manifestari
gastrointestinale
Moartea survine in cateva minute daca nu este tratat
 TABLOU CLINIC

Slabiciune, prurit, tuse, crampe abdominale

Tahicardie, hipotensiune brutala, uneori stop cardiac
Dispnee expiratorie ( edem laringian, bronhospasm )
Varsaturi, diaree
Eritem, urticarie, angioedem( umflarea buzelor, fetei, gatului )
Extremitati calde, colorate- initial, apoi-reci, cianotice
Poliurie
Anxietate, encefalita
 TRATAMENT
OBIECTIVE: reducerea permeabilitatii capilare, combaterea
bronhospasmului si depresiei miocardului, inlocuirea lichidelor pierdute
URGENT: epinefrina (adrenalina) pentru efectul inotropic,
vasoconstrictor periferic, inhibarea eliberarii de mediatori din mastocit;
rezultatul este cresterea contractilitatii miocardului, a tonusului vascular
periferic si bronhodilatatie (adm. 0,3-0,5 mg sc. sau im.) sau in perfuzie
i.v. (1-2mg/100ml sol.)
Corectarea volemiei (coloizi)
Resuscitare cardio-respiratorie: O2, intubatie orotraheala, traheotomie
Clorfeniramina (antihistaminic)
Salbutamol
Corticoizi (HHC, dexametazona)
Imunoterapie
 SOCUL NEUROGEN

Cauzat de pierderea brusca a controlului sistemului nervos

simpatic

Caracterizat prin :
– Vasodilatatie (scaderea tonusului vascular)
– Scaderea rezistentei vasculare periferice
– Scaderea tensiunii arteriale
– Scaderea debitului cardiac
– Scaderea intoarcerii venoase
 ETIOLOGIE

Administrarea de droguri vasodilatatoare

Supradoza de barbiturice, narcotice, tranchilizante

Anestezie spinala
 TABLOU CLINIC

Initial soc cald, paloare, transpiratii reci (pooling venos in

muschi si viscere, vasodilatatie periferica), slabiciune
Hipotensiune, bradicardie
Greata
Lipotimie
Reflex bulbocavernos (priapism)
 TRATAMENT
Pozitie Trendelenburg
Epinefrina
Administrarea de lichide
Ventilatie pulmonara
Antagonisti ai narcoticului (Nalorfina)
Atropina
 SOCUL CARDIOGENIC

Reprezinta scaderea debitului cardiac printr-o afectiune

intrinseca a cordului ( alterarea functiei de pompa ) avand ca
rezultat hipoperfuzia tisulara

Caracterizat prin debit cardiac scazut cu volum sangvin normal

 ETIOLOGIE
Insuficienta inimii ca pompa :
chirurgia cordului
infarct miocardic
contuzia miocardului
ruptura sept interventricular
afectiuni valvulare
miocardita, etc.
Tulburari in umplere – tamponament
Tulburari in golirea inimii (tahicardii si bradicardii severe)
 TABLOU CLINIC
Hipotensiune arteriala , tahicardie, puls slab

Tegumente cianotice, marmorate

PVC (masurata cu cateter Swan-Ganz) crescuta >18mmHg

Oligurie

Letargie

EPA cu dispnee severa

 TRATAMENT

Reducerea durerii
Monitorizare, administrare de O2
Administrarea de lichide cu atentie ( presarcina crescuta )
Medicatie inotropa ( dopamina, dobutamina, noradrenalina,
digoxin ), vasodilatatoare (nitroprusiat de sodiu,nitroglicerina),
xilina
Corectarea dezechilibrelor electrolitice
Punctie pericardica
Asistare mecanica a circulatiei ( balon intraaortic de
contrapulsatie )
Tratament etiologic : IMA ( tromboliza, angioplastie,by-pass
coronarian ), transplant, etc.