Abdomen

Anatomía

Dividing the Abdomen Dividing the Abdomen

into Four Quadrants into Nine Sections
Anatomía
 Cuadrante Órganos palpables Órganos no
palpables
CSD Borde del hígado, Vesícula biliar,
aorta abdominal duodeno
Estructuras (epigastrio), borde
abdominales del riñón derecho
por CSI Punta del bazo Estómago,
páncreas
cuadrantes
CII Colon descendente,
colon sigmoide,
vejiga, útero, ovario
CID Colon ascendente Ciego, apéndice
Anamnesis
 Tipo de Causa Características
dolor
Visceral Distención de Difícil de localizar,
vísceras huecas, usualmente en línea
distensión de la media a niveles que
capsula de órganos varía según la
Patrones de solidos estructura afectada
dolor Parietal Inflamación del Fácil de localizar,
peritoneo parietal intenso
abdominal Referido Inervación del lugar Se localiza distante al
de dolor órgano afectado,
corresponde casi con cuando el dolor inicial
el mismo nivel se intensifica, se
medular de la irradia desde el foco
estructura alterada inicial
  Disfagia: dificultad para trasladar alimentos
Trastornos solidos o líquidos de la boca al estomago
de la  Odinofagia: dolor con la deglución (proceso
inflamatorio)
deglución
  Dispepsia (mala digestión): molestia o dolor
crónico recurrente centrado en epigastrio.

Trastornos  El comité Rome III, define a la dispepsia como

de la uno o más de los siguientes síntomas:
 Plenitud posprandial
digestión  Saciedad precoz
 Dolor o ardor epigástrico (pirosis)
  Para un buen examen abdominal se necesita (1)
buena luz, (2) un paciente relajado y (3) la exposición
completa del abdomen.
 El paciente debe estar cómodo en posición supina, se
recomienda colocar una almohada debajo de la
cabeza y tal vez una debajo de las rodillas.
Examen Físico  Brazos a los lados del cuerpo o doblados sobre el
CONSEJOS tórax.
GENERALES  Cubra al paciente: Sábana al nivel de la sínfisis del
pubis, luego levante la bata por debajo de la línea del
pezón (justo encima de la apófisis xifoides).
 Antes de comenzar, solicite al paciente que señale
cualquier área dolorosa para explorar esta área al
final.
 Caliéntese las manos y el estetoscopio.
  Acérquese al paciente con calma y evite movimientos
rápidos e inesperados.
 Evite tener uñas largas porque puede lastimar la piel del
paciente.
 Debe colocarse al lado derecho del paciente y proceder de
Examen Físico forma sistemática con la inspección, auscultación,
percusión y palpación.
CONSEJOS  Visualice cada órgano en la región que está examinando.
GENERALES  Observe la cara del paciente en busca de signos de dolor
o incomodidad.
 Si es necesario, distraiga al paciente con una
conversación o preguntas.
 Si el paciente está asustado o tiene cosquillas, comience
la palpación con la mano del paciente debajo de la suya.
  En primer lugar, se observa el aspecto general del
paciente (acostado en silencio, retorciéndose con
incomodidad o agarrándose un lado).
 Desde el lado derecho de la camilla, inspeccione la
superficie, los contornos y los movimientos del
abdomen.
Examen Físico  Esté atento a masas, peristalsis o pulsaciones.
 Intente inclinarse para poder ver el abdomen de
INSPECCION manera tangencial
 1. La piel: color, cicatrices, estrías, venas dilatadas,
distribución del cabello, exantemas o equimosis.
2. El ombligo: observe el contorno y la ubicación, y
cualquier inflamación que sugiera hernia
umbilical.
Examen Físico 3. Contorno del abdomen: plano, redondeado,
protuberante o excavado; simétrico; se ven
INSPECCION órganos o masas
4. Peristaltismo: movimiento rítmico del intestino
que se puede ver en las personas delgadas.
5. Pulsaciones: de los vasos sanguíneos, como la
aorta. Esta con frecuencia es visible en el
epigastrio.
  La auscultación brinda información importante sobre la
motilidad intestinal.
 Siempre ausculte el abdomen antes de realizar la percusión
o palpación.
 Los ruidos hidroaéreos (RHA) normales consisten en
Examen Físico chasquidos y borboteos con una frecuencia estimada entre
AUSCULTA- 5-35/min. Están los borgorismos/borborigmo son sonidos
de tono alto prolongados.
CION  Coloque el diafragma de su estetoscopio suavemente sobre
el abdomen.
 Los ruidos intestinales se transmiten ampliamente a través
del abdomen; escuchar en un lugar, como el CID, suele ser
suficiente.
 Si los ruidos están hipoactivos o ausentes ausculte cada
cuadrante por más tiempo.
  Soplos: ausculte sobre la aorta, las arterias
Examen Físico renales, las arterias ilíacas y las arterias
AUSCULTA- femorales.
 Frotes: ausculte sobre el hígado y el bazo para
CION buscar frotes por fricción.
Soplos
abdominales
  La percusión ayuda a evaluar (1) la cantidad y
distribución de gas en el abdomen, (2) vísceras
y masas que son sólidas o llenas de líquido, y (3)
el tamaño del hígado y el bazo.
 Técnica: debe hacerse con suavidad y dejando
Examen Físico apoyado el dedo percutor y suele ser único.
PERCUSION  Detecta la distribución del timpanismo y la
matidez:
 El timpanismo generalmente predomina
debido a la presencia de gases en el tracto
gastrointestinal, pero también son comunes las
áreas dispersas de matidez de las heces.
  Ayuda a detectar (1)sensibilidad abdominal,
(2)resistencia muscular y (3)algunos órganos y
masas superficiales.
 También ayuda a (4)tranquilizar y relajar al
paciente.
Examen Físico  Técnica: Manteniendo la mano y el antebrazo
en un plano horizontal, con los dedos juntos y
PALPACION planos sobre la pared abdominal, palpe el
SUPERFICIAL abdomen con un movimiento ligero y suave de
inmersión.
 Para desplazar la mano por los distintos
cuadrantes, se separa sólo un poco de la piel.
 Muévase con suavidad y palpe todos los
cuadrantes.
Examen Físico
PALPACION
SUPERFICIAL
  Si existe resistencia a la palpación, hay que
distinguir la defensa voluntaria de la rigidez
involuntaria.
 La rigidez voluntaria por lo general disminuye
con las siguientes técnicas:
Examen Físico
1. Use los métodos descritos anteriormente
PALPACION para ayudar al paciente a relajarse (uso de
almohadas, posición de los brazos).
SUPERFICIAL 2. Palpe después de pedirle al paciente que
exhale, lo que generalmente relaja los
músculos abdominales.
3. Pídale al paciente que respire por la boca con
la mandíbula bien abierta.
 Se requiere para delimitar el borde del
hígado, los riñones y las masas
Examen Físico abdominales.
 De nuevo, usando las superficies palmar
PALPACION de los dedos, pero ahora de ambas
PROFUNDA manos, presione hacia abajo en los
cuatro cuadrantes.
Trate de identificar cualquier masa.
Examen Físico
PALPACION
PROFUNDA
Examen Físico
PALPACION
PROFUNDA
Maniobra
alternativa
Maniobra de
Glenard y Hausmann
  La inflamación del peritoneo indica un dolor
abdominal agudo.
 Los signos de peritonitis incluyen:
Examen Físico
1. Una prueba de tos positiva
PALPACION 2. Defensa abdominal
Peritonitis 3. Rigidez (espasmo muscular)
4. Dolor a la descompresión (por rebote)
5. Dolor a la percusión
  Debido a que la caja torácica protege la mayor
parte del hígado, la evaluación directa es
Examen Físico limitada.
 El tamaño y la forma del hígado se pueden
HIGADO estimar mediante percusión y palpación.
 La presión de la mano permite evaluar la
superficie, la consistencia y la sensibilidad.
  Se mide la extensión vertical de la matidez
hepática en la línea medioclavicular derecha.
 Primero localiza de forma meticulosa la línea
Examen Físico medioclavicular derecha.
HIGADO:  La percusión medioclavicular debe ser de 6-12 cm.
Percusión  Mayor de esto indica un hígado agrandado
(hepatomegalia)
 Menor que esto puede indicar un hígado cirrótico
pequeño y duro.
Examen Físico
HIGADO:
Percusión
  Identifique el borde inferior de matidez en la
línea medioclavicular:
 Comenzando en un nivel muy por debajo del
ombligo en el CID (en un área de timpanismo,
no de matidez), ve percutiendo hacia arriba.
Examen Físico  Use un golpe de percusión ligero a moderado.
HIGADO:  Luego, identifique el borde superior de
Percusión matidez.
 A partir de la línea del pezón y comenzando
justo por debajo de él, percute hacia hasta que
la resonancia del pulmón cambie a matidez
hepática.
 Mida la distancia entre ambos bordes.
Examen Físico
HIGADO:
Percusión
  Coloque su mano izquierda detrás del paciente,
paralela y sosteniendo las costillas 11 y 12 derechas, así
como los tejidos blandos adyacentes.
 Recuérdele al paciente que se relaje sobre su mano.
 Al presionar con la mano izquierda hacia arriba, el
hígado del paciente se puede palpar fácilmente con la
Examen Físico otra mano.

HIGADO:  Coloque su mano derecha sobre el abdomen, lateral al

músculo recto, con las puntas de los dedos bien por
Palpación debajo del borde inferior de la matidez hepática.
 Presione suavemente hacia adentro y hacia arriba.
 Pídale al paciente que tome una inspiración profunda.
 Se intenta palpar el borde hepático a medida que se
desplaza hacia la yema de los dedos.
 Cuando es palpable, el borde hepático normal es suave,
regular con una superficie lisa.
  Si siente el borde, aligere levemente la presión
de la mano para que el hígado pueda deslizarse
debajo de las yemas de los dedos y pueda
sentir su superficie anterior.
 Tenga en cuenta cualquier sensibilidad (el
Examen Físico hígado normal puede doler un poco a la
HIGADO: palpación).
 En la inspiración, el hígado es palpable unos 3
Palpación cm por debajo del margen costal derecho en la
línea medioclavicular.
 Un borde hepático palpable no indica de
manera confiable hepatomegalia.
Examen Físico
HIGADO:
Palpación
Examen Físico
HIGADO:
Palpación
  Maniobra en cuchara o del enganche o la
"técnica del gancho” puede ser útil,
especialmente cuando el paciente es obeso.
 Párese a la derecha del paciente.
Examen Físico  Coloque ambas manos con los dedos
HIGADO: flexionados en forma de cuchara, una al lado de
la otra, en el abdomen derecho debajo del
Palpación borde del matidez del hígado.
“Técnica del  Presione con la yema de los dedos en dirección
al borde costal.
gancho”  Pídale al paciente que tome una inspiración
profunda.
Examen Físico
HIGADO:
Palpación
“Técnica del
gancho”
Examen Físico  Coloque su mano izquierda plana sobre la caja
torácica inferior derecha y golpee suavemente
HIGADO: su mano con la superficie cubital de su puño
Sensibilidad a derecho.
la percusión de  Pídale al paciente que compare la sensación
con la producida por un golpe similar en el lado
un hígado no izquierdo.
palpable
  Cuando el bazo aumenta de tamaño, se
expande hacia delante, hacia abajo y medial,
reemplazando el tímpanismo del estómago y
del colon con la matidez de un órgano sólido.
Examen Físico  Entonces se vuelve palpable debajo del borde
BAZO costal.
 La matidez a la percusión sugiere
esplenomegalia, pero puede estar ausente
cuando el bazo agrandado se encuentra por
encima del borde costal.
  Dos técnicas pueden ayudar a detectar
esplenomegalia:
1. Percute la pared torácica anterior izquierda más
Examen Físico o menos desde el borde de la matidez cardíaca
BAZO: en la sexta costilla hacia la línea axilar anterior y
hacia abajo hasta el borde costal (espacio de
Percusión Traube).
 La matidez puede indicar un bazo agrandado;
cuando el timpanismo es prominente, la
esplenomegalia no es probable.
 2. Busque el signo de percusión esplénica.
 Percute el espacio intercostal más inferior en la
Examen Físico línea axilar anterior izquierda. Esta área suele
ser timpánica.
BAZO:  Luego, pide al paciente que tome una
Percusión respiración profunda y percute nuevamente.
 Si el bazo tiene un tamaño normal, la percusión
permanece timpánica.
  Con su mano izquierda, extienda la mano
alrededor del paciente para apoyar y presionar
hacia adelante la caja torácica inferior izquierda
y el tejido blando adyacente.
Examen Físico  Con su mano derecha por debajo del borde
costal izquierdo, presione hacia el bazo.
BAZO:  Pídale al paciente que respire profundamente.
Palpación  Intente sentir la punta o el borde del bazo a
medida que desciende para encontrarse con las
puntas de los dedos.
 Aproximadamente el 5% de los adultos
normales tienen la punta del bazo palpable.
  Repita con el paciente acostado sobre el lado
Examen Físico derecho con las piernas algo flexionadas en las
BAZO: caderas y las rodillas.
 En esta posición, la gravedad puede llevar el
Palpación bazo hacia delante y hacia la derecha hacia una
ubicación palpable.
  Los riñones son retroperitoneales y generalmente no palpables.
 Palpación del riñón izquierdo. Muévase al lado izquierdo del
paciente.
 Coloque su mano derecha detrás del paciente, justo debajo y
paralela a la 12ª costilla, con las yemas de los dedos rozando el
ACV (ángulo costovertebral).
Examen Físico  Levante la mano, tratando de desplazar el riñón anteriormente.
RIÑÓN:  Coloque su mano izquierda suavemente en el CSI, lateral y
paralela al músculo recto.
Palpación  Pídale al paciente que respire profundamente.
 Presione la mano izquierda con firmeza y profundamente en el
CSI. Intente "capturar" el riñón entre tus dos manos.
 Pídale al paciente que exhale y luego deje de respirar
brevemente. Libere lentamente la presión de su mano izquierda,
sintiendo al mismo tiempo que el riñón se desliza nuevamente
hacia su posición espiratoria.
  Palpación del riñón derecho.
 Un riñón derecho normal puede ser palpable,
especialmente cuando el paciente es delgado y los
músculos abdominales están relajados.
Examen Físico  Para capturar el riñón derecho, regrese al lado derecho
del paciente.
RIÑÓN:  Use su mano izquierda para levantar desde atrás, y su
Palpación mano derecha para sentir profundamente en el CSD.
 Proceda como antes. El riñón puede estar levemente
sensible.
 El paciente generalmente está al tanto de la captura y
la liberación.
Examen Físico
RIÑÓN:
Palpación
Examen Físico  Se coloca la región palmar
de los metacarpianos en el
RIÑÓN: ACV y se golpea con el
borde cubital del puño.
Dolor a la  Se aplica la fuerza
puño- suficiente para producir un
golpe o ruido sordo, pero
percusión indoloro.
  Presione con firmeza y de manera profunda el
epigastrio, ligeramente a la izquierda de la línea
media, e identifique las pulsaciones aórticas.
 En adultos mayores de 50 años, una aorta normal no
mide más de 3 cm de ancho (promedio, 2.5 cm,
excluyendo el grosor de la piel y la pared
Examen Físico abdominal).
AORTA
  Ascitis:
1. Nota de matidez en zonas abdominales en
declive
2. Prueba de la matidez cambiante
Examen Físico 3. Prueba de la oleada acústica
TÉCNICAS
 Apendicitis
ESPECIALES
1. Palpación en el punto de McBurney
2. Signo de Rovsing
3. Signo del psoas
4. Signo del obturador
  Colecistitis aguda:
1. Signo de Murphy
Examen Físico
TÉCNICAS  Hernias ventrales o masas:
ESPECIALES 1. Pídale al paciente que tome una inspiración
profunda y la sostenga y luego que suba la
cabeza y los hombros de la camilla: observe
por masas o hernias.