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GENERALIDADES DE

LA RABDOMIOLISIS
Dr. Guillermo Beltrán Ríos R4 Medicina del enfermo en
estado critico
Historia
• Cuadro descrito en 1941 por Bywaters y Beall en los pacientes
que fueron victimas de aplastamiento por objetos posterior a
los bombardeos y desarrollaban insuficiencia renal posterior,
se le dio el nombre de Crush Syndrome
DEFINICION
Es la liberacion de
componentes del
musculo esqueletico
lesionado a la
circulacion: Electrolitos,
mioglobina, proteinas
sarcoplasmicas (CPK,
aldolasa, LDH, AST, ALT)

Current Concepts -Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury N Engl J Med 361;1 . July 2, 2009
EPIDEMIOLOGIA
• Causa del 7 - 10% de las IRA.

• Mortalidad : 22% y 59% + IRA.

• Supervivencia hasta 80%.

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FISIOPATOLOGIA
• Compresion Muscular
• Isquemia Muscular
• Activación de los
leucocitos

Tierra, mar y aire. Edf. Mezrahi.

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Fisiopatologia
• 2 hrs de isquemia: Daño irreversible anatomico y funcional.
• Necrosis muscular: 6 horas.
• 24 hrs: Injuria Maxima

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Fisiopatologia Renal
• Diminucion de la Perfusion
renal.
• Obstruccion Tubular.
• Toxicidad directa de la
Mioglobina: Radicales libres y
lipo perioxidacion.

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Manifestaciones Clinicas
• Dolor, edema, parestesias o
paresias de la extremidad
comprometida.
• Cilindros granulosos pigmentados,
sobrenadante urinario rojizo-
marron.
• Elevacion de la creatinkinasa.

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DIAGNOSTICO
1. LESION TISULAR
2. CPK TOTAL: Mas rapido
y sencillo
3. ORINA OSCURA
4. TIRILLA POSITIVA PARA
SANGRE EN AUSENCIA
DE HEMATIES

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TRATAMIENTO

Primer paso

Volemia:
Administrar solucion salina 1 a 2L/hr esto adquirir
estabilidad hemodinamica, posteriormente 500ml/hr

Meta: Obtener diuresis por hora de 200 a 300ml/hr

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TRATAMIENTO

Alcalinizar la orina

Iniciar bicarbonato: 1 litro de salina al 0.9% mas 100


100mEq de Bicarbonato.

Meta: pH urinario de 6.5

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TRATAMIENTO

Diureticos:

Manitol: Si se ha recuperado la Volemia, iniciar.


Dosis: 200 gr/dia.

Meta: llevar diuresis a valores meta

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TRATAMIENTO

Tratamiento de soporte:

Dar tratamiento a la acidosis metabolica, asi como a la


falla multiorganica que presenta el paciente, tratar de
llevar los electrolitos a valores normales, tratar de
corregir cualquier alteracione.

Meta: Que el paciente sobreviva

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TRATAMIENTO

Tratamiento sustitutivo renal:

Este tratamiento es necesario iniciarlo cuando el


paciente se encuentra oligurico, nos ayudara a eliminar
la mioglobina del torrente sanguineo y mejorar la
sobrecarga de liquidos.

Meta: eliminar la mioglobina.

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