ECOANATOMIA FUNCIONAL DE

LA PELVIS FEMENINA

Dr. Marco Garnique Moncada

Gineco.Obstetra
 ANATOMIA

 Pelvis:
 Pelvis verdadera:
pubis, sacro, cóccix, unión
ileon-isquion, base: músculos
del suelo pelviano
 Pelvis falsa:
crestas iliacas, base del
sacro,pared abdominal
 Entre ellas: promontoriosacro
+linea terminal (linea arcuata
del ileon +linea ilipectinea
+cresta del pubis)
 VEJIGA
 Ventana acústica:
anecogénica con paredes
ecogénicas
 C.sagital:forma triangular
 C.transversal;plano
superior – ovalada ; plano
inferior – cuadrangular
 T/vag ; visibles trígono,
pared posterior,uretra
 UTERO
 TAMAÑO:

D.longitudinal: MEF nulípara 5-8cm.

MEF multípara 8-10cm
Menopausia 3-5cm
Prepubertad 2,5-3,5cm
 UTERO
 TAMAÑO:
 D.ANTERO-POSTERIOR (GROSOR):
MEF nulipara 2,5cm
MEF multipara 4cm
Menopausia 1,8cm
Prepubertad 0,8cm
 UTERO
 TAMAÑO:
 D.transversal (ancho)
MEF nulipara 4cm
MEF multipara 6cm
Menopausia 2cm
Prepubertad 0,8cm
 UTERO
FORMA : periforme
C.longitudinal: aplanada
triangular
C.transversal:ovalada.
Cuello uterino al
C.Transversal tiene
forma redonda
BORDES:
Nítidos, ecogénicos
ORIENTACION ECOGRAFICA TRANSVAGINAL
 UTERO

POSICION:
FLEXION:eje del cuerpo y
eje del cervix uterino
VERSION:eje vaginal y
eje del cuerpo uterino
LATERODESVIACION:
derecha o izquierda
UTERO EN RETROVERSION Y RETROFLEXION
POSICIONES DEL UTERO
 ECOESTRUCTURA UTERINA

MIOMETRIO:
 HOMOGENEO

 ISOECOGENICO EN
RELACION A LOS
MUSCULOS
 SE OBSERVA VASOS

ARCUATOS,RADIALES,
RECTOS,ESPIRALES
 MIOMETRIO

3 ZONAS
 INTERNA:fina

,sonoluscente rodea al
endometrio
 MEDIA: + ancha y

ecogénica
 EXTERNA: hipoecogénica,

separada de la zona
media por los vasos
arcuatos
 CAVIDAD UTERINA

 Fino trazo hiperecogénico

 Interfase entre dos capas de
endometrio
 Cavidad virtual
 ENDOMETRIO

 ESPESOR Y ECOGENICIDAD VARIABLE

EN EL CICLO MENSTRUAL
 LA MEDICION DEL GROSR DEBE SER
SIEMPRE EN CORTE MEDIO SAGITAL
CICLO MENSTRUAL NORMAL
 FASE MENSTRUAL
INICIAL (dias 1-2):

 Hiperecogénico igual
que en fase lutea
 Con áreas anecoicas en
su interior(sangre)
 Refuerzo posterior
 FASE MENSTRUAL
MEDIA (DIAS 3-4):

 Patrón mixto
 Areas hiperecogénicas
y anecoicas
 FASE MENSTRUAL
TARDIA (DIAS 5-7):

 Línea única 1-2 mm.

 hiperecogénica
 FASE PROLIFERATIVA

INICIAL (DIAS 5-9):

 Triple línea ( unión
endometrio-
miometrial ) 5mm.
 FASE PROLIFERATIVA

MEDIA (DIAS 9-13 ):

 Triple línea

 Engrosamiento de la
esponjosa
 FASE PROLIFERATIVA
TARDIA (DIAS 13-14 ):
 Triple línea

 Halo hipoecogénico

 Espesor 8-12 mm.

 ENDOMETRIO
TRIPLE LINEA:
 2 líneas hiperecogénicas :unión
endometrio basal y el miometrio
 2 bandas hipoecogénicas : capa funcional
esponjosa del endometrio con sus
glándulas y vasos
 1 línea central hiperecogénica : luz de la
cavidad endometrial - virtual
 FASE PREOVULATORIA

 TRIPLE LINEA
 “GRANO DE CAFÉ” O “DIANA”
 ISOECOGENICA
 GROSOR HASTA 14mm.
 FASE SECRETORA
INICIAL ( DIAS 15-19):
 Triple línea se comienza a perder

 Aumento de ecogenicidad de 2 líneas

externas
 Carácter centrípeto de afuera hacia
adentro
 FASE SECRETORA
MEDIA (DIAS 20-26) :
 Trazo de línea media

 Hiperecogénico, uniforme

 Halo hipoecogénico, que rodea al

endometrio = edema de la basal o corion
dia 21
 FASE SECRETORA
TARDIA (DIAS 27-
28):
 HIPERECOGENICO

 ZONAS

ANECOGENICAS
 Fase Proliferativatemprana Fase Proliferativa tardía

Fase Luteal temprana Fase Luteal tardía

Grosor de la mucosa endometrial durante el ciclo menstrual

Fase proliferativa 4 - 8mm

Fase periovulatoria 6 - 10mm
Fase secretoria 7 - 14mm
Fase Postmenopáusica < 5mm
 MEDIDAS DEL GROSOR
ENDOMETRIAL

 MEF : HASTA 15 mm.

 POSTMENOPAUSIA:
a) CON TRH :
 N = 5-10 mm.
 Anormal > o =11mm.
b) SIN TRH :
 N = o < 4mm.
 Sospechoso = 5-7mm.
 Anormal > o = 8mm.
 Endometrio proliferativo precoz normal- Endometrio proliferativo tardío normal Endometrio Secretor
hiperecogénico

Endometrio post-menopausico lineal Endometrio post-menopásico hiperplásico Endometrio engrosado por

pólipos

Endometrio quistico en Tto con Tamoxifeno Polipo endometrial en endometrio secretor Endometrio quistico grueso en
Tto.Tamox.

Endometrio post menopáusico serometra de diverso volumen

 CUELLO UTERINO
ESTRUCTURAS VISIBLES ECOGRAFICAMENTE

1. Orificio cervical externo

(OCE) e interno (OCI)
2. Mucosa endocervical-
ecogenica homogénea 2-
4mm. grosor, se inicia
desde el istmo (plica
vesico uterina)
3. Estroma cervical –
isoecogenica, homogénea
4. Labios anterior y
posterior
 OVARIOS

 ESTRUCTURA ELIPSOIDEA
 EJE MAYOR VERTICAL GENERALMENTE

MEDIDAS: D.L. 25-40mm.

D.AP. 10-15mm.
D.T. 12-20mm.
Volumen normal:2,5-21,0 MEF 9,8cm3
1,2-14,9 P.Menop.5,8cm3
0,2-9,1 Prepuber 3 cm3
Volumenes maximos fase preovulatoria
minimos fase lutea
 OVARIOS
POSICION :
FOSA DE WALDEYER
(FOSA OVARICA)
DELANTE DE LOS VASOS
HIPOGASTRICOS
POR DEBAJO DE LA
BIFURCACION ILIACA
EXTERNA EN EL PLANO
SUPERIOR
RETROUTERINO
ECOESTRUCTURA OVARICA
 ZONA CORTICAL
 Periférica

 Componente folicular y estromal

 Menos ecogénica

 ZONA MEDULAR:
 Mas ecogénica

 Componente vascular, neural

CICLO OVARICO

 FASE PROLIFERATIVA.
 OVULACIÓN.
 FASE LUTEA.
 ECOESTRUCTURA -
FOLICULO
Pequeña estructura hipoecoica , esférica

3 mm.a veces 2mm.(limite de resolución

de la sonda vaginal
5 mm. A veces 4mm. (limite de resolución
de la sonda transabdominal
25 mm. (tamaño de un folículo
preovulatorio normal
CICLO DE DESARROLLO FOLICULAR

 FASE FOLICULAR:
1. RECLUTAMIENTO
2. SELECCIÓN
3. DOMINANCIA
4. MADUREZ FOLICULAR:FOLICULO
PREOVULATORIO
 SIGNOS DE OVULACION
 FASE LUTEA
FASE FOLICULAR .RECLUTAMIENTO
 Dias 1-5to del ciclo
 Cohorte 4-6 folículos
en cada ovario
 Tamaño < 7 mm.
 Crecimiento:fase de
latencia 0,5-
1mm./dia
 Aspecto
multifolicular
fisiológico
FASE FOLICULAR.SELECCION

 Dias 6-8 vo del ciclo

 Tamaño 6-10 mm.
 Crecimiento : cambio en la
trayectoria (1-2 mm/dia )
 FASE FOLICULAR.DOMINANCIA

 Dias >8vo del ciclo

 Tamaño > 14mm..diferencia con
los acompañantes de 2mm.
 Crecimiento :fase activa (2-
3mm./dia )
 SIGNOS DE MADUREZ
FOLICULAR:FOLICULO PREOVULATORIO

 Aceleración del crecimiento de 3 a

4mm/día
 Tamaño final del folículo entre 18 a 27mm.
Con una media de 20 a 24mm.de diámetro
 Cumulo oophorus: masa ecogénica
adherida a la pared del folículo, visible 36
horas antes de la ovulación (folículo
contiene ovocito)
SIGNOS DE MADUREZ FOLICULAR
:FOLICULO PREOVULATORIO
 Liquido folicular de
aspecto turbio
 Pared dentada 6 a 10
horas antes de la
ovulación
 Halo hipoecogenico:
separación de la teca
y la granulosa
 SIGNOS DE OVULACION
 Desaparición del folículo
 Alteración del folículo:
aplanamiento, pared
irregular,engrosamiento de la
pared,cambio en la ecogenicidad
interna
 Liquido en douglas, periovarico,
periuterino
 FASE LUTEINICA

 Forma variable
 Aparición inconstante
 Pared gruesa (proliferación de la
granulosa) con cavidad central
llena de coágulos y linfa
 FASE LUTEINICA
3 SITUACIONES
ECOGRAFICAS:
1. Folículo desaparece
:”zona estrellada
hipoecogénica central”)
2. Estructura centro ovárica
con ecos internos
3. Formación liquida 3-4cm.
De diámetro,2ó3 días
después de la ovulación
FOLICULO PRE OVULATORIO
ECO OVARIO
 La ecografía es capaz de diagnosticar las
alteraciones de la ovulación:

 Falta total de desarrollo folicular.

 Folículos antrales que luego se atresian.
 La luteinización sin ruptura de un folículo
(LUF).
 Folículos persistentes (ausencia de
luteinización).
 FOLICULO LUTEINIZADO

AQUÍ NO OCURRIÓ LA ROTURA DEL FOLÍCULO. LA

 FOLICULO PERSISTENTE

CUANDO NO SE PRODUCE LA ROTURA FOLICULAR Y

CUÁL ES EL PAPEL DE LA ECOGRAFÍA EN LA
PATOLOGÍA DEL OVARIO

 Establecer el Dx. de quiste ORGÁNICO.

 Excluir la MALIGNIDAD de los quistes orgánicos.
 GUIA de punción.

Actualmente con la sondas TV y DOPPLER se llega a una SENSIBILIDAD

y ESPECIFICIDAD entre un 85 y un 97% en el DIAGNÓSTICO de las
tumoraciones anexiales
 TROMPAS UTERINAS
 NO VISIBLES EN ESTUDIO
ULTRASONOGRAFICO,EXCEPTO
POR PRESENCIA DE LIQUIDO
CIRCUNDANTE O DENTRO DE LA
LUZ TUBARICA,O LA PORCION
INTERSTICIAL
 VAGINA
 CAVIDAD VIRTUAL  CORTE SAGITAL
 TRES BANDAS: :DIRECCION HACIA
 1 – CENTRAL : ES ARRIBA Y ATRÁS
ECOGENICA  CORTE
 2 – ANTERIOR Y TRANSVERSAL
POSTERIOR : :FORMA OVALADA
PAREDES
HIPOECOGENICAS
 FONDO DE SACO DE DOUGLAS

 Zona en declive de la cavidad peritoneal

 Pequeña cantidad de liquido es normal:
1. Antes de la ovulación
2. Durante la ovulación
3. Durante la fase menstrual