Está en la página 1de 174

| 

 


En flexión, las fibras anteriores del LCA se tensan y las posteriores se
relajan.

    

El plano ligamentario interno esta constituido por el LLI profundo y el LLI superficial y posteriormente el
punto del ángulo póstero interno (PAPI), que es un refuerzo capsular con las fibras del tendón semi
membranoso. El menisco interno esta adherido por medio del muro meniscal a toda la cápsula.
| 

  
 

   
       
  
  

    

El plano ligamentarios externo esta constituido por el LLE, que va desde el cóndilo externo a la cabeza del peroné.
El punto del Angulo póstero externo (PAPE) es una zona de refuerzo capsular donde llegan las fibras del tendón poplíteo
(ligamento poplíteo arqueado) y del bíceps. El cuerno posterior del menisco externo esta fijado por los ligamentos de
Wriberg y de Humphrey.
|  
 

 

    


 
  

La bandeleta ilio-tibial de Maissiat se inserta sobre el tubérculo de Gerdy y esta


refuerza la cápsula anterior y externa.
Cara externa de la rodilla
(la bandeleta de Maissiat
ha sido disecada)

Tendón del cuádriceps

Tendón del bíceps

Tendón rotuliano

F Bonnel
È  

  
 
  

  

|   
|     !

|    
   !


|  " 

|  
 
   
 
  
È   

Tróclea femoral

Plica infra patelar


Ligamento adiposo

Rótula luxada y
rotada

F Bonnel
|#
|#"

|#

|#"

È   
   !
 È   
   !


El ligamento cruzado anterior se inserta sobre la cara interna del cóndilo externo y sobre la cara pre espinal de la tibia.
El ligamento cruzado posterior es mas grueso, este se inserta en la cara externa del cóndilo interno, adelante del hueco
intercondíleo y se inserta en la región posterior de la tibia, sobre la superficie retro espinal.
# 
 ! 

Tensor de la fascia lata

Bandeleta ilio-tibial

Bíceps

F Bonnel
Corte sagital de la rodilla, que muestra el espesor
considerable de los cartílagos de la rótula y la tróclea.
F Bonnel
| 


  

El control de la estabilidad anterior de la rodilla está a cargo del LCA,
que es el primer ligamento que se rompe ante las tensiones violentas
póstero-anteriores.
Luego se ven afectados los meniscos.
Cuando se contrae el cuadriceps toma apoyo sobre la tuberosidad
tibial y solicita al LCA, lo que exagera el cajón, cuando el LCA se ha
roto.
La contracción de los isquio-tibiales, por el contrario, estabiliza la
tibia hacia atrás.
Los movimientos anormales que son resultados de esta traslación
mal controlada, producen las lesiones secundarias de los meniscos y
cartílagos por cizallamiento.
| 


  


El control de la estabilidad posterior de la rodilla esta dada por el


LCP. Este se rompe en los traumatismos ántero-posteriores en
flexión. Lo que hace que exista un cajón posterior de por lo
menos de 10mm.

En proximidades a la extensión, la capsula posterior se tiende e


impide la hiperextensión, pero en flexión ellas están distendidas
y permiten la rotación.

El control de la estabilidad lateral de la rodilla está dada por el


LLI, en el valgo y el LLE, en el varo. El PAPI y el PAPE son
requeridos en los movimientos de rotación.
!!
  

  

| ! 
 


Los traumatismos mas frecuentes son por torsión y los esguinces.


Estas ocurren cuando el pie se encuentra bien apoyado al suelo,
con un componente en varo o valgo que puede acentuarse por un
elemento exterior ( el peso del adversario por ejemplo).
Ciertos deportes son predisponentes a este tipo de lesión.

ã  
         
| 

   
   
|
|
  

En la mayoría de los casos, el traumatismo ocurre con la rodilla


en flexión, alrededor de 30°.
Existen traumatismos laterales que ocurren en extensión
completa y hasta en hiper extensión.
El golpe en el vacío puede provocar una ruptura del LCA.
Las lesiones del LCP pueden ocurrir aisladamente o en
asociación a lesiones periféricas (externas, por lo general, o
interna menos frecuente) ( observar capítulo especial)

Existen también las luxaciones, que son formas de rupturas


múltiples, que ocurren producto de traumatismos de alta
energía, con pérdida de contacto entre las cara articulares
del fémur y la tibia.
Estas se acompañan de lesiones vasculares y nerviosas
que darán la gravedad.
| !    $ %
 $ %
Hablamos de esguinces leves cuando existe una elongación de las fibras
ligamentarias sin ruptura (sobre todo de los ligamentos interno y externo).
Se trata de movimientos laterales los que pueden producir este tipo de lesión.

Signos clínicos de esguinces leves


-Dolor sobre el trayecto del ligamento que sufrió la elongación, por lo general
en su porción superior, a nivel de la inserción condílea, pero también puede ser
doloroso en su extremo medial y distal.

Asegurar el carácter leve del esguince se deben realizar las pruebas para
comprobar la continuidad de las fibras ligamentarias.
-Laxitud interna normal
normal,, es decir, que no existe un bostezo del lado interno
cuando realizamos la maniobra de valgo forzado en extensión ligera flexión de la
rodilla.
- Laxitud interna normal, cuando realizamos la maniobra en varo forzado.
- La no existencia de movimientos anormales al realizar las maniobras de cajón
anterior y posterior.
- Verificar la integridad del menisco interno
- En caso de duda :
- Realizar un nuevo examen lejos de la fase aguda.
- La Artroscopia es una posibilidad.
- La RMN muestra de forma precisa los meniscos, ligamentos y
cartílagos.

Tratamiento de los esguinces leves

Podemos prescribir una férula amovible por unos días de forma analgésica
Los principios del tratamiento. :
- Analgésicos y antiinflamatorios..
- Movilización precoz de la rodilla (rodaje articular).
- Apoyo normal después que el dolor lo permita..
- Musculación del cuadriceps y de los isquio-tibiales desde que sea posible.
La evolución es favorable en 3 semanas por lo general , con retorno progresivo al
deporte.

Los esguinces internos pueden dejar un flexum doloroso, que puede ser confundido con
un bloqueo meniscal interno , esto se debe en realidad a una actitud antálgica
fijada.(síndrome segundario de los esguinces de rodilla según Trillat) que debe ceder
con la rehabilitación.
| !  

Ruptura de un ligamento periférico (gravedad moderada)


Ruptura de los cruzados y otros ligamentos (esguince grave)

Las rupturas de los ligamentos cruzados en ocasiones pasan


desapercibidos por el primer examinador del paciente ( por
desconocimiento de los tests clínicos específicos), lo que explica
numerosos errores terapéuticos.

- Al interrogatorio encontramos el dato de un ruido o crash bien


percibido por el paciente en algún episodio traumático.
Y en ocasiones el paciente describa que la pierna la siente totalmente
inestable post trauma.
| !  

Los mecanismos que por lo general lo producen

‡ È       : VALFE


(esguince típico del esquiador)

‡    (traumatismo en apoyo sobre la


rodilla en extensión )
Lesión del compartimiento interno

!  
 

      
!  
  !! 
  !!   
  & !


La ruptura de los dos ligamentos cruzados sobrevienen


cuando el bostezo produce grandes amplitudes y se
acompañan de lesiones periféricas y de los meniscos.
| !!
  
!  
Los traumatismos en varo flexión y rotación interna implican una
ruptura del LCA además de lesiones externas y en caso de bostezo
importante la lesión de los dos cruzados.
! 
 !   
- cabeza del peroné (LLE) +/- lesión del Nervio ciático poplíteo externo.
- Inserción sobre el cóndilo externo È     
- Reborde del plato tibial externo

!!  

!     " 


  
  #"
| 
   # '  " 


Ruptura externa larga y baja. Aspecto


equimótico y edematoso del nervio
con parálisis completa.
|   


Las radiografías simples de frente y perfil son indispensables para


observar una fractura asociada del platillo tibial o del cóndilo.

Debemos buscar las imágenes de avulsión en la inserción de los


ligamentos (interno, externo y cruzados sobre la espina tibial)
° 
 |#"
_  

         !!   



 |#

La hiperextensión forzada lesiona el LCA ( y ligamentos externos). El LCA


choca contra el borde anterior del hueco intercondíleo
(sobre todo si es estrecho)
La contracción simultánea del cuádriceps aumenta la sub-
sub-luxación y
contribuye a la ruptura. Dessins N. Walch
#   ! 
  


Podemos observar luxaciones de la rodilla con pérdida completa de contacto


de las superficies articulares.
Los vasos y nervios poplíteos pueden presentar lesiones por este
desplazamiento (CPE)
Las luxaciones pueden ser posteriores, anteriores, externas o internas.

|       |  


|     
       
       !   
       !     
  " " # 

        


   " $  !
 ! %

      ! 


 #    " #&    
         #!  
"      "'  
  (    ' " 
| !!
 |#
   
  ' !

( !  


 


È  
 

#
  !
 ! 
  
 
 

|  
El LCA es paralelo a la
línea de Blumensaat en
extensión completa

)* |#


   
| 
(  
 !    

El desplazamiento de la
    
  tibia es mayor a 20° que
a 90° de flexión

El examen de rodilla debe ser comparativo

.3 4 &355
.3 4 &3

El examinador debe tener una +|


#_)
* + 
!
  ,-  ./01
mano en la parte
. distal del  
     , °||
, $./12%
muslo y la otra en el tercio
proximal de la pierna.
!   !

  

| !
  
!
       
| !
 È
!
 È     °

   

È| È

  


Si esta prueba es positiva:

-Una ruptura del LCA, si existe un desplazamiento anterior anormal de


la tibia.

- Una ruptura del LCP, si existe un desplazamiento posterior

Es muy importante saber realizar los test dinámicos, destinados a


reproducir el resalto típico patognomónico de la ruptura del LCA
(  
  !!
 |#

,
   ' 

El resalto dinámico característico de


la insuficiencia del LCA se puede
observar en varios tests.
La característica de todas las
maniobras es la de reproducir un
resalto que el paciente reconoce
bien.
Corresponde a la sensación que
presenta el paciente cuando la rodilla
se ³desborda´ durante la marcha o
realiza algún ejercicio (pivote)

6"  7  8


 ) °7
!!
 |#

(  
  !!
 |#

,
   ' 

El paciente en decúbito dorsal, relajado. El


miembro inferior extendido y en rotación
interna con ayuda de una mano en el talón,
la otra mano apoyamos sobe la cara externa
de la rodilla
Aplicamos una fuerza en valgo y
flexionamos lentamente la rodilla.
  
Observamos una sub-
luxación anterior de la
tibia al comienzo del test ,
luego la tibia regresa
brutalmente a su posición
habitual cuando
alcanzamos una flexión de
,
 ) °7 20 a 30
,
   ' 

O  
|   |&) !    
  ! (   
## 
      & " #
  *+,    -
 
   " (   !  
        #

 
 
    
    |&)
    |&) 

    "    .!..
...

Test de Loosee, otra forma de   "     !'   


observar el resalto. "     
    )*
  
 |#

(  
 |#

‡ 
‡  
‡
  


   

 |#

- edema localizado o difuso


- engrosamiento localizado o
difuso
- perdida del paralelismo de
las fibras con relación a la
línea de Blumensaat
- Aspecto borroso del borde
anterior del LCA en T2.

Edema

Y. Carillon
)*  !!
 |#

Auteurs VP FN FP VN Total Précis. Sensibilité Spécificité
ð  § + + /0 /1 0++2 0++2 0++2
| 01 0 + */ 30 452 432 0++2
   4 * * /1 6+ 4*2 5*2 462
   1 3 + /4 6+ 4*2 §32 0++2
  03 4 6 ** 6+2 1*2 §02 502
 *+ 5 / *0 6* 142 102 552
 1 * 0 ** 6* 432 4/2 4§2
  1 0 / 34 §+ 4/2 552 432
 35 3 * *1 50 4/2 4*2 4/2
 0/ + + 1+ 5/ 0++2 0++2 0++2
 1 + / 11 51 412 0++2 4§2
  * + 3 54 46 4§2 0++2 4§2
  ** / / 10 44 432 552 4§2
  /§ / 0+ 04/ *3* 462 4*2 462
  01/ 0/ 63 161 441 4/2 4/2 4/2

V 
  
)* ,. ,&
!   
    
   

| !
 

!   
    
   

Fractura avulsión de la cabeza del peroné


!   
    
   

)*

Macizo de la espina tibial


     

 

   

   
#
 

#
 

È 
Las lesiones periféricas
| 
  

|      | &  !


 ' 
 !
 ' 

| !! !      


     
 
#  
  
 |#

 "
"

Y Carillon
|   "'     

 "   "
 
"(

|        


'   
 


 
   
! 
"   
, 
  !  

|     

Esta permite la cicatrización de los ligamentos rotos con


el espíritu de obtener una buena cicatrización sin laxitud
recidivante que moleste al paciente.

Esto es variable para los ligamentos periféricos.

El LCA casi nunca cicatriza, por razones probables de


mala vascularización.
El ligamento se necrosa sobre todo si los extremos no
están en contacto.
El LCP suele cicatrizar mejor.
El yeso debe mantenerse durante 45 días.
Indicación: para las lesiones ligamentarias periféricas,
sobre todo en pacientes ancianos y no deportistas (una
laxitud residual puede ser soportada)
, 
  !  

|        


! 
Tratamos de evitar las inmovilizaciones estrictas y
largas por los inconvenientes de rigidez y atrofia
muscular que producen
- realizando inmovilizaciones con una férula móvil
- Y realizando la reeducación precoz en flexión.
Los ligamentos periféricos pueden cicatrizar y el
pívot central podrá ser reconstituido de forma
secundaria en caso de inestabilidad.
La reeducación es muy importante.
  ! !   ! !
  !

!   

 
!       


 
  ! !   ! !
  !

!   

 
!       


 
,  ! 9 
  !  

    


   " (      
" 7 $ # ! #  
     %

&        


  # ! (        
  #    " 

  

 &       # " 


  ## ! (   # 
#      
   " 
!!
   

Ruptura del LCA Sutura proximal y distal LCP sutura proximal y distal

|"       (


""7 

|   #!     


    "     " 
 #      !  
(#  
!!
   
La meta del cirujano es la de reparar todas las lesiones posibles.

  
 |#
  '!     


!!  Sutura termino-terminal de
los bordes del LLI y del
menisco.

| !!  '     !       ! 
    ! 
,  ! 9 
      

Fijación de las avulsiones óseas. Suturas de los elementos fibrosos.


#!
         
  
    

Inserción alta del LLI


Cabeza del peroné + LLE Espina tibial anterior y LLI

Espina tibial posterior



!  
        
-    ! 
 7 
'      


 
#
    
 

!  
    
 |#
    
  ;
 .3  
  .& <

,  ° ,  °°

,  °°° ,  °È
#    
 )  ) :

 !
 

 ! =
"
 !  7      > 7  '       
 !   7   !  
>       
|    
  | 

      


      ! # "

  (   
         
" $   %
| (  " (      
 (    #  

 (   "     
(  
| '     
  #      (  
'" !     
   ' */8
° °  ° OO | 

O tratamie to ortopédico         7 


   /+8
O tratamie to q irúrgico          
  "'   (!      7 
 
&      "'  !  "   (#
   |&)      $"'   3§ !
 ((#   %
        |&)! #  (
  7 7  !        
|&)!      (! (
 "   
|  #    7" #!      
     #      
  
| #        "
!    !
       "#  ! 
    #   " (
 %
| !    
           
        
|      
    #   
!
 #   #  #

     


      !     
     "


              


   !         !  
       

  !    "  !


   "        
        #  '  (
" (     
|
 "'  '     
   ! (     

  


   
‡ Comprende el examen clínico
completo, como lo hemos visto antes.
‡ La evaluación de la laxitud.
‡ Las mediciones artrométricas.
‡ Las mediciones radiográficas.
  
 
  
   .9
 
   .9   "'
      

|     "!    


! 
 '   #  


|  $ ! 


|  $ !  ! 
 !   %
|    
  #    # 
  #    #  
   (    
)
 
   !
    

|        


"$:;0+++!:!<   %

      7# 


 
| "#     7 !

      
 

 = :;0+++ >$ )?@|%-      
             
 # 
|       $

       

?     #      


       
   7# !        
 
   7#  !       
 
|     $ %!    #  "   
    #$   #    %
  %      )* )
Para evitar la irradiación de las
manos y para mejorar la
reproducibilidad de la carga y la
flexión.
)

 |  )

Paciente en decúbito dorsal con las


caderas en el borde de la camilla, la
pierna se ubica sobre un soporte, el muslo
esta libre y la rodilla en flexión de 20°.

Una carga de 9 kg. Se aplica sobre la · ã "#$


pierna , con una cinta por debajo de la ·   
% &' (
rotula y reproduce el cajón como en el test
· ! !
clínico de TRILLAT-LACHMAN.
·  !
)
 
    
   + +

Con este método podemos medir el cajón respectivo de los dos


compartimientos de la rodilla y mostrar que existe una rotación asociada.

‡ | 
   =
    
    

‡ "        &



  

‡ (    



   &  
   

  %       


 | %       
l  !      
+  !,

O                  

 !       !         


   

 
   

 
 |
%     
! 

 ! !
 
?33 
$  !       !   ! %

    | 


 %-(& -(#  %&'() )(*
 |%&'(, -($,  |%&+(, ,(&

Lo que se tiene en cuenta es la diferencia con la rodilla sana.


           %  & O|(

#   #  


       
       #     
8!    (  ( 7
|' (      
  " $ 
     |&)%
 |(#     ( "' 
  #
|        !  # 
  (# 7          (
     
       "     § 5  
|    (!     5+ 
 A         #  
   '   
|      !  
 "    
       

°    +


A   7 !   ! # 
       !    7
#      

 A 7        !    
#    !          
 )      "  !         !
   
    !  7      ! ( 
  (#  #          
 7

   
 
              
#!          
 
 (#   
|   ! 9   9   

Plastia extra-articular externa sin reconstrucción del LCA (LEMAIRE)

-Reconstrucción del LCA y LCP con trasplantes aponeuróticos o


tendinosos.

-Para los ligamentos periféricos, podemos realizar una reinserción


superior o inferior y a veces reforzarlos con los tendones vecino.
|       ! 
 |#

)    "   


     
    ! 7     
 
   7     #
             ! 
         (

Técnica de LEMAIRE hecho con el tracto ilio- Modificaciones aportadas por COKER,
tibial, pasando por un túnel femoral por detrás del luego por JAKOB, en donde la plastia es
ligamento colateral. apoyada sobre el ligamento colateral del
peroné y del tendón poplíteo.
| ! 
 |#

|     ( 


 '   
|+     O

    


    ( "   # #  
      " #      
|&)     "     # #   
   7!  (      "' 
   "7     #  

    
· )    7 (  
  # 
# !   "    
# !' :BC?

·         


    #   

·         #   
   "       
   "     |&)
" 
 9   
 |#
 

     

  !  
     

|#



En el fémur como en la tibia, la posición óptima del túnel se define en función de


la talla de las epífisis de frente y perfil.
l

    9    @
    
 > 9 
 ! $ 22B  A2B%

AT/ACx100= 33% A2B

A3B

2  0  
'
 |#"

Aglietti Amis Fineberg Morgan


  - !
    
l

    9  @
    
 > 9 
 ! $ 11B  0?B%

0?B 11B

O+       O  )




 
         # 
/  3        AB/ACX100 = 66 %
   !   #
        
 
"
    
  9  
!    
  !


|  
  ! 

( ° !  "  )


# _    |!

O|O O| ° |


"    
   
 |#
  
  $
  
  %

_ 
 
 !  
 9
'   !
  2& B
 
     2. B    
!    ! ,
l    - 
     ,

 !

&           $ã%


"
             
 $;%   (
    
) #  "7       (   
A7      (   
$       
       #%
|  
 

È   !
ð 


ð 

       
  
Cuando los puntos han sido ubicados y marcados, viene la parte más delicada de la
operación, realizar los túneles con ayuda de una guía de perforación.

Uno de los visores para


la realización de la
perforación del túnel
tibial.

Este otro visor tibial será automáticamente ubicado por detrás del techo del
hueco poplíteo y el LCA no presentará conflicto a la extensión de la rodilla.
   
. 

  " 
 


 !

  ( 
 $ 7  
  !   ! 

       !     ! 
 " "  !  
' (JL Lerat).
    #  
 $   %$  
     & 
ã%      .  .  

Tensión progresiva del trasplante


mediante un hilo metálico fijado a un
tornillo y relleno del túnel por el
Tornillos de interferencia fragmento óseo (JL Lerat).
reabsorbibles o metálicos.
En el cóndilo el bloque óseo es estable
por la impactación desde fuera hacia
dentro.
fotos L. Jacquot
#
/
"
 
 
       
. 
$
0 |/0 
/ "

|/0 
  
  > !


 ' 
 


v 

   |      


        &° (
|             1

@#)7    

 #     "7


fotos B. Moyen
::'   
  
 
 $

 )
Una de las numerosas técnicas de reconstrucción del LCA,
donde utilizamos los tendones semi-tendinoso y recto interno.
(   
   

 )
    
::'
'


1   


   
  
::'    


   ã

    
::'
| 23'
   
?    
  # |&)  
   

& 7   " 


#    
  7  

 
    
| 
 ' ! 
   

Podemos utilizar
Podemos utilizar una parte Tracto ilio-tibial además una parte del
del tendón rotuliano con una
tendón cuadricipital
prolongación del tendón
con un fragmento de la
cuadricipital. (MacIntosh)
rótula.
!  
 
 
|  
 
44 
$

, 
 ) °*,-_
Se utiliza el tercio del tendón rotuliano, el tejido fibroso pre-rotuliano y una prolongación
fibrosa sobre el tendón cuadricipital.
La porción fibrosa pre-rotuliana es enrollada como un cigarrillo y traviesa la tibia. Esta
pasa por arriba y por detrás el cóndilo externo y regresa por afuera para fijarlo sobre el
tubérculo de Gerdy.
Así reconstruimos el LCA y la porción terminal extra-articular refuerza el control del
movimiento de cajón y sobre todo controla el resalto dinámico.

Técnica de Mac Intosh con el tendón rotuliano


Pasaje por debajo del ligamento externo luego ³over the top´ y reconstrucción del LCA
Técnica de Mac Intosh con el tracto ilio-tibial
|  
  
|    
 4
4 
 $

|  
 C ) ° D E (JL Lerat)
;'
    '
    $B  -@ %
A(    # ! " # 
 #   #"  #
  
"  #     #  
_! ! 
 "   
 # #   (|&)!    
  (  " (  

Perforación del condilo.

'  '


'   '
Hueso
rotuliano.

Una sola incisión


Rellenado de la porción sustraída para las dos
de la rótula, con el hueso obtenido plastias.
en la perforación de los túneles.

Fijación ósea sólida en el túnel de la tibia, con un hilo metálico fijado al tornillo.
Anclaje sólido en el tubérculo de Gerdy para la porción extra-articular, que se sutura sobre si
misma. La solidez de a técnica permite una reeducación precoz (con una férula de protección).
M! 0   
     
|  
 
44 
 $


Técnica utilizando el tendón cuadricipital (plastia en V de J.L LERAT)

Esta técnica es utilizada cuando el tendón rotuliano no se encuentra disponible (en


particular luego de una falla de plastia utilizando el tendón rotuliano).
Podemos realizar la plastia utilizando una parte del tendón cuadricipital.
Fijando el fragmento óseo en el cóndilo externo podemos realizar la reconstrucción del
LCA y reforzar con una plastia mixta desdoblando el tendón.
+2  !   |   .
.  

Técnica de Mac Intosh (versión corta).


Técnica de Hughston combinando una Plastia extra-articular al TTI
transposición del bíceps sobre el tubérculo de
Gerdy y una tenodesis del TTi sobre el fémur.

Técnica de Losee con una plastia del TTI pasando por


Técnica de Ellison con una bandeleta del TTI un túnel femoral sobre la inserción del LCF, luego a
que se reintegra y se pasa por debajo del través del tendón del gemelo externo y de regreso al
ligamento externo y se fija al tubérculo Gerdy. tubérculo de Gerdy.
#FD #    =| "  
   $)! %
-   !    ! 
 |#

  

 !  

Técnica de Bousquet con el tendón del bíceps como corbata en el poplíteo (pequeño poplíteo) y se
inserta en el tubérculo de Gerdy, asociado a la reconstrucción del LCA utilizando la pata de ganso.

Técnica de Müller «de la bandeleta del TTI oculto» .


La bandeleta conserva su inserción tibial. El punto isométrico está definido por la medición con una
clavija. b) Esta es fijada sobre el fémur con tornillos. El TTI es suturado. C) Plastia con el TTI y el bíceps.
-   !    ! 
 |#

   
  !  

Técnica de Andrews, la cual utiliza las dos bandeletas del


TTI con tensión, una en flexión y la otra en extensión, con
el fin de perfeccionar la isometría.

Técnica de JC Imbert, utilizando la


porción externa del tendón de la
rótula con sus inserciones óseas,
fijados con tornillos de interferencias
o grapas.

Técnica de Zarins et Rowe con dos trasplantes del TTI y el semi


tendinoso guardando su inserción distal y cruzándose en el hueco
poplíteo para la reconstrucción del LCA luego pasaje ³over the top´.
-   !    ! 
 |#

   
  !  

! 
 |#
=
       
  !
 $ 
 *%

Ph Neyret
Problemas técnicos comunes en todas las plastias extra-articulares
externas: estas no siempre son isométricas y debemos encontrar el mejor
punto para la fijación en el cóndilo externo y en el tubérculo de Gerdy

Búsqueda de la mejor combinación en las inserciones, tanto en el


fémur como en la tibia, para acercarse lo máximo posible a la
isometría anatómica externa, según KRACKWOW: puntos 9 y 2-3
|    
En el estado crónico, podemos tensionar de nuevo los ligamentos
periféricos interno o externos, en la inserción inferior sobre la tibia por
medio de grapas.
También podemos tensionarlos desplazando la inserción ósea sobre el
cóndilo y fijándola con un tornillo o grapa.
Además podemos profundizar la inserción, desprendiéndola y refijándola
con un tornillo (la ventaja es que no cambiamos el punto isométrico)
"  
    

_  |  ! ! * ,



 !
 
"   

 
   || =   "  
 ! ! 6  8
"    

"  
 "
"° $| % "  
 "
"° $)! %
    | 

· @ #  $ %


·      7#   
·     
·   "
· @       

·  #   


D E
D |    
| 
 
 
5 
   
| 

&5 *5

-    


 

       
 
  
   
$    

         

     
|    ( 
  
|  

-      
  !!
 ||°

En ocasiones observamos un
desprendimiento del ligamento
interno sobre el cóndilo femoral y
el hematoma evoluciona hacia la
osificación en esa zona: Síndrome
de Pellegrini-Stieda
Dolor localizado
Rigidez
Déficit de extensión

' " ! 9 

$"    


%
|     ! 9 
 
! 
 |#

Fibrosis desarrollada al pie del LCA


Aspecto normal post
ocasionando un flexum (síndrome del
quirúrgico de la
cíclope), por el aspecto que presenta en
reconstrucción del LCA
el centro de la rodilla a la exploración
con el tendón rotuliano.
artroscópica.
| )* !   ! >  
 >
  
        
6  5

0 (0   
  $

_  < !
 _  < !
 _  <   9
 =      9

|/0 
! 


! 
 |#


 !!
  

|/0 
       
  ! 
 

>   
  ! |#
   
 (
" 
        

La cirugía artroscópica permite limitar la


cicatriz, sólo para retirar el injerto. Una sola cicatriz de 8 a 9 cm. permite realizar la plastia
del LCA (técnica de KJ) mas la plastia externa.
Aquí se observa la incisión para retirar los
tendones de la pata de ganso (3 cm.)

*-     


    
    
  
 ! 
  !> .3 <   !   ;3B
   
 7 !
  


  
    
 
 
 > ! !   
  
!
$ ! 

 !
    
  ) °    !  6 8 
!  

  %

 
 !    !
 .3 <   ! > !  ! ! ! 
 
|  !

! 
 1      
Ejemplo de una excelente evolución del trasplante

,.

1 años 5 años
L Jacquot
En caso de artrosis, es posible equilibrar la rodilla realizando una
osteotomía de valguización, que se puede realizar en el mismo
tiempo de la reconstrucción del LCA o después (ver exposición
especial en el capítulo suplementario)

Osteofitos que estrechan el hueco intercondíleo. Osteotomía de valguización por apertura.


l 
 
    
  




        
 7

ß :
 
ß 3 
ß |    '

4
 (( 
 
 
ß |     (  
ß ' 
  (8
 4(94
($
 0 
    


   
  

   
  

4     
14   
   

4   :    


:4  
 :    
 0 
    


   
  

   
  

4     
14   
   

4   :    


:4  
 :    
l 


 0    
 
      

7

4 3 
14 :
 
  
  
4       

:4 |  

4      
l 


 0    
 
      

7

4 3 
14 :
 
  
  
4       

:4 |  

4      
    
 

(l0 !  


    
 7

4    
14   
4     

   
:4     

  
4     

    
 

(l0 !  


    
 7

4    
14   
4     

   
:4     

  
4     

:     .
(       
 
       


(  
 
    0 
$|  
  
 
 (  0  

 
( 

  $ (l 0 !  
   
  7

4 |  
   $
14 |  
   $
4 |  
| $
:4 |  
| $
4 |  
||$
:     .
(       
 
       


(  
 
    0 
$|  
  
 
 (  0  

 
( 

  $ (l 0 !  
   
  7

4 |  
   $
14 |  
   $
4 |  
| $
:4 |  
| $
4 |  
||$
|6 ;M: 6'6'8M: M:||
M8''M86 ::: | 2' 8
8È( 8'M6 : : 1 8 

4    
| 
14 |   

4    
   


:4    
       

4 6   
   
|6 ;M: 6'6'8M: M:||
M8''M86 ::: | 2' 8
8È( 8'M6 : : 1 8 

4    
| 
14 |   

4    
   


:4    
       

4 6   
   
Ú  
 A? < !  
    


 7 ?
< " 7
     > !
  ' 


$9 %
(
 ! 
  ! ! 
 
  !!

 |#
$!!
% 7 &3 <> !     7 .3
<
    ! 
   !   


.3 
*  

         

|
#_)
*   > !   '     !  
 !  
 

.% l#!'    ' 


'  ! Ú( @@

&% l#!'    


  
@

2% l#!'      


  @

A%  
 
 
   > l!'    
  !   !   !  @
8M | M$
Ú () $  *!# 
  #*  $   
   $  #  $ 
    $!  +" *     #  
             

',         


  -

4
        (   


    (0  
   $
4 |            
       
4   

 
 (    
 ( 
  $
4 <
 
      $
8M | M$
Ú () $  *!# 
  #*  $   
   $  #  $ 
    $!  +" *     #  
             

-4 l 

     
    
| 7

· v%  "#$ 
 & .| (
· v               
+   1
· O*      !   
   1
·    
 *  +1
8M | M$
Ú () $  *!# 
  #*  $   
   $  #  $ 
    $!  +" *     #  
             

*4 l  
 
   


( 
(

   7

·     !   *   * .   1
·    !    
· !    !      
 !&    (
·      *
 !
Ú"  ()        
    $.  /      
    * $   "$ 
 # $ %  #    
 $    |   $!   

0 F   #    G


* F)  "
  
;  | ; 
  
  
|  ..$  #%
F&   #! G
0.    "
 "  #     !
F   #    G
3      "
!   7#  
 !F  
#    !      
  G
6 A        8 !   ! 
 7 "      )  
| ..!B H ..! "!  
  
< .
F&   # '"
  G
§  ' !F  
   G
Ú"  ()        
    $.  /      
    * $   "$ 
 # $ %  #    
 $    |   $!   

0 F   #    G

 
  |0È|1 #  #  #" 2
|   
   $ +|34

|34
3||

Ú"  ()     


      $.  /   
       * $  
"$   # $ %  #  
   $    |   $!
   
* F)  "
  
;  | ; 
  
  
|  ..$  #%
F&   #! G
 
'   4  
'    
      :::
 
! ( 8
!
  
   &,=(),  
  (  
 
   
 ), 
Ú"  ()     
      $.  /   
       * $  
"$   # $ %  #  
   $    |   $!
   

0.    "


 "  #  
  !F   #   
 G

 
1   5 
Ú"  ()     
      $.  / 
         * 
$   "$   # $
%  #     $ 
   |   $!   

3      "


!   7#
   !F  
#  
  !         G

!
G! !     |      !   

  
        !   
Ú"  ()     
      $.  / 
         
* $   "$   # 
$ %  #     
$    |   $!   
6 A        8 !  
 !  7 "      
)  | ..!B H ..! 
"!  
  < .
F&   # '"
  G

  
| #  
| #      
@  $|&)!-@%

"
ã  ! "!  ! 
Ú"  ()        
    $.  /      
    * $   "$ 
 # $ %  #    
 $    |   $!   

§  ' !F  


   G

  
  # |&)
   #   (# #  
 
C 
  (#  "'