Fracturas de la Rótula

Trazos de las fracturas

 Las caídas sobre la rodilla y las contusiones
directas en los traumatismos de la circulación
son las causas mas frecuentes
Fracturas Parcelares Externas
Avulsión de la inserción del alerón interno durante de una
luxación
Fracturas conminutivas

Frecuentemente son fracturas expuestas

 Diagnóstico diferencial

Rótula Bipartita o Tripartita

Anomalías congénitas con frecuencia bilaterales (pueden

volverse sintomáticas después de un traumatismo
 Rótula bipartita
A veces dolorosas, conduciendo a cirugías de regularización
Tratamiento de las fracturas de
Rótula
Técnica de cerclaje. Tornillo simple.
 Principio del obenque

Mástil sin obenque Mástil con obenque

El mástil es rígido por la tensión que el obenque transmite a la estructura
 Principio del obenque

Mástil sin obenque Mástil con obenque

Toda tensión a nivel del obenque se transforma en compresión
Colocación de las
clavijas y del
cerclaje, luego
cierre del sistema
y corte de las
clavijas
Obenque clásico + montaje transversal
 Fractura por choque directo
Ablación del pequeño fragmento o consolidación espontánea
Secuelas: callo vicioso luego de una
osteosíntesis incorrecta

Falta de congruencia
articular
Secuelas de las fracturas de la
rótula

Pseudoartrosis
Osteosíntesis de mala calidad
Osteosíntesis incorrecta y reintervención quirúrgica
 Falla de la osteosíntesis, obligando a retirar la
misma y con secuela posterior de pseudoartrosis
Tratamiento de la pseudoartrosis por avivamiento del sitio de
fractura y compresión mediante un nuevo obenque
Aspecto después de 12 años

Buena flexión, buena función articular

Incluso las fracturas muy conminutivas pueden ser
estabilizadas por un sistema de obenque
Pateloplastia por secuelas de
fracturas de la rótula
 Ejemplo de una fractura conminuta, tratamiento
quirúrgico con osteosíntesis por medio de clavijas y
cerclaje
 Ejemplo de una fractura conminuta, tratamiento
quirúrgico con osteosíntesis por medio de clavijas
y cerclaje
Consolidación. Estado de la rótula durante la extracción del material de
osteosíntesis y de una artrolisis debido a la rigidez residual
El cartílago es correcto, pero existe una hipertrofia en la punta de la
rótula
Debajo de la sinovial se observa la exostosis de la punta de la rótula,
antes de realizar su exéresis se realiza una liberación del tendón que
se encuentra adherido a la exostosis
El buen resultado obtenido es
confirmado 10 años después
El buen resultado obtenido es
confirmado 10 años después
 Ejemplo de una simple pateloplastia
de la punta de la rótula

Disminución de la tensión y de los dolores con recuperacion

del rango de flexión
 Otro ejemplo de
regularización de la punta
de la rótula
Secuelas de fracturas de la rótula:
la patela “banana” o patela magna
A veces el agrandamiento predomina en el plano frontal
 A veces el agrandamiento Pateloplastia modeladora
predomina en el plano frontal
Principios de la pateloplastia modeladora, con reducción
del volumen en el plano vertical y en el plano frontal

La resección del excedente óseo

restablece la longitud de los
alerones rotulianos y de los
tendones, y disminuye las
tensiones que producen dolor
Liberación progresiva del polo superior, de los alerones y de
la punta de la rótula
Resección de la exostosis con una sierra y remodelado de
los ángulos
 Principios de la pateloplastia modeladora

La reducción del volumen patelar produce una liberación de

las bandas de tensión, disminución de las presiones y
restitución una movilidad correcta
Habitualmente es posible de bascular la rótula sin
necesidad de osteotomizar la tuberosidad tibial
 Technique
Ejemplo de unadepateloplastia
réduction patellaire
por unaenhipertrofia
libérant lesglobal
ailerons et le tendon rotulien
 Estudio clínico sobre 23 rótulas magnas
post-traumáticas:

• 20 hombres
• Edad promedio: 23,5 años (19
a 60 años)
• Tratamiento inicial:
16 cerclajes, 1 osteosíntesis
• Seguimiento promedio: 8 años
(4 a 18 años)
 Complicaciones
• 1 ruptura intra-operatoria (refuerzo con una bandeleta
de tendón cuadricipital)

• 1 patela alta progresiva

• 2 osificaciones a nivel del tendón rotuliano

La cicatriz puede resultar muy mala, y se corre el riesgo
de una necrosis cutánea
 El riesgo principal es el de generar una
desvascularización y una necrosis rotuliana

Necrosis de la rótula luego de una pateloplastia

• Hipertrofia de la punta: 7

• Hipertrofia interna: 1

• Hipertrofia externa: 3

• Hipertrofia global: 12
 Resultados sobre el dolor
Satisfacción de los pacientes
• Excelente: 14
• Bueno: 3
• Insuficiente: 6

Mejoría de la flexión: 13 casos sobre 23

Ganancia media: 35° (10° a 80°)

Callo vicioso de la rótula y Pateloplastia y cambio de
pseudoartrosis del fémur clavo femoral
sobre un clavo
Pateloplastia modeladora después de 10 años
Fracturas y avulsiones del
sistema extensor
 Avulsión cuadricipital

C... 13 años
Accidente de baloncesto, luego de un salto
Impotencia funcional total, apoyo imposible
F Chotel
Cerclaje ecuatorial y enclavijado

F Chotel
 Avulsión del tendón rotuliano

M.. 11 años

 Contractura violenta del cuádriceps.

 Impotencia funcional completa.
 Avulsión del tendón rotuliano.

F Chotel
Osteosíntesis con clavijas 2 años
y cerclaje Resultado

34 mm

35 mm

F Chotel
 Ruptura del
tendón rotuliano
 Fractura de la
punta de la rótula
 Fracturas-avulsiones de la tuberosidad tibial anterior

Ogden

Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3

 Tipo 3

Se debe verificar la
integridad meniscal
 Complicaciones
• Síndrome Compartimental
Mecanismo: retracción en el
compartimiento anterior de una
arteria recurrente
 Vigilar + +

• Secuelas: Genu recurvatum (a veces)

 ¿Cuál es la radiografía que debe realizarse
sistemáticamente ante toda sospecha de fractura
de rótula o del fémur? ¿Porqué?

• Radiografía de la pelvis, porque una lesión de la cadera es a

veces ocultada por una fractura situada mas abajo
• Puede tratarse de:
– Una luxación de la cadera (± fractura del
reborde posterior del acetábulo)
– O de una fractura del cuello femoral
¿Qué tratamiento propone a un paciente de 20 años,
con una fractura de rótula ?
1- Si esta es transversal sin desplazamiento:
2- Si esta es transversal desplazada:
3- Si esta es transversal desplazada y expuesta:

– 1- Yeso inguino-maleolar en extension 4 semanas, apoyo y

reeducación progresiva y suave.
– 2- Osteosíntesis por medio de un obenque y movilización
activa suave y precoz.
– 3- Osteosíntesis con clavijas y cerclaje en 8 con lavado,
sutura, drenaje, tratamiento antibiótico y prevención
antitetánica.
 ¿Que tratamiento es el aconsejado en caso de una
fractura de la rótula sin desplazamiento y sin lesión del
aparato extensor de la rodilla, en un adulto?

A- Osteosíntesis con tornillos

B- Patelectomía
C- Inmovilización con yeso cruro-pedio
D- Osteosíntesis por cerclaje en 8
E- Ninguna respuesta es la correcta
 ¿Qué tratamiento es el aconsejado en caso de una
fractura de la rótula sin desplazamiento y sin lesión del
aparato extensor de la rodilla, en un adulto?

A- Osteosíntesis con tornillos

B- Patelectomía
C- Inmovilización con yeso cruro-pedio
D- Osteosíntesis por cerclaje en 8
E- Ninguna respuesta es la correcta
¿Cuál es el tratamiento de una fractura
transversal desplazada de la rótula?

A- Patelectomía.
B- Yeso cruro-pedio durante 2 meses.
C- Osteosíntesis por cerclaje circular.
D- Osteosíntesis por cerclaje en 8.
E- Osteosíntesis por medio de tornillos.
¿Cuál es el tratamiento de una fractura
transversal desplazada de la rótula?

A- Patelectomía.
B- Yeso cruro-pedio durante 2 meses.
C- Osteosíntesis por cerclaje circular.
D- Osteosíntesis por cerclaje en 8.
E- Osteosíntesis por medio de tornillos.
Una luxación traumática de la rótula puede
provocar una o varias de estas lesiones:

A- Una fractura osteocondral del borde interno de la tróclea

B- Una fractura de la punta de la rótula
C- Una fractura de la cresta medial de la rótula
D- Una fractura osteocondral del cóndilo externo
E- Una lesión del alerón externo
 Una luxación traumática de la rótula puede
provocar una o varias de estas lesiones:

A- Una fractura osteocondral del borde interno de la tróclea

B- Una fractura de la punta de la rótula
C- Una fractura de la cresta medial de la rótula
D- Una fractura osteocondral del cóndilo externo
E- Una lesión del alerón externo