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Luxaciones del

Hombro
Recuerdo anatómico
Recuerdo anatómico

La glena es plana, la concavidad aumenta gracias al rodete glenoideo.


La estabilidad está dada por la cápsula articular, los ligamentos y los músculos
Recuerdo anatómico

La glena es plana, la concavidad aumenta gracias al rodete glenoideo.


La estabilidad está dada por la cápsula articular, los ligamentos y los músculos
Movilidad del hombro
Luxaciones del hombro
Luxaciones anteriores del hombro

96 %
Luxaciones antero-internas

Mecanismos

• Caída sobre la mano


• Rotación externa + abdución

• A veces, traumatismo en
abdución y RE

Raro en la infancia
Deformación característica a la inspección y a la palpación
• Cabeza humeral desplazada hacia adelante
• Se observa la punta del acromion bajo la piel (signo de la
charretera)
• La cavidad glenoidea se presenta vacía
• Brazo en Abdución y en Rotación Externa
Lesiones que acompañan a las luxaciones
antero-internas.
Lesiones constantes
• Ruptura de la cápsula ligamentaria
– A nivel de su inserción
– O desprendimiento con el periostio
del omóplato
• Lesión del rodete glenoideo

Lesiones asociadas
• Fractura del reborde glenoideo
• Muesca cefálica
• Ruptura del manguito rotador
• Fractura del troquíter
Radiografía de frente

• La cabeza humeral no se encuentra enfrentada a la


cavidad glenoidea
• Esta se proyecta hacia adelante y hacia abajo
• Buscar fracturas a nivel del troquíter e impacción
ósea sobre la cabeza humeral
Dificultades para realizar una radiografía de perfil
cuando la abdución no es posible
Complicaciones precoces

Lesiones vasculares axilares


Parálisis del circunflejo Plexo braquial
Tratamiento de las luxaciones antero-
internas

En la urgencia:

• Reducción bajo anestesia


general

• Tracción en el eje del miembro


con contra-apoyo en la axila
(con un asistente de
preferencia)

La luxacion puede ser inestable si existe una fractura


de la glena
Tratamiento de las luxaciones antero-
internas
Método de reducción progresiva sin anestesia

1 2 3 4
Tracción Rotación externa Aducción Rotación interna
Siempre se debe realizar una radiografía de control
luego de la reducción
Tratamiento de las luxaciones
antero-internas

Confeccion de un vendaje de Velpeau

Tiempo de inmovilización: 3 semanas


Luego reeducación
Otros sistemas de contención
Lesiones asociadas
1- Fracturas del troquíter
Lesiones asociadas
1- Fracturas del troquíter

Luxación + fractura del troquíter, luego de la reducción verificar el troquíter


Lesiones asociadas
1- Fracturas del troquíter
Si el fragmento no está desplazado:

La inmovilización se debe realizar en rotación


neutra del hombro: la mano hacia adelante
(vendaje u ortesis)
1- Fracturas del troquíter desplazadas

Cuando existe una fractura desplazada del troquíter, la reducción


puede ser difícil por la interposición del tendón de la porción larga
del bíceps
1- Fracturas del troquíter desplazadas

Osteosíntesis de las fracturas desplazadas del troquíter


2- Fractura anterior de la glena

Luego de la reducción de la luxación el Importancia de la TAC


fragmento óseo de la glena, puede quedar
desplazado

Tratamiento Quirúrgico
2- Fractura anterior de la glena

Secuelas de una fractura: defecto


del borde anterior, luxaciones
recidivantes

Tratamiento quirúrgico
3- Impacción cefálica
Luego de la reducción, la muesca O en una TAC
cefálica es visible en una radiografía
de frente en rotación interna

La muesca cefálica puede facilitar las recidivas y


agravarse durante las luxaciones
Luxación descubierta luego de 3 meses !!

3 meses

Tratamiento quirúrgico: reducción y relleno de la


muesca cefálica con injerto óseo
4- Fractura del troquín

Avulsión del troquín


(sub-escapular)

Tratamiento quirúrgico (fijación del fragmento)


Fracturas-Luxaciones
Enucleación
Evolución de las luxaciones anteriores

Las luxaciones recidivantes son frecuentes

• Intervalos asintomáticos variables.


• Recidivas en caso de traumatismos mínimos o simple rotación
externa y abdución.
• En los casos de luxaciones múltiples, el mismo paciente puede
reducir las luxaciones.
Luxaciones recidivantes anteriores
(Inestabilidad crónica anterior)

Tipos de deportes de riesgo :


Rugby
Tenis
Handball
Las luxaciones recidivantes
pueden generar lesiones.

• Lesiones del rodete glenoideo


Las luxaciones recidivantes
pueden generar lesiones
• Lesiones del rodete glenoideo
• Lesiones capsulares: fondo de saco capsular de
desprendimiento detrás del sub-escapular
(BROCA)
Las luxaciones recidivantes
pueden generar lesiones.
• Lesiones del rodete glenoideo
• Lesiones capsulares: desprendimiento capsular detrás del sub-
escapular (BROCA)
• Muesca cefálica
Las luxaciones recidivantes
pueden generar lesiones
• Lesiones del rodete glenoideo
• Lesiones capsulares: desprendimiento capsular detrás del sub-
escapular (BROCA)
• Muesca cefálica
• Lesiones del reborde anterior de la glena
Las luxaciones recidivantes
pueden generar lesiones
• Lesiones del rodete glenoideo
• Lesiones capsulares: desprendimiento capsular detrás del sub-
escapular (BROCA)
• Muesca cefálica
• Lesiones del reborde anterior de la glena
• Lesión del manguito rotador (debe ser
reinsertado)
Las recidivas son favorecidas por una
hiper-laxitud constitucional.
Las recidivas son favorecidas por una
hiperlaxitud constitucional

• Hiperlaxitud inferior: sulcus test


• Laxitud antero-posterior: cajón anterior o posterior
• Test de la abdución pasiva
• Test de la aprehensión
Las recidivas son favorecidas por una
hiperlaxitud constitucional

1- Hiper-laxitud inferior: sulcus test


Las recidivas son favorecidas por una
hiper-laxitud constitucional
• Hiper-laxitud inferior

Sulcus espontáneo
Las recidivas son favorecidas por una
hiper-laxitud constitucional
1- Hiperlaxitud inferior : test del surco (sulcus test)
2- Laxitud antero-posterior: cajón
Las recidivas son favorecidas por una
hiper-laxitud constitucional

1- Hiperlaxitud inferior: sulcus test


2- Laxitud antero-posterior: cajón
3- Test de la abdución pasiva

Normalmente la abdución está limitada a 70°


Las recidivas son favorecidas por una
hiper-laxitud constitucional

• Hiperlaxitud inferior: test del surco (sulcus test)


• Laxitud antero-posterior: cajón
• Test de la abdución pasiva

En caso de hiper-laxitud capsular, la abdución es superior a 90°


Las recidivas son favorecidas por una
hiper-laxitud constitucional

• Hiperlaxitud inferior: sulcus test


• Laxitud antero-posterior: cajón
• Test de la abdución pasiva

En caso de ruptura capsular la abducción es superior a 90°


Las recidivas son favorecidas por una
hiper-laxitud constitucional
1- Hiperlaxitud inferior: sulcus test
2- Laxitud antero-posterior: cajón
3- Test de la abdución pasiva
4- Test de la aprehensión

La rotación externa cuando el hombro esta en abdución, despierta una


aprehensión
Maniobras para las inestabilidades
anteriores
« Relocation test »

En rotación externa el hombro se subluxa. Si se apoya la mano del


examinador sobre la cara anterior del brazo, el hombro se reduce y
el dolor desaparece.
Cirugía de la luxación anterior

Incisión anterior en la
unión delto-pectoral
Abordaje quirúrgico de la glena
Varía según los autores
Tratamiento de las luxaciones recidivantes
anteriores

1- Operación de Bankart: capsuloplastia anterior

Aplicación de la cápsula contra el reborde óseo utilizando puntos


trans-óseos o por medio de pequeños tornillos
Tratamiento de las luxaciones recidivantes
anteriores
1- Operación de Bankart: capsuloplastia anterior

Reinserción de la capsula
articular contra el reborde óseo
utilizando puntos trans-óseos
(Caspari) o utilizando pequeños arpones
provistos de un hilo de sutura
(MITEK)
Tratamiento de las luxaciones
recidivantes anteriores

1- Operación de Rockwood: capsuloplastia anterior


Hallazgos intra-operatorios
(SOFCOT 99)

Muescas: 66 % Fracturas de la glena: 41 %

Artrosis: 7 % Lesión de Bankart: 94 %


Hallazgos intraoperatorios
(SOFCOT 99)

• Radiografía, artro-tomografía.
• Artroscopía.
Actualmente, existen diferentes tipos de reparación de
la cápsula anterior por artroscopía o a cielo abierto
Operación de Bankart (capsulorrafia)
Resultados de la operación de Bankart
Intervención confiable ( 87 % de pacientes satisfechos)

Complicaciones
• Complicaciones neurológicas: 2 %
• Limitación de los movimientos: 4 % (pérdida de
la rotación externa: 13°)
• Recidivas: 5 %

Artrosis
• Osteofitosis: 40% y artrosis : 11 %
Resultados de la operación de Bankart

Artrosis post Bankart: 51 %

• Estadio I: 38 %
• Estadio II: 8% 1985
• Est. III y IV: 11 %

1999
Tratamiento de las luxaciones
recidivantes anteriores

2- Glenoplastia anterior (Butée).

Injerto óseo fijado al borde anterior


de la cavidad glenoidea
Glenoplastia (Butée)
3- Transposición de la apófisis coracoides

Técnica de Latarjet Modificada por Bristow


(sección del subescapular). (a través del músculo).
3- Transposición de la apófisis coracoides

Los tendones insertados sobre la


coracoides desplazan al subescapular
hacia atrás, el cual desplaza a la cabeza
humeral

El subescapular es conservado Técnica


de Trillat
3- Transposición de la apófisis coracoides

La apófisis coracoides debe ser fijada al ras de la glena sin desbordar

Técnica
de Trillat
Resultados de la técnica
quirúrgica para la luxación
recidivante
• Tasa de recidivas inferior a 5 %
• Retorno a las actividades deportivas
• A veces limitación de la rotación externa
• Posible evolución hacia la artrosis
La luxación erecta: una forma particular

Traumatismo en abdución.
Reducción por tracción en
abdución.
Luxación posterior
Mecanismos
Caída sobre la mano, brazo en rotación
interna.
Traumatismo directo anterior sobre el
hombro.
Crisis convulsivas, electrocución.

Examen
La cabeza humeral se encuentra desplazada
en la región posterior.
Existe un vacío articular anterior
Movilización imposible, dolor
No se debe movilizar si se visualiza una
muesca (riesgo de fractura)
Doble contorno en la radiografía de frente.
Perfil difícil de realizar
Luxación posterior

Muesca en la cara anterior de la cabeza humeral


Luxación posterior

Lesiones asociadas

Muesca y fractura del reborde posterior de la glena


Reducción de una luxación posterior

Reducción en la urgencia bajo anestesia general


Tracción en abdución y luego rotación externa
Inmovilización en ligera abdución, antepulsión y ligera rotación
externa
Se puede inmovilizar en abdución,
rotación neutra y ligera antepulsión
Se puede inmovilizar en abdución,
rotación neutra y ligera antepulsión
¿Cuales son las posibles lesiones en caso
de una luxación anterior del hombro ?

• Lesiones cápsulo-ligamentarias
• Lesión del rodete glenoideo o del reborde anterior.
• Muesca en la cabeza humeral
• Posible ruptura del manguito rotador
• Fractura del troquíter
• Compresión de arterias y venas axilares
• Compresión de elementos del plexo braquial
• Compresión del nervio circunflejo (anestesia del
muñón del hombro y parálisis del deltoides)
¿Cual es la conducta a seguir frente a una
luxación anterior del hombro?

• Reducción progresiva, sin anestesia general :


– Brazo longitudinal al cuerpo mas rotación externa
– En caso de fracaso: aducción y rotación externa,
luego rotación interna
• En caso de fracaso: reducción bajo anestesia general:
– Tracción con contra-extension sobre el tórax
• Radiografías de control para buscar las fracturas
asociadas (troquíter, cuello humeral o glena).
¿Qué buscar al examen de una
luxación anterior del hombro?

• Prominencia del acromion (signo de la charretera)


• Desplazamiento de la cabeza humeral hacia adelante
• La cavidad glenoidea se encuentra vacía
• Sensibilidad del muñón del hombro (nervio circunflejo)
• Palpar el pulso radial (compresión de la arteria axilar)
Casos clínicos
Un ciclista cae violentamente sobre el hombro. Se encuentra muy pálido,
pero consciente. Es la primera vez que sufre un traumatismo del hombro.
El hombro es doloroso y presenta impotencia funcional. El miembro
superior está bloqueado en abdución y rotación externa.
Al llegar al hospital, el hombro se encuentra tumefacto y el importante
hematoma local dificulta el examen clínico. La movilización pasiva del
hombro es muy dolorosa y existe insensibilidad a nivel del hombro. Los
pulsos arteriales periféricos están presentes.

1- ¿Cuáles son su diagnósticos probables?


2- Luego del examen físico, ¿en qué complicaciones piensa usted?
3- ¿Qué exámenes complementarios pide usted en urgencias?
4- ¿Cuál es la conducta terapéutica a seguir?
5- Usted ha realizado el tratamiento y, pese a esto, el hombro
presenta rigidez y dolor al igual que la muñeca, el hombro se volvió
sensible sin atrofia. ¿En qué complicación secundaria pensaría usted?
6- ¿Cuál es el tratamiento y cual es su pronóstico?
7- ¿Cuales son las complicaciones tardías a temer?
Un ciclista cae violentamente sobre el hombro. Se encuentra muy pálido, pero
consciente. Es la primera vez que sufre un traumatismo del hombro. El hombro es
doloroso y presenta impotencia funcional. El miembro superior está bloqueado en
abdución y rotación externa.
Al llegar al hospital, el hombro se encuentra tumefacto y el importante hematoma
local dificulta el examen clínico. La movilización pasiva del hombro es muy
dolorosa y existe insensibilidad a nivel del hombro. Los pulsos arteriales
periféricos están presentes.

  1- ¿Cuáles son su diagnósticos probables?

Luxación antero-interna con lesión del nervio circunflejo (atención, en una


luxación no esta presente el hematoma)
Asociación posible de una fractura de la extremidad proximal del humero
traumatismo de alta energía  fractura  hematoma
Un ciclista cae violentamente sobre el hombro. Se encuentra muy pálido,
pero consciente. Es la primera vez que sufre un traumatismo del hombro.
El hombro es doloroso y presenta impotencia funcional. El miembro
superior está bloqueado en abdución y rotación externa.
Al llegar al hospital, el hombro se encuentra tumefacto y el importante
hematoma local dificulta el examen clínico. La movilización pasiva del
hombro es muy dolorosa y existe insensibilidad a nivel del hombro. Los
pulsos arteriales periféricos están presentes.

2- Luego del examen físico, ¿en qué complicaciones piensa usted?

Parálisis del nervio circunflejo


Un ciclista cae violentamente sobre el hombro. Se encuentra muy pálido,
pero consciente. Es la primera vez que sufre un traumatismo del hombro.
El hombro es doloroso y presenta impotencia funcional. El miembro
superior está bloqueado en abdución y rotación externa.
Al llegar al hospital, el hombro se encuentra tumefacto y el importante
hematoma local dificulta el examen clínico. La movilización pasiva del
hombro es muy dolorosa y existe insensibilidad a nivel del hombro. Los
pulsos arteriales periféricos están presentes.

3- ¿Qué exámenes complementarios pide usted en urgencias?

Control radiológico:

Hombro, frente y perfil (a veces el perfil clásico es imposible)

Húmero, frente y perfil.

Cráneo – Columna cervical


Un ciclista cae violentamente sobre el hombro. Se encuentra muy pálido,
pero consciente. Es la primera vez que sufre un traumatismo del hombro.
El hombro es doloroso y presenta impotencia funcional. El miembro
superior está bloqueado en abdución y rotación externa.
Al llegar al hospital, el hombro se encuentra tumefacto y el importante
hematoma local dificulta el examen clínico. La movilización pasiva del
hombro es muy dolorosa y existe insensibilidad a nivel del hombro. Los
pulsos arteriales periféricos están presentes.
4- ¿Cual es la conducta terapéutica a seguir?

1- Si la radiografía no muestra fractura del cuello humeral


Reducción de la luxación (podemos realizar una reducción lenta/progresiva,
si esto no es posible reducción bajo anestesia general)
Radiografía de control

2- Si la radiografía muestra una fractura del cuello humeral


Hospitalización y exámenes pre-operatorios
Reducción quirúrgica y osteosíntesis de la fractura (placa + tornillos, o
clavos elásticos

Inmovilización con férula (3 semanas) y luego movilización suave.


Un ciclista cae violentamente sobre el hombro. Se encuentra muy pálido,
pero consciente. Es la primera vez que sufre un traumatismo del hombro.
El hombro es doloroso y presenta impotencia funcional. El miembro
superior está bloqueado en abdución y rotación externa.
Al llegar al hospital, el hombro se encuentra tumefacto y el importante
hematoma local dificulta el examen clínico. La movilización pasiva del
hombro es muy dolorosa y existe insensibilidad a nivel del hombro. Los
pulsos arteriales periféricos están presentes.

5- Usted ha realizado el tratamiento y, pese a esto, el hombro


presenta rigidez y dolor al igual que la muñeca, el hombro se volvió
sensible sin atrofia. ¿En qué complicación secundaria pensaría usted?

Síndrome Hombro-Mano: Algodistrofia del miembro superior


Fase “caliente” (sin trastornos tróficos).
Un ciclista cae violentamente sobre el hombro. Se encuentra muy pálido,
pero consciente. Es la primera vez que sufre un traumatismo del hombro.
El hombro es doloroso y presenta impotencia funcional. El miembro
superior está bloqueado en abdución y rotación externa.
Al llegar al hospital, el hombro se encuentra tumefacto y el importante
hematoma local dificulta el examen clínico. La movilización pasiva del
hombro es muy dolorosa y existe insensibilidad a nivel del hombro. Los
pulsos arteriales periféricos están presentes.

6- ¿Cuál es el tratamiento ?

* Suspensión de la kinesioterapia
* Tratamiento analgésico
* Calcitonina (intramuscular o subcutáneo todos los días durante 15 a
21 días)  tratamiento por lo general mal soportado: nauseas
* Bifosfonatos en ausencia de contraindicaciones
Un ciclista cae violentamente sobre el hombro. Se encuentra muy pálido,
pero consciente. Es la primera vez que sufre un traumatismo del hombro.
El hombro es doloroso y presenta impotencia funcional. El miembro
superior está bloqueado en abdución y rotación externa.
Al llegar al hospital, el hombro se encuentra tumefacto y el importante
hematoma local dificulta el examen clínico. La movilización pasiva del
hombro es muy dolorosa y existe insensibilidad a nivel del hombro. Los
pulsos arteriales periféricos están presentes.

7- ¿Cuales son las complicaciones tardías a temer?

La rigidez dolorosa del hombro


¿Cuáles son los elementos de la
deformación en una luxación antero-
interna?
Deformación característica a la inspección y a la palpación.
• Cabeza humeral hacia adelante
• Saliente del acromion hacia afuera (signo de la charretera)
• Vacío de la glena
• Brazo en abdución y en rotación externa
9- Cuáles son las lesiones que pueden acompañar a una luxación antero-interna?
Lesiones durante la luxación antero-interna
Lesiones constantes
• Ruptura de la cápsula
ligamentaria
– O desgarro a nivel de su
inserción
– O desprendimiento de la capsula
con el periostio del omóplato
• Lesión del rodete glenoideo
Lesiones asociadas
• Fractura del reborde de la
glena
• Muesca cefálica
• Ruptura del manguito de los
rotadores
• Fractura del troquíter

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