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Hombro
Recuerdo anatómico
Recuerdo anatómico
96 %
Luxaciones antero-internas
Mecanismos
• A veces, traumatismo en
abdución y RE
Raro en la infancia
Deformación característica a la inspección y a la palpación
• Cabeza humeral desplazada hacia adelante
• Se observa la punta del acromion bajo la piel (signo de la
charretera)
• La cavidad glenoidea se presenta vacía
• Brazo en Abdución y en Rotación Externa
Lesiones que acompañan a las luxaciones
antero-internas.
Lesiones constantes
• Ruptura de la cápsula ligamentaria
– A nivel de su inserción
– O desprendimiento con el periostio
del omóplato
• Lesión del rodete glenoideo
Lesiones asociadas
• Fractura del reborde glenoideo
• Muesca cefálica
• Ruptura del manguito rotador
• Fractura del troquíter
Radiografía de frente
En la urgencia:
1 2 3 4
Tracción Rotación externa Aducción Rotación interna
Siempre se debe realizar una radiografía de control
luego de la reducción
Tratamiento de las luxaciones
antero-internas
Tratamiento Quirúrgico
2- Fractura anterior de la glena
Tratamiento quirúrgico
3- Impacción cefálica
Luego de la reducción, la muesca O en una TAC
cefálica es visible en una radiografía
de frente en rotación interna
3 meses
Sulcus espontáneo
Las recidivas son favorecidas por una
hiper-laxitud constitucional
1- Hiperlaxitud inferior : test del surco (sulcus test)
2- Laxitud antero-posterior: cajón
Las recidivas son favorecidas por una
hiper-laxitud constitucional
Incisión anterior en la
unión delto-pectoral
Abordaje quirúrgico de la glena
Varía según los autores
Tratamiento de las luxaciones recidivantes
anteriores
Reinserción de la capsula
articular contra el reborde óseo
utilizando puntos trans-óseos
(Caspari) o utilizando pequeños arpones
provistos de un hilo de sutura
(MITEK)
Tratamiento de las luxaciones
recidivantes anteriores
• Radiografía, artro-tomografía.
• Artroscopía.
Actualmente, existen diferentes tipos de reparación de
la cápsula anterior por artroscopía o a cielo abierto
Operación de Bankart (capsulorrafia)
Resultados de la operación de Bankart
Intervención confiable ( 87 % de pacientes satisfechos)
Complicaciones
• Complicaciones neurológicas: 2 %
• Limitación de los movimientos: 4 % (pérdida de
la rotación externa: 13°)
• Recidivas: 5 %
Artrosis
• Osteofitosis: 40% y artrosis : 11 %
Resultados de la operación de Bankart
• Estadio I: 38 %
• Estadio II: 8% 1985
• Est. III y IV: 11 %
1999
Tratamiento de las luxaciones
recidivantes anteriores
Técnica
de Trillat
Resultados de la técnica
quirúrgica para la luxación
recidivante
• Tasa de recidivas inferior a 5 %
• Retorno a las actividades deportivas
• A veces limitación de la rotación externa
• Posible evolución hacia la artrosis
La luxación erecta: una forma particular
Traumatismo en abdución.
Reducción por tracción en
abdución.
Luxación posterior
Mecanismos
Caída sobre la mano, brazo en rotación
interna.
Traumatismo directo anterior sobre el
hombro.
Crisis convulsivas, electrocución.
Examen
La cabeza humeral se encuentra desplazada
en la región posterior.
Existe un vacío articular anterior
Movilización imposible, dolor
No se debe movilizar si se visualiza una
muesca (riesgo de fractura)
Doble contorno en la radiografía de frente.
Perfil difícil de realizar
Luxación posterior
Lesiones asociadas
• Lesiones cápsulo-ligamentarias
• Lesión del rodete glenoideo o del reborde anterior.
• Muesca en la cabeza humeral
• Posible ruptura del manguito rotador
• Fractura del troquíter
• Compresión de arterias y venas axilares
• Compresión de elementos del plexo braquial
• Compresión del nervio circunflejo (anestesia del
muñón del hombro y parálisis del deltoides)
¿Cual es la conducta a seguir frente a una
luxación anterior del hombro?
Control radiológico:
6- ¿Cuál es el tratamiento ?
* Suspensión de la kinesioterapia
* Tratamiento analgésico
* Calcitonina (intramuscular o subcutáneo todos los días durante 15 a
21 días) tratamiento por lo general mal soportado: nauseas
* Bifosfonatos en ausencia de contraindicaciones
Un ciclista cae violentamente sobre el hombro. Se encuentra muy pálido,
pero consciente. Es la primera vez que sufre un traumatismo del hombro.
El hombro es doloroso y presenta impotencia funcional. El miembro
superior está bloqueado en abdución y rotación externa.
Al llegar al hospital, el hombro se encuentra tumefacto y el importante
hematoma local dificulta el examen clínico. La movilización pasiva del
hombro es muy dolorosa y existe insensibilidad a nivel del hombro. Los
pulsos arteriales periféricos están presentes.