SEDACIÒN PARA NO

ANESTESIÒLOGOS
SEDACIÒN: Es un estado en la cual el paciente se encuentra relajado,
tranquilo, tolerante a los procedimientos que se le pueda realizar.

ANALGESIA: Es la ausencia de la percepción del dolor.

NIVELES DE SEDACIÒN

 SEDACIÒN MÌNIMA O ANSIÒLISIS

 SEDACIÒN MODERADA (SEDACIÒN CONSCIENTE)
 SEDACIÒN PROFUNDA
 ANESTESIA GENERAL
SEDACIÒN MÌNIMA

 Uso de agente en dosis baja

 Responde al estìmulo verbal
 Mantiene una vìa aérea permeable
 Mantiene la ventilación espontànea
 No se altera la función cardiovascular
SEDACIÒN MODERADA

 Responde a bajos niveles de estimulación verbal o táctil

 Se duerme entre periodos de no estimulación
 No requiere intervención para mantener una vìa aérea adecuada
 La ventilación espontànea es adecuada
 En la gran mayoría de pacientes no se afecta la función CV
 Usada en la sala de Endoscopìa
SEDACIÒN PROFUNDA

 No se despierta con facilidad

 Responde después de un estìmulo verbal repetido o a un estìmulo doloroso
 Comienza a perder la capacidad de mantener una vìa aérea permeable
 La ventilación es deficiente o inadecuada
 Se debe intervenir para restaurar o mantener una vìa aérea permeable
 La función CV puede estar o no alterada
ANESTESIA GENERAL

 Estado de inconciencia sin respuesta a estímulos dolorosos

 No mantiene una vìa aérea permeable ni adecuada ventilación sin
asistencia externa (tubo orofarìngeo,Màscara Larìngea, tubo endotraqueal
 Se puede comprometer la función CV
 Es campo del Anestesiòlogo
LA SEDACIÒN FUERA DE SALA DE OPERACIONES
DEBE LOGRAR UN NIVEL DE ANSIOLISIS O
SEDACIÒN MODERADA
ESCALA DE RAMSAY
DEBEMOS DE OBTENER UNA ESCALA DE RAMSAY 2
, 3 Y 4 PARA REALIZAR UN NIVEL ÒPTIMO DE
SEDACIÒN PARA PROCEDIMIENTOS FUERA DE
CENTRO QUIRÙRGICO
SEGURIDAD ANTE TODO

 PLANIFICAR ACCIONES
 ANTICIPARSE A RIESGOS
CARACTERISTICAS DE LA SEDACIÒN

 No siempre es fácil lograr un nivel adecuado de sedación

 Esto es debido a la variabilidad individual
 Un paciente sometido a colonoscopìa con sedación moderada puede
perder el control de la vìa aérea y requerir intervención para mantener
una adecuada oxigenación
 Estar preparado para intervenir si el paciente se profundiza en la sedaciòn
GUIAS DE MANEJO

 EVALUACIÒN DEL PACIENTE :Historia clínica, examen físico completo,

exámenes auxiliares,evaluación de la vìa aérea, tiempo de ayuno
adecuado (mínimo 6 h para sòlidos o líquidos no claros y 2 h para líquidos
claros)
GUIA DE MANEJO

 PREPARACIÒN PARA EL PROCEDIMIENTO: Consentimiento escrito y firmado

.el paciente y su familiar deben ser informados de los beneficios, los riesgos
y las limitaciones del procedimiento y se debe explicar quien es el
responsable de la sedación.
 MONITORIZACIÒN: se debe de disponer de un ambiente adecuado para
realizar la sedación, una fuente de oxìgeno y un monitor que controla las
funciones vitales: Frecuencia cardiaca, Presiòn Arterial,
Pulsioximetrìa.Ademàs contar con un coche de Paro.
GUIA DE MANEJO

 PERSONAL NECESARIO
 ENTRENAMIENTO DEL PERSONAL
El personal quien realice la sedación debe de tener una formación y
capacitación adecuada:
1. Conocer la farmacología de los medicamentos utilizados,sus efectos
colaterales y sus posibles complicaciones.
2. Tener conocimiento del manejo de la vìa aérea.
3. Contar con certificación en RCP básico.
4. El sitio donde se realiza la sedación debe de tener estas características:
 Debe haber espacio para realizar una RCP.
 Debe haber iluminación adecuada.
 Debe haber disponibilidad de succiòn y aspiración de secreciones.
 Fuente de oxìgeno.
 AMBU
VALORACION DEL ESTADO FISICO
CLASIFICACION ASA
RECIBIRAN SEDACIÒN FUERA DE QUIRÒFANO LOS QUE SE
HAN CATALOGADO COMO PACIENTES ASA I, ASA II
Con que contamos?

EQUIPOS

DROGAS
Hasta un 30% de los fallecimientos en anestesia es
debido a una vìa aérea fallida
TUBO OROFARÌNGEO
AMBU
MÀSCARA LARÌNGEAS
TUBO ENDOTRAQUEAL
RECOMENDACIONES GENERALES

 Se recomienda usar monoterapia de drogas

 No usar combinación de un sedante con un analgésico
 El midazolan y el propofol se consideran los medicamentos màs seguros
para realizar la sedación siempre y cuando el personal tenga el
entrenamiento adecuado.
 Debido a la mayor seguridad que se tiene con el Midazolan , nuestra
Instituciòn indica que este medicamento es el único que se usarà en la
sedación .
DROGAS PARA SEDACIÒN

 BENZODIAZEPINAS
MIDAZOLAN
 PROPOFOL
 OPIOIDES
MIDAZOLAN

 NO HAY UNA RECETA UNICA O DOSIS EXACTA PARA LOS MEDICAMENTOS.

 TODOS LOS PACIENTES NO REACCIONAN DE LA MISMA MANERA

MIDAZOLAN

 DOSIS : 0,05mg/kg
 Inicio de acción : 1-2 minutos
 Duraciòn de acción: 15-20 minutos
 Observaciones: efecto residual aprox 2h
MIDAZOLAN

 Ansiòlisis y amnesia anterógrada

 Sedaciòn, hipnosis
 Relajaciòn muscular,efecto anticonvulsivante
 Se tiene que titular (dosis bajas, monitorizar efecto)
 Reacciones paradójicas (hiperactividad,conducta agresiva)
MIDAZOLAN

 Aumenta actividad del GABA

 Tiene metabolismo hepático
 Tiene excreción renal
 Metabolito activo
 Usar con precaución en pacientes ancianos,EPOC , alcohólicos,
Enfermedad renal y hepática.
RECUPERACIÒN POSTSEDACIÒN

 Despuès de una sedación , los pacientes deben ser vigilados por una
enfermera o auxiliar, bajo la supervisión del mèdico
responsable,monitorizando funciones vitales (FC,PANI,Sp02)
 Se darà el alta cuando el paciente recupere su estado basal.
 Todo paciente debe de estar acompañado al alta.
ESCALA DE ALDRETE
 LA SEDACIÒN PARA PROCEDIMIENTOS FUERA DE SALA DE OPERACIONES
TIENEN TASAS MAS ALTAS DE COMPLICACIONES:
 HIPOXEMIA
 HIPOTENSIÒN
 DAÑO NEUROLÒGICO Y MUERTE
 Relacionados con monitorización insuficiente y falta de competencia en
manejo de la Vìa aérea y RCP.
FLUMAZENIL

 Reversor de las benzodiacepinas

 Indicado en caso de sobredosis de benzodiacepinas
 Dosis: 0,2-1 mg administrar en intervalos de 1 min.Max. 3 mg/h
Monitorizaciòn de la sedaciòn

 OXIGENACIÒN
 VENTILACIÒN
 CIRCULACIÒN
 TEMPERATURA
OXIGENACIÒN

 OXÌMETRO DE PULSO

 CAPNÒGRAFO
 OXIMETRIA DE PULSO : Mide la oxigenación arterial,su lectura se afecta por
movimiento de paciente,escalofríos,frìo, no detecta obstrucción de la vìa
aérea,monitores compatibles con Resonancia Magnètica
 CAPNOGRAFIA : Permite identificar el CO2
exhalado,hipoventilación,apnea,adecuadas maniobras de RCP
 Se conecta capnògrafo a la cánula nasal
 Grafica la ventilación espontànea del paciente
 Muestra el patrón y la frecuencia respiratoria
 Es una ayuda valiosa cuando la observación directa del paciente no es
posible ( como en radioterapia)
VENTILACIÒN

 Inspecciòn de los movimientos del Tòrax

 Evaluar la eficacia de los movimientos respiratorios
 Si se usa opioides la frecuencia respiratoria disminuye pero el volumen
corriente es normal o aumentado
CIRCULACIÒN

 Presiòn arterial no invasiva

 Se debe de tener manguitos de presión arterial de diferentes tamaños
 EKG continuo con sonido audible
 Los electrodos del EKG pueden provocar quemaduras en RM
TEMPERATURA

 Medir la temperatura corporal

 En algunos casos medidas para conservar la temperatura como mantas
térmicas o sueros tibios
 Pueden aparecer hipotermia postsedaciòn
GRACIAS
CUALQUIER RESPUESTA QUE CORRESPONDA A LAS
CELDAS SOMBREADAS IMPLICARA QUE LA
SEDACION SEA MANEJADA POR EL
ANESTESIÒLOGO