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Farmacología de la

Coagulación
Consiste en impedir la pérdida de sangre a través
Hemostasis de vasos sanguíneos lesionados y es fundamental
para la vida.

Herida

Provoca

Vasoconstricción

Acompañado

Adhesión y activación de
Formación de fibrina
las plaquetas

Conduce

Posteriormente
Formación de tapón que Reforzada
detiene la hemorragia
Trombosis

Formación patológica de un tapón «hemostático» dentro de


la vasculatura en ausencia de hemorragia («hemostasia en
el lugar equivocado»)

Tríada de Virchow

Lesión de la pared Alteración del flujo Coagulabilidad anómala


vascular sanguíneo de la sangre
Trombofilia

El aumento de la coagulabilidad de la sangre puede heredarse

Trombos Coágulos
In vivo In vitro

Constituidos
Arteriales Venosos Amorfos

Red difusa de
fibrina

Atrapados

Eritrocitos Leucocitos
Trombo
arterial
Constituido

Denominado
Trombo blanco

Integrado Se asocia

Plaquetas y
Ateroesclerosis
leucocitos

Atrapados Puede
interrumpir

Malla de fibrina Flujo sanguíneo

Produciendo

Isquemia Muerte
Trombo
venoso

Composición
Trombo rojo similar

Con

Una pequeña Una gran cola


cabeza blanca gelatinosa roja
Del coagulo
Trombo
Embolia
Puede pulmonar
desprenderse

Localización
Embolo Suele Arteria
venoso alojarse pulmonar
Desplazarse

Flotando

Formando un
embolo
Trombo

Formados

Corazón Arteria
izquierdo carótida

Suelen

Alojarse

Arteria del Otros


cerebro órganos
Plaquetas en reposo
Plaquetas en
Células endoteliales
RESPUESTA PLAQUETARIA
Sanas e intactas
reposo
La célula endotelios sana libera prostaciclina
(prostaglandina I2) al plasma

Sub-endotelio
Fibras de colágeno
La prostaciclina se une a los receptores de membrana
Receptores inactivos
plaquetaria, lo que origina la síntesis de AMPc.
De la GPIIb/IIa

La concentración elevada de AMPc se asocia con un


descenso del calcio intracelular.

El descenso del calcio inhibe la actividad plaquetaria, asi


Plaquetas en como la liberación subsiguiente de las sustancias
reposos
Prostaciclina
responsables de la agregación plaquetaria.
Oxido nítrico

Células endoteliales
Adhesión plaquetaria
Plaquetas en reposo La lesión endotelias provoca que las plaquetas
se adhieran a el y prácticamente recubren el
colágeno endotelial.

Las plaquetas activadas Fibras de colágeno


cubren la superficie Activación plaquetaria
subendotelial expuesta del
endotelio dañado y se
adhieren a la misma. Tromboxano A2
ADP
Serotonina
FAP
Los receptores superficiales de las plaquetas se
activan por el colágeno provocando liberación
de gránulos plaquetarios. Mediadores químicos
Liberados por la plaqueta

Activando los receptores de las plaquetas en


reposos.

Las plaquetas activadas


Liberan mediadores químicos
Agregación plaquetaria El aumento de calcio citosolico durante la activación se
debe a una liberación de los depósitos secuestrados
intraplaquetarios.
Tromboxano A2
ADP
Serotonina
Las plaquetas son FAP
reclutadas hacia el 1. Liberación de gránulos plaquetarios que contienen
interior del coágulo mediadores.
plaquetario

2. Activación de la síntesis de tromboxano A2.

3. Activación de los receptores de la glucoproteína IIb/IIIa


que se unen al fibrinógeno.
Trombina
ADP
La elevación de los niveles de calcio causa:
Otros mediadores
• Liberacion de granulos plaquetarios.
Tromboxano A2 • Activacion de la síntesis de tromboxano
A2.
• Activacion de los receptores de la GP
IIB/IIIa

Receptores activos de
GP IIb/IIIa

FIBRINOGENO La trombina, el tromboxano A2, ADP y otros


mediadores, liberados de las plaquetas activadas
unidas al colágeno subendotelial, provocan un
Tromboxano A2 aumento de los niveles de calcio.
Trombina
ADP
Formación del coágulo
de plaquetas-fibrina

Protrombina
La trombina cataliza la hidrolisis de fibrinógeno a
Trombina fibrina, que se incorpora al coagulo.
Activación de
los factores de
coagulación en Fibrinógeno Fibrina
el plasma

Heparina
Fibrinólisis
Activación del plasminogeno
hístico
Peptidos
Plasminogeno Plasmina de fibrina
Coágulo de plaquetas-fibrina

La trombina cala plasmina limita el crecimiento del


coágulo.
Función de la trombina

Factor IIa

Escinde Activa

Da fragmentos Factor XIII


Fibrinógeno Fibrina
Para formar Fibrinoligasa
También
Fortalece
El enlace
Provoca
Fibrina – fibrina

Modula Estabiliza
Agregación + proliferación
contracción del
plaquetaria celular
ML
Coágulo

Efecto provocado por receptores


acoplado a la proteína G
Vitamina K
Forma natural

Plantas Serie menaquinonas


Liposoluble
Vit-K1 bacteriana Vit-k2
Imprescindible

Formadas en
Formación de los factores el intestino
de coagulación

II, VII, IX y X

Son

Glucoproteínas

Varios residuos

Acido -
carboxiglutámico
Mecanismo de acción

Vitamina K
Vitamina K Reductasa
Reductasa
Vitamina K1
Uso Prevención, tratamiento de estado hemorrágico en neonatos, antídoto para
hemorragias inducidas por anticoagulantes orales, estados
hipoprotombinémicos por vitamina, deficiencia de Vit-K,
hipoprotrombinemia provocada por la mala absorción o incapacidad para
síntesis de vit-K.
Contraindicado Ninguna conocida
Precaución Precaución Recién nacidos (especialmente prematuros): riesgo
de hemólisis, ictericia, hiperbilirrubinemia.
Promueve la formación de coagulación hepática. Factores II, VII, IX, X.
Acción
Efecto terapéutico: Esencial para la coagulación normal de la sangre.
Absorbe fácilmente desde el tracto GI (duodeno) Después de la IM,
administración subcutánea. Metabolizado en el hígado. Excretado en
Farmacociné
orina; Eliminado por el sistema biliar. Comienzo de acción (aumento de
tica
los factores de coagulación): VO: 6-10 hrs; IV: 1–2 hrs. Efecto pico (los
valores INR vuelven a la normalidad): VO: 24–48 horas; IV: 12–14 hrs.
Embarazo / Lactancia: Cruza la placenta.
Condiciones Distribuido en leche materna. El embarazo Categoría C. Niños /
Ancianos: No se observaron precauciones relacionadas con la edad.
Farmaco: Puede disminuir los efectos de los anticoagulantes orales.
Planta medicinal: Ninguna significativa.
Interacción
Alimentos: Ninguno conocido.
Valores de laboratorio: Ninguno significativo.
Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez
Vitamina K1
Administrac IV
ión/manejo Restringir al uso de emergencia solamente.
Reconstitución
Puede diluir con suero 0.9% NaCl o Dx 5% inmediatamente antes
utilizar. No use otros diluyentes. Descarte porciones no utilizadas.
Tasa de administración:
Administrar IV lento a una velocidad de 1 mg / min. Monitor
Continuamente por hipersensibilidad, anafiláctica.
reacción durante e inmediatamente
Después de la administración IV.
Almacenamiento: • Almacenar a temperatura ambiente.
IM, subcutánea
Inyectar en aspecto anterolateral de muslo, región deltoidea.
VO
Las tabletas pueden ser trituradas. Puede dar sin tener en cuenta los
alimentos.
IV
incompatibil Ninguna conocida
idad
IV
Compatibili Heparina, cloruro de potasio, bicarbonato de sodio.
dad
Vitamina K1
Rutas VO / subcutánea privilegiado; Uso IV / IM restringido a situaciones de
emergencia.
Sobredosis de anticoagulante oral
VO, IV, subcutáneo: ADULTOS, MAYORES: 2.5-10 mg / dosis. Puede
repetir en 12–48 horas si administrado por vía oral, en 6–8 horas si se
administra por vía intravenosa o Vía subcutánea. NIÑOS: 0,5–5 mg
Indicación/d Dependiendo de la necesidad de más anticoagulación, Gravedad del
osis sangrado.
Enfermedad hemorrágica del recién nacido
IM, subcutáneo: NEONATE: Tratamiento: 1 mg / dosis / día. Puede
aumentar a 2 mg. Profilaxis (IM): 0,5 a 1 mg Dentro de 1 hora de
nacimiento.
PO / administración subcutánea
menos probabilidades de producir efectos secundarios que las rutas IV /
Efectos
IM.
secundarios
Ocasional: dolor, hinchazón en lugar de inyección IM, eritema prurítico
(con inyecciones repetidas), enrojecimiento facial, alterado gusto.
Los recién nacidos (especialmente los bebés prematuros) pueden
Efectos desarrollar hiperbilirrubinemia. Reacción severa (Dolor como
adverso/ calambre, dolor en el pecho, disnea, enrojecimiento facial, mareos, pulso
reacciones rápido / débil, erupción cutánea, diaforesis, hipotensión progresiva al
toxicas choque, paro cardíaco) ocurre raramente, inmediatamente después de la
administración IV.
Heparina y heparina de bajo peso molecular

Familia de
Descubierta Fragmento de Pentasacárido
Glucosaminoglucanos
1961 heparina sintético
sulfatados

Tratando Presente

Extraer sustancias En los gránulos de Enoxaparina.


Fondaparinux
tromboplásticas los mastocitos Dalteparina

HBPM

Acción mas
prolongada
Heparina Mecanismo de Acción
In vivo

(-) La coagulación
A través
In vitro

Activación ( -)
Trombina
De la antitrombina III

Otras
Serina
Sobre proteasas

HBPM

Factor Xa
Farmacocinética de la Heparina

No Absorbe en el Debido
A su carga y alto PM
intestino
t 1/2

40 – 90 min. Administrada

IM SC IV

Provoca Efecto tarda Bolo

Fase de eliminación
Hematomas 60 min.
rápida

Seguido

Eliminación mas
gradual
Farmacocinética de la HBPM
Semivida de
eliminación
Administración SC

Mas largo No altera

Tiempo de tromboplastina
Eliminación
parcial activa

Excreción
renal
Efectos adversos

Hemorragia Trombosis

Antídoto

Sulfato de Infrecuente
protamina

Proteína sumamente Complejo


Inactivo Heparina
básica
Heparina no fraccionada (clásica)
Uso Profilaxis y tratamiento de los tromboembólicos. Desórdenes
anticoagulante para extracorpóreo y procedimientos de diálisis; mantener
permeabilidad de los dispositivos IV.
angina inestable, anticoagulante utilizado durante la intervención
coronaria percutánea.
Contraindicado Trombocitopenia grave, hemorragia activa no
controlada (a menos que sea secundaria a DIC).
Precaución Alergia al cerdo. Patologias con riesgo de sangrado
Precaución (por ejemplo, trastornos de sangrado congénitos /
adquiridos, enfermedad ulcerativa GI activa,
hemofilia, inhibidores plaquetarios concomitantes);
Patologias con antecedentes de trombocitopenia
inducida por heparina.
Interfiere con la coagulación sanguínea por bloqueando la conversión de
protrombina a trombina y fibrinógeno a fibrina.
Acción Efecto terapéutico: Previene una mayor extensión de trombos existentes
o nueva formación de coágulos.
Sin efecto en coágulos existentes.
Bien absorbido después de la administración subcutáneo. Unión a
proteínas: muy alto. Metabolizado en el hígado. Retirado de
Farmacociné
circulación por captación por sistema retículo endotelial.
tica
Principalmente excretado en orina. No eliminado por hemodiálisis.
Vida media: 1–6 hrs.
Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez
Heparina no fraccionada (clásica)
Embarazo / Lactancia: Usar con precaución, particularmente durante el
último trimestre, inmediato período posparto (mayor riesgo de
hemorragia materna). No pasa placenta. No se distribuye en la leche
Consideraci materna. Categoría de embarazo C.
ones Niños: No se observaron precauciones relacionadas con la edad. Alcohol
de bencilo conservante puede causar síndrome de jadeo en infantes
Ancianos: Más susceptibles a la hemorragia. Renal relacionada con la
edad el deterioro puede aumentar el riesgo de sangrado.
Fármacos: Otros anticoagulantes, trombolíticos puede aumentar el
riesgo de sangrado.
Plantas: garra de gato, dong quai, tarde primavera, matricaria, ajo,
Ginkgo, ginseng, castaño de indias, rojo. El trébol tiene actividad
Interacción
antiplaquetaria adicional.
Alimentos: Ninguno conocido.
Valores de laboratorio: Mayo aumentar los ácidos grasos libres, suero
ALT, AST. Puede disminuir el colesterol sérico.
No dar por inyeccion IM. (dolor, hematoma, ulceración, eritema).
IV
Administrac
Utilizado en la terapia de dosis completa. La dosis intravenosa
ión
intermitente produce mayor incidencia de anomalías hemorrágicas.
Ruta IV continua preferida.
Heparina no fraccionada (clásica)
Reconstituci La solución no requiere reconstitución
ón
Almacenami Almacenar a temperatura ambiente.
ento
Subcutánea
Se utiliza en terapia de dosis baja.
Después de retirar la heparina del vial, cambiar la aguja antes de la
inyección (previene fuga a lo largo del recorrido de la aguja) . Inyectar
Administrac
por encima de la cresta ilíaca o en la capa de grasa abdominal.
ión
No inyecte dentro de 2 pulgadas de ombligo o cualquier tejido
cicatricial.
Retirar la aguja rápidamente, aplique presión prolongada en el sitio de
inyección. No masajee en el sitio de inyección.
Amiodarona, anfotericina, Complejo B, ciprofloxacina, dacarbazina,
Incompatibi diazepam, dobutamina, doxorubicina, filgrastim, gentamicina,
lidades IV haloperidol, idarubicina, labetalol, nicardipina, fenitoína, quinidina,
tobramicina, vancomicina.
Ampicilina / sulbactam, aztreonam, gluconato de calcio, cefazolina,
ceftazidima, ceftriaxona, dexmedetomidina, digoxina, diltiazem,
dopamina, enalapril, famotidina, fentanilo, furosemida,
Compatibili
hidromorfona, insulina, lidocaína, lorazepam, sulfato de magnesio,
dad IV
metilprednisolona, midazolam, milrinona, morfina, nitroglicerina,
norepinefrina, oxitocina, piperacilina /tazobactam, procainamida,
propofol. Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez
Heparina no fraccionada (clásica)
Línea de lavado
IV
ADULTOS, MAYORES, NIÑOS: 100 Unidades q6–8h. NIÑOS QUE PESAN
MENOS DE 10 KG: 10 unidades q6–8h.
Angina Inestable, Síndrome coronario agudo
Infusión IV:
ADULTOS, MAYORES: â • ‡ 60 unidades /kg bolus (máximo: 4,000
Indicación/ unidades), luego 12 unidades / kg / h (máximo: 1,000 unidades / hr).
dosis Dosis pediátrica / neonatal habitual
Infusión IV: 75 unidades / kg bolus sobre 10 min, luego dosis inicial de
mantenimiento de 20 Unidades / kg / h. Ajustar para mantener un
APTT de 60–85 seg.
Prevención de los trastornos tromboembólicos
Subcutáneo:
ADULTOS, ANCIANOS: 5,000Unidades q8–12h.
Posología en Insuficiencia Renal / Hepática No hay ajuste de dosis.
Ocasional:
Prurito, ardor (especialmente en las plantas de los pies) causada por
reacciones vasoespástica.
Efectos
Raras:
secundarios
Dolor, cianosis de extremidad 6-10 días después de la terapia inicial
Duración 4–6 horas, reacción de hipersensibilidad (escalofríos, fiebre,
prurito, urticaria, asma, rinitis, lagrimeo, cefalea).
Heparina no fraccionada (clásica)
Complicaciones hemorrágicas que van desde equimosis locales a
hemorragia mayor. Ocurren más frecuentemente en altas dosis. terapia,
infusión intravenosa intermitente, mujeres 60 años y mayores.
Efectos
Antídoto: Protamina sulfato 1–1.5 mg IV por cada 100 unidades
adversos/
heparina subcutánea dentro de los 30 minutos de sobredosis, 0.5 a 0.75
reacciones
mg por cada 100 unidades de heparina subcutánea si dentro de 30–60
toxicas
min de sobredosis, 0.25–0.375 mg Por cada 100 unidades de heparina
subcutánea. si han transcurrido 2 horas desde la sobredosis, 25–50 mg si
la heparina fue administrada por Infusión intravenosa.
Enoxaparina (HBPM)
Uso Prevención de la trombosis venosa profunda postoperatoria (TVP) después
de una cirugía de reemplazo de cadera o rodilla, cirugía abdominal.
Prevención de la TVP a largo plazo después del reemplazo de cirugía de
cadera, enfermedad aguda no quirúrgica.
Tratamiento del síndrome coronario agudo (SCA): angina inestable, onda no
Q IM, elevación aguda del segmento ST (STEMI). TVP aguda (con
warfarina).
Profilaxis / tratamiento de Tromboembolismo en niños. TVP profilaxis
después de riesgo moderado cirugía general, cirugía ginecológica;
Manejo del tromboembolismo venoso. (TEV) durante el embarazo.
Contraindicado Hemorragia activa mayor, terapia con heparina
concurrente, hipersensibilidad a la heparina,
productos de cerdo, trombocitopenia asociada con
prueba in vitro positiva para anticuerpos
antiplaquetarios. No para uso de mensajería
instantánea.
Precaución Precaución Condiciones con mayor riesgo de hemorragia,
defectos plaquetarios, insuficiencia renal
(insuficiencia renal), ancianos, hipertensión arterial
descontrolada, antecedentes de ulceración o
hemorragia gastrointestinal reciente.
Enoxaparina (HBPM)
Potencia la acción de la antitrombina III, inactiva el factor de
coagulación Xa.
Acción
Efecto terapéutico: Produce anticoagulación. No influye
significativamente en el PT, aPTT.
Comienzo de
Ruta Pico Duración
acción
Farmacociné Subcutáneo N/A 3 – 5 Horas 12 horas
tica Bien absorbido después de la administración subcutánea. Eliminado
principalmente en la orina. No eliminado por hemodiálisis.
Vida media: 4,5 hrs.
Embarazo / Lactancia: Usar con precaución, especialmente durante el
tercer trimestre, período posparto inmediato (mayor riesgo de
Consideraci
hemorragia materna). Se desconoce si se distribuye en la leche materna.
ones
Embarazo categoría B. Los niños: La seguridad y eficacia no se ha
establecido. Ancianos: Pueden ser más susceptible a sangrado.
Farmacos: Los agentes antiplaquetarios, aspirina, AINE, trombolíticos
pueden aumentar el riesgo de sangrado. Plantas: La garra del gato, el
Interaccione dong quai, la onagra, la matricaria, el ajo, el jengibre, el ginkgo y el
s ginseng pueden aumentar la acción antiplaquetaria. Alimentos:
Ninguno conocido. Valores de laboratorio: Aumenta la fosfatasa alcalina
sérica, ALT, AST. Puede disminuir Hgb, Hct, RBCs.
Enoxaparina (HBPM)
No mezclar con otras inyecciones, infusiones. No colocar IM.
Subcutáneo
• La forma parenteral aparece clara, incolora a amarillo pálido. •
Almacenar a temperatura ambiente. • Indique al paciente que se
Administrac acueste antes de administrarlo mediante inyección subcutánea
iòn / Manejo profunda. • Inyecte entre la pared abdominal posterolateral izquierda y
derecha y la pared posterolateral izquierda y derecha. • Introduzca la
longitud completa de la aguja (½ pulgada) en el pliegue de la piel
sostenido entre el pulgar y el índice, sosteniendo el pliegue de la piel
durante la inyección.
Prevención de la trombosis venosa profunda (TVP) después de la cirugía
de cadera y rodilla.
Subcutáneo: ADULTOS, MAYORES: 30 mg dos veces al día, generalmente
durante 7-10 días, con la dosis inicial administrada dentro de las 12-24
horas posteriores a la cirugía. Dosis una vez al día después de la cirugía
de cadera: 40 mg con la dosis inicial dentro de las 9 a 15 horas antes de la
Indicación/
cirugía.
vía/ dosis
Prevención de la TVP después de la cirugía abdominal
Subcutáneo: ADULTOS, MAYORES: 40 mg al día durante 7–10 días, con
la dosis inicial administrada 2 horas antes de la cirugía.
Prevención de la TVP después de la cirugía bariátrica
IMC 50 o menos (kg / m2): 40 mg q12h. IMC superior a 50 kg / m2: 60 mg
q12h.
Enoxaparina (HBPM)
Prevención de la TVP a largo plazo en enfermedades agudas no
quirúrgicas
Subcutáneo: ADULTOS, MAYORES: 40 mg una vez al día; continúe hasta
que el riesgo de TVP haya disminuido (generalmente entre 6 y 11 días).
Prevención de las complicaciones isquémicas de la angina inestable, IM
sin onda Q (con terapia de aspirina oral)
Subcutáneo: ADULTOS, MAYORES: 1 mg / kg q12h (con aspirina oral).
STEMI
Subcutáneo: ADULTOS MENORES DE 75 AÑOS: 30 mg IV una vez más 1
mg / kg q12h (máximo: 100 mg solo en las 2 primeras dosis). ADULTOS
DE 75 AÑOS O MAYORES: 0,75 mg / kg (máximo: 75 mg solo en las 2
Indicación/
primeras dosis) q12h.
vía/ dosis
TVP aguda
Subcutáneo: ADULTOS, MAYORES: 1 mg / kg q12h o 1.5 mg / kg una vez
al día.
Dosis pediátrica habitual
Subcutáneo: NIÑOS DE 2 MOS Y MAYORES: 0,5 mg / kg q12h
(profilaxis); 1 mg / kg q12h (tratamiento). NEONATOS, NIÑOS
MENORES DE 2 MOS: 0,75 / mg / kg / dosis q12h (profilaxis); 1.5 mg / kg
/ dosis q12h (tratamiento).
Posología en Insuficiencia Renal
El aclaramiento disminuye cuando el aclaramiento de creatinina es
inferior a 30 ml / min. Monitoree y ajuste la dosis según sea necesario.
Enoxaparina (HBPM)
Uso Dosis
Cirugía abdominal, pacientes con
30 mg una vez al día
enfermedad aguda.
Cirugía de cadera, rodilla 30 mg una vez al día
Indicación/ TVP, angina de pecho, IM 1 mg / kg una vez / día
vía/ dosis 30 mg IV una vez más
STEMI: (  75 años)
1 mg / kg q24h
STEMI (75 años o más) 1 mg / kg q24h
La dosificación en el deterioro hepático
No hay ajuste de dosis.
Efectos Ocasional (4% –1%): Hematoma en el lugar de inyección, náuseas, edema
secundarios periférico.
Puede conducir a complicaciones hemorrágicas que van desde las
equimosis locales hasta las hemorragias graves. Puede causar
trombocitopenia inducida por heparina (HIT). Antídoto: inyección
Efectos
intravenosa de sulfato de protamina (solución al 1%) igual a la dosis de
adversos/rea
enoxaparina inyectada. Un mg de sulfato de protamina neutraliza 1 mg
cción toxica
de enoxaparina. Se puede administrar una dosis adicional de 0,5 mg de
sulfato de protamina por 1 mg de enoxaparina si la prueba de aTPT 2–4
horas después de la primera inyección permanece prolongada.
Sulfato de protamina
Uso Tratamiento de la sobredosis severa de heparina (causando hemorragia).
Neutraliza los efectos de la heparina administrada durante la circulación
extracorpórea. Tratamiento de la toxicidad por heparina de bajo peso
molecular.
Contraindicado Ninguno conocido.

Precaución Historia de la alergia al pescado, mariscos; hombres


Precaución
vasectomizados / infértiles; Terapia previa con
protamina (propensión a la reacción de
hipersensibilidad).
Se combina con heparina para formar sal estable. Efecto terapéutico:
Acción Reduce la actividad anticoagulante de la heparina.

Farmacociné Metabolizado por la fibrinolisina. Vida media: 7,4 min. Heparina


tica neutralizada en 5 min.

Embarazo / Lactancia: Desconocido si el medicamento atraviesa la


Consideraci placenta o se distribuye en la leche materna. Categoría de embarazo C.
ones Niños: â • ‡ Seguridad y eficacia no establecidas. Ancianos: No se
observaron precauciones relacionadas con la edad.
Fármacos: Ninguna significativa. Plantas: Ninguna significativa.
Interacción Alimentos: Ninguno conocido. Valores de laboratorio: Ninguno
significativo.
Sulfato de protamina
IV
Administrac Tasa de administración • Puede dar sin diluir durante 10 min. No exceda
ión/ manejo de 5 mg / min (50 mg en un período de 10 min). Almacenamiento •
Almacene los viales a temperatura ambiente.
Sobredosis de heparina (antídoto, tratamiento)
IV: ADULTOS, MAYORES: 1–1.5 mg de protamina neutraliza 100
unidades de heparina. La heparina desaparece rápidamente de la
Indicación/
circulación, reduciendo la demanda de dosis de protamina a medida que
ruta/ dosis
pasa el tiempo.
Posología en Insuficiencia Renal / Hepática
No hay ajuste de dosis.
Frecuente: Disminución de B / P, disnea.
Ocasional: Reacción de hipersensibilidad (urticaria, angioedema);
náuseas / vómitos, que generalmente ocurren en personas sensibles al
Efectos
pescado / marisco, hombres vasectomizados, hombres infértiles,
secundarios
aquellos con insulina isofánica (NPH), aquellos que previamente
recibieron terapia con protamina.
Raras: Dolor de espalda.
La administración intravenosa demasiado rápida puede producir
hipotensión aguda, bradicardia, hipertensión pulmonar, disnea, sofocos
Efectos
transitorios, sensación de calor. El rebote de la heparina puede ocurrir
adversos/
varias horas después de que la protamina haya neutralizado la heparina
acción
(generalmente se evidencia de 8 a 9 horas después de la administración
toxica
de protamina). El rebote de heparina ocurre con mayor frecuencia
después de la cirugía arterial / cardíaca. Dra. P. Alejandra Sanchez Torrez
Inhibidores directos de la trombina y fármacos relacionados

Clasificación Las hirudinas

Anticoagulante Son No
Dependen
Bivalirudina Lepirudina
Polipéptidos
Se une
Se da combinado

Manera Saliva de la
AAS irreversible sanguijuela Actividad de la
Clopidogrel trombina

Catalítico de la
Fibrina
trombina
Inhibidores directos activos por vía oral

Clasificación

Dabigatrán Rivaroxabán Apixabán

Es

Sintético de la Etexilato
serina proteasa Dabigatrán Factor Xa

Es Con

Profarmaco Cola hidrófoba


Rivaroxabán
Uso Profilaxis de la trombosis venosa profunda (TVP) en pacientes sometidos a
cirugía de reemplazo de rodilla o cadera. Previene la embolia sistémica /
apoplejía en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Tratamiento de
la TVP / EP. Reduce el riesgo de DVT / PE recurrente.
Contraindicado Hemorragia mayor activa.

Precaución Insuficiencia renal / hepática, pacientes con mayor


riesgo de sangrado (por ejemplo, trombocitopenia,
Precaución
accidente cerebrovascular, hipertensión no
controlada grave), ancianos; evite el uso con
heparina, heparina de bajo peso molecular (LMWH),
aspirina, warfarina, AINE.
Bloquea selectivamente el sitio activo del factor Xa, un factor clave en la
vía intrínseca y extrínseca de la cascada de coagulación de la sangre.
Acción
Inhibe la activación plaquetaria y la formación de coágulos de fibrina.
Efecto terapéutico: Inhibe la coagulación sanguínea.
Absorbe rápidamente después de la administración de PO.
Concentración plasmática máxima: 2–4 hrs. Absorción dependiente del
sitio de liberación del fármaco dentro del tracto GI. Evite la
Farmacociné
administración en el intestino delgado debido a la absorción reducida.
tica
Unión a proteínas: 92% -95%. Metabolizado en el hígado. Excretado en
orina (66%), heces (28%). Vida media: 5–9 hrs, 11–13 hrs (personas
mayores).
Rivaroxabán
Embarazo / Lactancia: Desconocido si se excreta en la leche materna.
Consideraci Categoría de embarazo C. Niños: Seguridad y eficacia no establecidas.
ones Ancianos: Puede tener un mayor riesgo de sangrado debido a
insuficiencia renal relacionada con la edad.
MEDICAMENTO: los inhibidores de CYP3A4 (por ejemplo, ketoconazol,
itraconazol, claritromicina, eritromicina, fluconazol, ritonavir) pueden
aumentar la concentración, riesgo de sangrado. Los anticoagulantes,
antiplaquetarios, AINE pueden aumentar el riesgo de sangrado.
Interacción
HERBAL: La hierba de San Juan puede disminuir el efecto. ALIMENTOS:
Los productos de toronja pueden aumentar el riesgo de sangrado.
VALORES DE LABORATORIO: Puede disminuir las plaquetas. Puede
aumentar el suero ALT, AST, bilirrubina.
VO
• Profilaxis de la TVP (rodilla, cadera): administrar sin tomar en cuenta
Administrac
las comidas. fibrilación auricular no valvular: administrar con la
ión/ manejo
comida de la tarde. Tratamiento DVT / PE: administrar con alimentos.
Reducción de riesgos DVT / PE: Dar con alimentos.
Profilaxis de la TVP, reemplazo de rodilla
Indicación/ PO: ADULTOS: 10 mg diarios por un mínimo de 10 a 14 días. Iniciar al
ruta/ dosis menos 6-10 horas después de la cirugía una vez establecida la
hemostasia. CrCl inferior a 30 ml / min: Evitar su uso.
Rivaroxabán
Profilaxis de la TVP, reemplazo de cadera
VO: ADULTOS: 10 mg diarios durante 35 días. Iniciar al menos 6-10
horas después de la cirugía una vez establecida la hemostasia. CrCl
inferior a 30 ml / min: Evitar su uso.
Fibrilación auricular no valvular
VO: ADULTOS: CrCl superior a 50 ml / min: 20 mg al día. CrCl 15–50 ml /
min: 15 mg diarios. CrCl inferior a 15 ml / min: evitar el uso.
Recurrencia de TVP / PE, Tratamiento de TPV / PE
VO: ADULTOS, MAYORES: 15 mg dos veces al día durante 3 semanas,
Indicación/
luego 20 mg una vez al día.
ruta/ dosis
Reducir el riesgo de TVP / EP
PO: ADULTOS, MAYORES: 20 mg una vez al día.
Posología en Insuficiencia Renal
Aclaramiento de creatinina a menos de 30 ml / min: evitar el uso en TVP
/ EP; Tromboprofilaxis postoperatoria. Fibrilación auricular no
valvular: • Aclaramiento de creatinina 15–50 ml / min: 15 mg una vez al
día con la cena. Menos de 15 ml / min: Evitar su uso.
La dosificación en el deterioro hepático
No hay ajuste de dosis.

Efectos Raras (3% –1%): Secreción / supuración de heridas, dolor en las


secundarios extremidades, espasmos musculares, síncope, prurito.
Rivaroxabán
Aumento del riesgo de hemorragia / hemorragia, como hemorragia
Efectos retroperitoneal, hemorragia cerebral, hematoma subdural, hematoma
adversos/ epidural / espinal (especialmente con catéteres epidurales, traumatismo
acción espinal). Reacciones graves que incluyen ictericia, colestasis, hepatitis
toxica citolítica, síndrome de Stevens-Johnson, reacción de hipersensibilidad,
anafilaxia informada.
Warfarina

Descubierta Mecanismo semejante Requiere análisis Margen terapéutico


1920 -1930 a la fenindiona sanguíneo frecuente estrecho

Mecanismo de acción Interfieren en la g-carboxilación


postraducción de los residuos de
ácido glutámico de los factores de la
coagulación II, VII, IX y X.

De la inhibición de la subunidad 1 del


complejo de la vitamina K epóxido
reductasa (VKORC1), inhibiendo de
este modo la reducción de la vitamina
K epóxido a su forma hidroquinona
activa
El efecto de la warfarina necesita Así pues, el inicio de su acción
varios días para desarrollarse, debido depende de las semividas de
al tiempo requerido para la eliminación de los factores
degradación de los factores de pertinentes.
coagulación carboxilados
preformados.

El factor VII, con una semivida de 6 h,


es el afectado en primer lugar y, a
continuación, lo son los factores
IX, X y II, con semividas respectivas
de 24, 40 y 60 h.
Warfarina
Uso Profilaxis, tratamiento de trastornos tromboembólicos y complicaciones
embólicas derivadas de fibrilación auricular o reemplazo valvular.
Reducción del riesgo de embolia sistémica después de un infarto de
miocardio (por ejemplo, infarto de miocardio recurrente, accidente
cerebrovascular). Tratamiento complementario en los ataques isquémicos
transitorios.
Contraindicado Tendencias hemorrágicas (p. Ej., Aneurismas
cerebrales), cirugía ocular o del SNC, procedimientos
neuroquirúrgicos, heridas abiertas, hipertensión
severa, procedimientos de punción espinal, sangrado
no controlado, úlceras, pinchazo no confiable o no
compatible, pt senil o psicótico no supervisado,
sangrías hemorrágicas, pericarditis o pericarditis
derrame, embarazo (excepto en mujeres con válvulas
cardíacas mecánicas con alto riesgo de
Precaución tromboembolismo), endocarditis bacteriana,
amenaza de aborto.
Precaución Tuberculosis activa, infección aguda, diabetes,
trombocitopenia inducida por heparina, pacientes
con riesgo de hemorragia, insuficiencia renal de
moderada a grave, hipertensión de moderada a grave,
enfermedad tiroidea, policitemia vera, vasculitis,
herida abierta, menstruación y posparto, catéteres
permanentes.
Warfarina
Interfiere con la síntesis hepática de los factores de coagulación
dependientes de la vitamina K, lo que resulta en el agotamiento de los
Acción factores de coagulación II, VII, IX, X. Efecto terapéutico: Previene una
mayor extensión del coágulo existente formado; Previene la formación
de nuevos coágulos, complicaciones tromboembólicas secundarias.
Comienzo de
Vía Pico máximo Duración
acción
Farmacociné VO 1,5 – 3 días 5 – 7 días 2 – 5 días
tica
Bien absorbido desde el tracto gastrointestinal. Unión a proteínas: 99%.
Metabolizado en el hígado. Se excreta principalmente por la orina. No
eliminado por hemodiálisis. Vida media: 20–60 hrs.
Embarazo / Lactancia: Contraindicado en el embarazo (hemorragia
fetal, neonatal, muerte intrauterina). Cruces de placenta; Distribuida
Consideraci
en leche materna. Categoría X del embarazo. Niños: Más susceptibles de
ones
efecto. Ancianos: Mayor riesgo de hemorragia; Se recomienda una dosis
más baja.
Warfarina
Farmacos: Amiodarona, antifúngicos azólicos, cimetidina, disulfiram,
fluvoxamina, sulfametoxazol-trimetoprim, levotiroxina, metronidazol,
AINE, omeprazol, inhibidores de la agregación plaquetaria, salicilatos,
agentes trombolíticos, hormonas tiroideas pueden aumentar. La
griseofulvina, los inductores de enzimas hepáticas (por ejemplo,
Interaccione rifampicina) y la vitamina K pueden disminuir los efectos. El alcohol
s puede aumentar el efecto anticoagulante. Plantas: La garra del gato, el
dong quai, la onagra, la matricaria, el ajo, el jengibre, el ginkgo biloba,
el ginseng poseen actividad antiplaquetaria y pueden aumentar el
riesgo de sangrado. Ginseng, la hierba de San Juan puede disminuir el
efecto. ALIMENTOS: Ninguno conocido. VALORES DE LABORATORIO:
Ninguno conocido.
VO
Administrac • Dar sin tener en cuenta la comida. Administre con alimentos si se
ión/ manejo produce malestar gastrointestinal. • • Administre a la misma hora
todos los días.
Anticoagulante
VO: ADULTOS, MAYORES: Inicialmente, 2–5 mg / diarios durante 2 días
Indicación/ O 5–10 mg diarios durante 1–2 días, ajustando la dosis según los
ruta/ dosis resultados del INR. Dosis habitual de mantenimiento: 2 10 mg / día, pero
puede variar fuera de estas pautas. NIÑOS: Inicialmente, 0.05–0.2 mg /
kg / día. Máximo: 10 mg. Mantenimiento: Ajuste basado en INR.
Warfarina

Indicación/ Posología en Insuficiencia Renal / Hepática


ruta/ dosis No hay ajuste de dosis.

Ocasional: Dolor GI (náuseas, anorexia, calambres abdominales,


Efectos
diarrea) . Raras: Reacción de hipersensibilidad (dermatitis, urticaria),
secundarios
esp. En aquellos sensibles a la aspirina.
Pueden ocurrir complicaciones hemorrágicas que van desde las
Efectos equimosis locales hasta la hemorragia mayor. Antídoto: Vitamina K.
adversos/ Cantidad basada en INR, importancia del sangrado. Rango: 2.5 a 10 mg
acción administrados por vía oral o infusión intravenosa lenta (consulte la
toxica dosis en el Apéndice K). La hepatotoxicidad, discrasias sanguíneas,
necrosis, vasculitis, trombosis local ocurren raramente.
Factores que potencian la Warfarina

Enfermedades Fármacos

Trastornos

Aumentan Inhiben metabolismo Inhiben la función


Hepatopatías
metabolismo hepático plaquetaria

Interfiere
Acido acetil
Síntesis del Cotrimoxazol.
salicílico.
factor de Fiebre Tirotoxicosis Ciprofloxacina
Otros AINES.
coagulación Metronidazol.
Moxalactam.
Amiodarona.
Carbenicilina.
Antimicóticos
Aumentan
azólicos.
efecto
anticoagulante
Factores que potencian la Warfarina

Fármacos

Desplazan la warfarina
Inhiben la reducción de Disminuyen la
de su lugar de acción a
vit-k disponibilidad de vit-k
la albumina plasmática

Algunos AINES. Antibióticos de amplio


Cefalosporina espectro.
Hidrato de cloral.
Algunas sulfamidas.
Factores que reducen el efecto de la
Warfarina

Estados fisiológicos/
Fármacos
enfermedades

Respuesta menor con Efecto de anticoagulante Inductores de la enzima Reducen la


mayor síntesis de factor oral menor en P450 hepática absorción
de coagulación

Incrementan la velocidad
Gestación Hipotiroidismo Colestiramina
de degradación
Adhesión y activación plaquetaria

mantienen la integridad
de la circulación

Disminuida
Púrpura trombocitopénia
Fármacos antiagregantes

Acido acetilsalicílico

Bajas dosis 75 mg una vez al día

Inhibe de manera Px con elevado riesgo


sustancia el 95% de TA2 Efecto tromboprofiláctico
vascular
plaquetario

Por acetilación
irreversible

De un sitio activo serina


en la COX1
Acido acetilsalicílico
Uso Tratamiento del dolor leve a moderado, fiebre. Reduce la inflamación
relacionada con la artritis reumatoide (AR), artritis juvenil, artrosis, fiebre
reumática. Se utiliza como inhibidor de la agregación plaquetaria en la
prevención de ataques isquémicos transitorios (AIT), tromboembolismo
cerebral, infarto de miocardio o reinfarto.
Prevención de la preeclampsia; terapia alternativa para prevenir el
tromboembolismo asociado con la fibrilación auricular cuando no se puede
usar warfarina; pericarditis asociada a MI; Tromboprofilaxis de válvula
protésica. Tratamiento complementario de la enfermedad de Kawasaki.
Complicaciones asociadas con trastornos autoinmunes; cáncer colonrectal.
Contraindicado Hipersensibilidad a los salicilatos, AINE. Asma,
rinitis, pólipos nasales; trastornos de sangrado
heredados o adquiridos; Uso en niños (menores de 16
años) para infecciones virales.

Precaución Precaución Trastornos plaquetarios / hemorrágicos,


insuficiencia renal / hepática grave, deshidratación,
gastritis erosiva, enfermedad de úlcera péptica,
sensibilidad a los tintes de tartrazina, ancianos (uso
crónico de dosis de 325 mg o más). Evitar el uso en el
embarazo, especialmente en el tercer trimestre.
Acido acetilsalicílico
Inhibe la enzima ciclooxigenasa a través de la acetilación. Inhibe la
formación de prostaglandina derivado tromboxano A. Efecto
Acción
terapéutico: • reduce la respuesta inflamatoria, la intensidad del dolor;
disminuye la fiebre; Inhibe la agregación plaquetaria.
Ruta Comienzo Pico Duración
VO 1 H. 2 – 4 H. 4 – 6 H.
Farmacociné Absorbe rápida y completamente del tracto gastrointestinal; absorción
tica con recubrimiento entérico retardada; Absorción rectal tardía e
incompleta. Unión a proteínas: Alta. Ampliamente distribuido.
Rápidamente hidrolizado a salicilato. Vida media: 15–20 min (aspirina);
2-3 horas (salicilato en dosis baja); Más de 20 hrs (salicilato a dosis alta).
Embarazo / Lactancia: atraviesa fácilmente la placenta; Distribuida en
leche materna. Puede prolongar la gestación y el parto; disminuir el
peso al nacer fetal; Incrementar la incidencia de mortinatos, mortalidad
neonatal, hemorragia. Evite su uso durante el último trimestre (puede
Consideraci afectar negativamente al sistema cardiovascular fetal: cierre prematuro
ones del conducto arterioso). Categoría C de embarazo (D si se usa la dosis
completa en el tercer trimestre del embarazo). Niños: Precaución en
pacientes con enfermedad febril aguda (síndrome de Reye). Ancianos:
Puede ser más susceptible a la toxicidad; Se recomiendan dosis más
bajas.
Acido acetilsalicílico
Farmacos: Alcohol, los AINE pueden aumentar el riesgo de efectos GI
(por ejemplo, ulceración). Los antiácidos, alcalinizantes urinarios
aumentan la excreción. Los anticoagulantes, heparina, tromboilíticos,
rivaroxabán, ticagrelor aumentan el riesgo de hemorragia. Plantas:
Interaccione Evita la uña de gato, dong quai, onagra, matricaria, ajo, jengibre,
s ginkgo, ginseng, té verde, castaño de indias, trébol rojo (posee actividad
antiplaquetaria). ALIMENTOS: Ninguno conocido. VALORES DE
LABORATORIO: Puede alterar el suero ALT, AST, fosfatasa alcalina,
ácido úrico; prolonga el tiempo de protrombina (PT), el tiempo de
sangrado. Puede disminuir suero colesterol, potasio, T3, T4.
VO
• No rompa, triture, disuelva o divida las tabletas con recubrimiento
entérico. • Puede administrarse con agua, leche, comidas si ocurre un
malestar gastrointestinal.
Administrac Rectal
ión/ manejo • Refrigerar los supositorios; no congelar .
• Si el supositorio es demasiado suave, enfríe durante 30 minutos en el
refrigerador o deje correr agua fría sobre el envoltorio de aluminio. •
Humedezca el supositorio con agua fría antes de insertarlo bien en el
recto.

Indicación/
ruta/ dosis
Acido acetilsalicílico

Indicación/ Revascularización
ruta/ dosis PO: ADULTOS, MAYORES: 80–325 mg / día.

De vez en cuando: malestar GI (que incluye distensión abdominal,


Efectos
cólicos, acidez estomacal, náuseas leves); reacción alérgica (incluyendo
secundarios
broncoespasmo, prurito, urticaria).
Las dosis altas de aspirina pueden producir sangrado GI y / o lesiones de
la mucosa gástrica. Los niños febriles y deshidratados pueden
experimentar la toxicidad de la aspirina rápidamente. El síndrome de
Reye, caracterizado por vómitos persistentes, signos de disfunción
Efectos
cerebral, puede ocurrir en niños que toman aspirina con una infección
adversos/
viral reciente (varicela, resfriado común o gripe). Toxicidad por
acción
aspirina de bajo grado caracterizada por tinnitus, prurito generalizado
toxica
(puede ser severo), dolor de cabeza, mareo, enrojecimiento, taquicardia,
hiperventilación, diaforesis, sed. Toxicidad marcada caracterizada por
hipertermia, inquietud, convulsiones, patrones de respiración
anormales, insuficiencia respiratoria, coma.
Dipiridamol

Mecanismo de acción

Inhibición de la Acido acetilsalicílico Inhibicion de la síntesis


fosfodiesterasa bloqueo de la captación de TXA2.
de adenosina en los
eritrocitos
Dipiridamol
Uso Se utiliza con warfarina para disminuir la trombosis después de la
sustitución de una válvula cardíaca artificial.
Prevención de apoplejía (en combinación con aspirina).
Contraindicado Ninguno conocido

Precaución Hipotensión, angina inestable, infarto de miocardio


Precaución
reciente, insuficiencia hepática. Enfermedad
broncoespástica. Uso concomitante de otros
medicamentos antiplaquetarios o anticoagulación.
Inhibe la actividad de la adenosina desaminasa y la fosfodiesterasa,
enzimas que causan la acumulación de adenosina, monofosfato de
Acción
adenosina cíclico (AMP). Efecto terapéutico: Inhibe la agregación
plaquetaria; Puede causar vasodilatación coronaria.
Lentamente, variablemente absorbido desde el tracto GI. Ampliamente
Farmacociné distribuido. Unión a proteínas: 91% –99%. Metabolizado en el hígado. Se
tica elimina principalmente por excreción biliar. Vida media: de 10 a 15 hrs.

Embarazo / Lactancia: Distribuido en leche materna. Categoría de


Consideraci embarazo B. Niños: Seguridad y eficacia no establecidas. Ancianos: No se
ones observaron precauciones relacionadas con la edad.
Dipiridamol
Farmacos: Los anticoagulantes, la aspirina, la heparina, los salicilatos y
los trombolíticos pueden aumentar el riesgo de sangrado. Plantas: La
Interacción garra del gato, el dong quai, la onagra, el ajo y el ginseng pueden
aumentar la actividad antiplaquetaria. ALIMENTOS: Ninguno conocido.
VALORES DE LABORATORIO: Puede aumentar ALT, AST, bilirrubina.

Administrac correos
ión/ manejo • Se toma mejor con el estómago vacío con un vaso lleno de agua.

Prevención de trastornos tromboembólicos PO: ADULTOS, MAYORES:


Indicación/ 75–100 mg 4 veces al día en combinación con otros medicamentos.
ruta/ dosis NIÑOS: 3–6 mg / kg / día en 3 dosis divididas.

Frecuente (14%): Mareo. Ocasional (6% –2%): Dolores abdominales,


Efectos dolor de cabeza, erupción cutánea Raras (menos del 2%): Diarrea,
secundarios vómitos , enrojecimiento, prurito.

Frecuente (14%): Mareo Ocasional (6% –2%): Dolores abdominales, dolor


Efectos de cabeza, erupción cutánea Raras (menos del 2%): Diarrea, vómitos ,
adversos enrojecimiento, prurito.
Antagonistas de los receptores de adenosina (P2Y12)

Clasificación

Teicopidina Clopidogrel. (-) la agregación


Primer farmaco Prasugrel. plaquetaria
Ticagrelor

Neutropenia y Inducida por el


trombocitopenia Combinado con
ADP
dosis baja de AAS
Mediante un
enlace disulfuro
(-) irreversible de
Px con
los receptores
enfermedad
P2Y12
arterial coronaria
inestable
Clopidogrel
Uso Angina inestable / IM sin elevación del segmento ST. Elevación del segmento
ST, infarto agudo de miocardio. Infarto de miocardio reciente, accidente
cerebrovascular o enfermedad arterial periférica establecida. Patencia del
injerto (vena safena), enfermedad coronaria estable (en combinación con
aspirina). Tratamiento inicial del síndrome coronario agudo en pacientes
alérgicos a la aspirina.
Contraindicado Hemorragia activa (por ejemplo, úlcera péptica,
hemorragia intracraneal).
Precaución Insuficiencia hepática / renal grave, pacientes con
Precaución riesgo de aumento de la hemorragia (por ejemplo,
traumatismo), uso concurrente de anticoagulantes.
Evite el uso concurrente de inhibidores de CYP2C19,
omeprazol.
Inhibe la unión de la enzima adenosina fosfato (ADP) a su receptor de
plaquetas y la posterior activación de un complejo de glicoproteína
Acción
mediada por ADP. Efecto terapéutico: Inhibe la agregación plaquetaria.

Vía Comienzo Pico Duración

Farmacociné 5 – 6 Días
5 días después
tica (con dosis
VO 2 H. de la ultima
repetidas de 75
dosis
mg/dia)
Clopidogrel

Vía Comienzo Pico Duración

5 – 6 Días
5 días después
(con dosis
Farmacociné VO 2 H. de la ultima
repetidas de 75
tica dosis
mg/dia)
Absorbe rápidamente. Unión a proteínas: 98%. Ampliamente
metabolizado por el hígado. Eliminado igualmente en la orina y en las
heces. Vida media: 8 hrs.
Embarazo / Lactancia: Desconocido si el medicamento atraviesa la
Consideraci placenta o se distribuye en la leche materna. Embarazo categoría B. Los
ones niños: La seguridad y eficacia no se ha establecido. Ancianos: No se
observaron precauciones relacionadas con la edad.
Farmacos: La aspirina, los AINE y la warfarina pueden aumentar el
riesgo de sangrado. Los inhibidores de la bomba de protones (por
ejemplo, omeprazol) pueden disminuir la eficacia y aumentar el riesgo
de eventos cardiovasculares. Plantas: garra de gato, dong quai, onagra,
Interaccione
matricaria, ajo, jengibre, ginkgo, ginseng, té verde, trébol rojo puede
s
tener efectos antiplaquetarios aditivos. Alimentos: Los productos de
pomelo pueden disminuir los efectos. Valores de laboratorio: Puede
aumentar la bilirrubina sérica, ALT, AST, colesterol, ácido úrico. Puede
disminuir el recuento de neutrófilos, el recuento de plaquetas.
Clopidogrel
Administrac VO
ión/ manejo • Dar sin tener en cuenta los alimentos. • Evite los productos de toronja.
Reducción de los eventos ateroscleróticos (pacientes con infarto de
miocardio reciente, accidente cerebrovascular, PAD) PO: ADULTOS,
ANCIANOS: 75 mg una vez al día.
Síndrome Coronario Agudo (SCA), Angina Inestable / NSTEMI
Indicación/ VO: ADULTOS, MAYORES: Inicialmente, 300 mg de dosis de carga, luego
vía/ dosis 75 mg una vez al día (en combinación con aspirina).
ACS (STEMI)
VO: ADULTOS, MAYORES DE 75 AÑOS O MENORES: Inicialmente, dosis
de carga de 300 mg, luego 75 mg una vez al día. MAYORES DE 75 AÑOS:
75 mg una vez al día.
Frecuente (15%): Trastornos de la piel. Ocasional (8% –6%): Infección del
tracto respiratorio superior, dolor en el pecho, síntomas gripales, dolor
Efectos
de cabeza, mareos, artralgia. Raras (5% –3%): Fatiga, edema,
secundarios
hipertensión, dolor abdominal, dispepsia, diarrea, náuseas, epistaxis,
disnea, rinitis.
Efectos
Agranulocitosis, anemia aplásica / pantopitenia, trombocitopenia
adversos/
trombótica la púrpura (TTP) ocurre raramente. Se han notificado casos
reacción
de hepatitis, reacción de hipersensibilidad, reacción anafilactoide.
toxica
Farmacología de la
Antianémico